Unfruchtbarkeit, Varikozele unter den ersten Warnzeichen
Varikozele ist eine ziemlich häufige Pathologie, die etwa 20 % der Männer im Alter zwischen 15 und 45 betrifft
In den meisten Fällen ist die Varikozele asymptomatisch und spielt eine klinische Rolle, da sie die häufigste Ursache für männliche Unfruchtbarkeit ist
Studien zeigen, dass Varikozele bei etwa der Hälfte aller Männer vorhanden ist, die keine Kinder bekommen können.
Es besteht aus einer Erweiterung der Venen des Plexus pampiniforme, dh der Gefäße, aus denen die Hodenvene stammt.
Aufgrund des rechtwinkligen Abgangs der Hodenvene in die ipsilaterale Nierenvene ist die Erkrankung links häufiger (95 %).
Diese anatomische Situation summiert sich bei prädisponierten Personen zu einer verminderten Kompetenz des Gefäßsystems mit fortschreitender Dilatation und venösem Rückfluss.
Es gibt auch eine sekundäre Varikozele, eine Folge eines Prozesses, der Raum im Retroperitoneum oder in der Beckenhöhle einnimmt und die Hodenvene, die Nierenvene oder die untere Hohlvene obliterieren oder komprimieren kann und den venösen Abfluss behindert. In diesem Fall ist auch eine Beteiligung des rechten Hodens möglich.
Der beschriebene venöse Schaden spiegelt sich in einem Hodenschaden wider
Die Epidemiologie zeigt, dass bei etwa 35 % der Varikozele-Patienten Störungen der Spermatogenese mit möglicher Entwicklung von Bildern verminderter Fruchtbarkeit vorliegen.
Die Ursachen, die diese Bilder der Hypofertilität erklären könnten, sind noch unbekannt.
Einer der anerkanntesten Mechanismen ist ein Anstieg der Hodentemperatur im Zusammenhang mit venöser Stase.
Eine andere Theorie identifiziert Hypoxie, die aus venöser Stauung resultiert, als ursächlichen Faktor für die Schädigung der Spermatogenese.
Die Varikozele verläuft fast immer asymptomatisch, so dass der Patient wegen der Entdeckung einer leichten Hodensackschwellung oder zur Begutachtung durch den männlichen Partner im Rahmen einer Paarunfruchtbarkeit zum Arzt kommt.
Häufig kommt es zu gelegentlichen Entdeckungen im Zusammenhang mit Bevölkerungsscreenings, Militärbesuchen oder routinemäßigen medizinischen Untersuchungen.
In den seltenen Fällen einer Symptomatik ist diese gekennzeichnet durch einen gravitativen Schmerz mit Schweregefühl im Hoden, der besonders im Stehen oder nach starker körperlicher Anstrengung verstärkt wird.
Der Patient kann eine Verlängerung des entsprechenden Hemiskrotums wahrnehmen, das von einer weichen Masse besetzt zu sein scheint, die sich je nach Position ändert und bei der Palpation das Gefühl eines „wurmförmigen“ Knäuels hervorruft.
Die Diagnose einer Varikozele ist recht einfach und basiert auf einer guten Inspektion und Palpation des Hodensacks mit anschließender Ultraschalluntersuchung.
Anhand der objektiven Untersuchung lässt sich die Varikozele bereits in drei Grade einteilen:
1. Grad oder leicht mit venöser Ektasie, die nur palpatorisch nachweisbar ist, wenn der Patient das Valsalva-Manöver durchführt (Erhöhung des abdominalen Drucks infolge tiefer Einatmung, gefolgt von forcierter Ausatmung bei geschlossener Stimmritze)
2. Grades oder mäßig mit tastbarer Schwellung, bei Orthostantismus auch ohne Valsalva-Manöver, aber nicht sichtbar
3. Grades oder voluminös mit bereits bei der Inspektion sichtbarer Ektasie.
Zur endgültigen Bestätigung dient die Ultraschalluntersuchung, die eine venöse Dilatation des Plexus pampiniformis zeigt und Aufschluss über Lage, Volumen, morphologische Merkmale und Vaskularisation der Hoden gibt.
Die Ultraschalluntersuchung ist eine einfache und nicht-invasive Methode, leicht wiederholbar und daher besonders geeignet für die Untersuchung der Hoden.
Mit Hilfe der Echo-Farbdoppler-Untersuchung ermöglicht auch der Ultraschall, das Ausmaß des venösen Rückflusses sowohl in Ruhe als auch nach dem Valsalva-Manöver zu beurteilen und zu quantifizieren.
Bei etwa 35 % der Varikozele-Trägerinnen kommt es zu Störungen der Spermatogenese mit der möglichen Entwicklung einer Unfruchtbarkeit.
Wie oben erwähnt, gilt Varikozele als die häufigste Ursache für männliche Hypofertilität.
Diagnostisch unabdingbar ist daher ein Spermiogramm, dh eine Analyse der nach 3-5 Tagen sexueller Abstinenz gesammelten Samenflüssigkeit.
Der mindestens zweimal zu wiederholende Test ist erst ab dem 16. Lebensjahr aussagekräftig und erlaubt die Bestimmung von Parametern wie Ejakulatvolumen, Samen-pH, Konzentration, Beweglichkeit und Morphologie der Spermien.
Eine Untersuchung des Hormonstatus ist auch wegen der Korrelation zwischen dem endokrinologischen Status und den morphofunktionellen Veränderungen der Hoden wichtig.
Die Hormondiagnostik beinhaltet die Dosierung bestimmter Hormone wie FSH, LH, Testosteron, Prolaktin, Estradiol, Inhibin, Schilddrüsenhormone, SHBG.
Laut Literatur ermöglicht eine frühzeitige Diagnose in Verbindung mit einer korrekten chirurgischen Korrektur eine Verbesserung der Samenparameter bei 66 % der Patientinnen mit einer Schwangerschaftsrate von 50 % nach der Behandlung.
Im Kindes- und Jugendalter, in Ermangelung einer Spermiogramm-Referenz, bezieht sich die chirurgische Indikation auf das mögliche Vorhandensein einer Hodenhypotrophie.
Jede Behandlung der Varikozele zielt darauf ab, die Fruchtbarkeit des Patienten zu erhalten und zu verbessern
Die Behandlung der Varikozele ist die chirurgische Korrektur des venösen Rückflusses.
Operationstechniken verwenden offene Chirurgie, laparoskopische Chirurgie und perkutane Skleroembolisation.
Wenn die Varikozele asymptomatisch ist und keine Unfruchtbarkeit verursacht, erscheint keine Therapie sinnvoll, mit Ausnahme einiger Verhaltensmaßnahmen, wie z. B. der Verwendung von Fixierhöschen.
Die Erholungszeit nach der Operation ist mit einer normalen Wiederaufnahme der täglichen Aktivitäten nach 24 Stunden eher kurz.
Persistenz der Varikozele nach der Operation ist nicht ungewöhnlich, mit Prozentsätzen zwischen 4 und 10 %.
Die nächste urologische Kontrolle muss 6 Monate nach der Operation nach Spermiogramm und Ultraschall erfolgen, um die Wirksamkeit der durchgeführten Behandlung zu beurteilen.
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