Der Quick and Dirty Guide zur pädiatrischen Beurteilung
Die Bedeutung der pädiatrischen Beurteilung: Obwohl Kinder nur einen kleinen Prozentsatz der präklinischen Notfälle ausmachen, stellen sie eine besondere Herausforderung für Rettungskräfte dar; Sowohl der Patient als auch die Besatzung leiden in vielen Fällen unter extremem emotionalem Stress und Angstzuständen
Sie sind keine „Mini-Erwachsenen“, daher verdienen ihre Anatomie und Physiologie einschließlich Atemwege, Atmung, Kreislauf, Muskel- und Skelettsystem besondere Beachtung, da sie sich stark von einem Erwachsenen unterscheiden.
Die inneren Organe sind bei Kindern näher beieinander und enger umschlossen als bei Erwachsenen, wodurch Kinder aufgrund der „engen Räume“ einem höheren Risiko traumatischer Verletzungen ausgesetzt sind.
Die Reaktion auf Schmerz/Krankheit und die Fähigkeiten damit umzugehen ist bei Kindern je nach Entwicklungsstadium unterschiedlich.
Entwicklungsstadien und pädiatrische Beurteilung
Kleinkinder: 1-12 Monate
Zwischen 4 und 6 Monaten haben die meisten Säuglinge ihr Geburtsgewicht verdoppelt; Verdreifachung um die 12 Monate.
Im ersten Jahr können Säuglinge normalerweise laufen und ihr Herz verdoppelt sich, die Herzfrequenz verlangsamt sich und der Blutdruck beginnt zu steigen.
Häufige Krankheiten wirken sich typischerweise auf die Atemwege, den Magen-Darm-Trakt und das ZNS aus und äußern sich wie folgt:
- Übelkeit
– Austrocknung
– Krampfanfälle
– Hirnhautentzündung
– SIDS
Kleinkinder: 1-3 Jahre
Muskelmasse und Knochendichte nehmen im Kleinkindalter zu und nehmen normalerweise jedes Jahr 2 kg (5 lbs) zu.
Mit 2 Jahren ist das Nervensystem voll entwickelt und funktionsfähig.
Die meisten sind in der Lage, die freiwillige Kontrolle des Harn-/Stuhlgangs zu kontrollieren.
Grundlegende Sprachkenntnisse entwickeln sich normalerweise im Alter von 3 Jahren.
Sie beginnen, den Unterschied zwischen Mann und Frau zu bemerken.
Die häufigsten Krankheiten, die Kleinkinder betreffen:
- Atemstörung
– Asthma
- Bronchiolitis
– Kruppe
- Übelkeit
– Erbrechen
- Durchfall
– Austrocknung
- Fieberkrampf
Sepsis
– Hirnhautentzündung
Vorschulalter: 4-5 Jahre
In den Vorschuljahren erfahren Kinder Fortschritte in der Grob- und Feinmotorik. Die Krankheiten ähneln den für 1-3-Jährige erwähnten Erkrankungen, aber diese Altersgruppe gerät eher in Schwierigkeiten.
Dieses Problem umfasst Stürze, Verbrennungen, Schnittwunden und versehentliche Vergiftungen.
Kinder im Vorschulalter sind neugierig und haben einen Entdeckerdrang, aber sie haben keine Vorstellung von Gefahr, bis es zu spät ist.
Schulalter: 6-12 Jahre
Das Wachstum von Kindern im schulpflichtigen Alter ist langsamer und stetiger als bei Vorschulkindern.
Die meisten Kinder in diesem Alter nehmen über 3 Pfund zu. und wächst 2.5 Zoll pro Jahr.
Die meisten Krankheiten sind viral und Verletzungen sind aufgrund ihrer erhöhten Unabhängigkeit und Aktivität häufiger.
Jugendliche: 13-18 Jahre
Während der Adoleszenz tritt die letzte Phase der Veränderung in Wachstum und Entwicklung auf.
Die Organe nehmen schnell an Größe zu und die Blutchemie ist ähnlich wie bei einem Erwachsenen.
Pädiatrische Beurteilung: Anatomie und Physiologie Review
Head
Das Wichtigste, was Sie bei der Behandlung eines Kindes beachten sollten, ist, dass die Unterschiede zwischen Säuglingen und Kindern sie von erwachsenen Patienten unterscheiden, weshalb häufig eine Überprüfung der Anatomie empfohlen wird.
Der Kopf eines Kindes ist proportional größer als der eines Erwachsenen und macht 25 % des gesamten Körpergewichts aus, insbesondere bei Neugeborenen.
Kinder haben einen größeren Hinterkopfbereich und ein im Vergleich zur Gesamtgröße des Kopfes kleineres Gesicht.
Aufgrund dieses relativen Größenunterschieds betrifft ein hoher Prozentsatz von Traumata bei Kindern den Kopf und das Gesicht.
Beim Benutzen Spinale immobilisierung Bei einem Kind unter 3 Jahren kann es angezeigt sein, eine kleine Polsterung unter die Schultern des Patienten zu legen, um eine natürliche, neutrale Ausrichtung beizubehalten.
Ein gefaltetes Tuch, das unter dem Hinterkopf eines schwerkranken Kindes > 3 Jahre oder unter den Schultern eines Kindes < 3 Jahre platziert wird, kann dabei helfen, eine Schnüffelposition einzunehmen, die erforderlich ist, um einen ausreichenden Atemweg aufrechtzuerhalten.
Um dem normalen Wachstum des Gehirns eines Säuglings Rechnung zu tragen, bleibt die vordere Fontanelle für 9 bis 18 Monate nach der Geburt offen und anfällig für Verletzungen.
Die vordere Fontanelle liegt normalerweise auf gleicher Höhe oder etwas unterhalb der Schädeloberfläche.
Eine vorgewölbte oder verengte Fontanelle weist auf einen möglichen erhöhten ICP hin.
Eine eingesunkene Fontanelle, die eingesunken ist, deutet auf eine Dehydrierung des Säuglings hin.
Rettungskräfte sollten die vordere Fontanelle bei Säuglingen und Kleinkindern, die krank oder verletzt sind, beurteilen.
Dies lässt sich am besten in aufrechter Sitzposition beurteilen, wenn das Kind ruhig ist und nicht weint.
Luftweg
Die Atemwege von Kindern sind schmaler und weniger stabil als die eines Erwachsenen.
Dies macht die Atemwege natürlich anfälliger für Obstruktion durch Sekrete, Obstruktion oder Entzündung.
Außerdem ist der Kehlkopf höher (auf der Höhe von C3-C4), weiter vorne und erstreckt sich in den Pharynx.
Der Luftröhrenknorpel ist in Länge/Durchmesser kleiner und auf einer höheren Ebene gegabelt als bei Erwachsenen.
Der Ringknorpel ist der engste Teil der Atemwege eines kleinen Kindes.
Der Kiefer ist proportional kleiner und die Zunge größer, was die Wahrscheinlichkeit einer Verstopfung durch die Zunge bei einem bewusstlosen Kind erhöht.
Die Epiglottis ist omegaförmig und erstreckt sich in einem 45°-Winkel in die Atemwege.
Die Epiglottisfalten sind weicher und werden „schlaff“, was ebenfalls zu einer Obstruktion führt.
Vermeiden Sie Hyperflexion oder Hyperextension des Patienten Hals Atemwegsverschluss zu vermeiden.
Es kann angezeigt sein, die trachealen Intubationstechniken zu modifizieren, um eine sanfte Berührung der Weichteile der Luftröhre zu gewährleisten, die sehr leicht verletzt werden kann.
Verwendung einer geraden Klinge, die die Epiglottis anhebt, Auswahl eines ET-Tubus in geeigneter Größe und ständige Überwachung der Atemwege auf korrekte Platzierung des Tubus.
Hinweis: Kleinkinder im ersten Lebensmonat sind hauptsächlich Nasenatmer. Schleim und Sekrete in den Nasenlöchern können ausreichen, um eine erhebliche Obstruktion zu verursachen.
Brust und Lunge
Bei Säuglingen und Kleinkindern kommt die Hauptstütze für die Brustwand eher von unreifen Muskeln, die leicht ermüden, als von Knochen.
Die Verwendung dieser Muskeln zum Atmen erfordert auch einen höheren Stoffwechsel- und O2-Verbrauch als bei älteren Kindern und Erwachsenen, was zu einer Ansammlung von Milchsäure im Blut des Kindes führt.
Die Rippen eines Kindes sind biegsamer und horizontal positioniert, und das Mediastinum ist beweglicher und bietet den inneren Organen in der Brusthöhle weniger Schutz durch die Brustwand.
Das Lungengewebe von Kindern ist sehr zerbrechlich, deshalb und aufgrund des begrenzten Schutzes, den der sich entwickelnde Brustkorb bietet, sind Lungenquetschungen durch Traumata und Pneumothorax durch Barotrauma in dieser Altersgruppe häufig.
Die dünne Brustwand ermöglicht leicht auskultierbare Atemgeräusche, was die Beurteilung angemessener Atemgeräusche und die Bestätigung der Platzierung des ET-Tubus vor Ort schwierig macht.
Es ist eine gute Idee, bei diesen Patienten sowohl die Achselregion als auch die anteriore und posteriore Lokalisation zu beurteilen.
Hinweis: Bei der Beurteilung eines pädiatrischen Patienten, der ein schweres Trauma erlitten hat, ist es wichtig, daran zu denken, dass Säuglinge und Kinder Zwerchfellatmer sind, was bedeutet, dass eine Magendehnung häufig ist.
Abdomen
Wie die Brustwand bieten die unreifen Muskeln der Bauchregion den bereits eng umhüllten Organen im Bauchraum wenig Schutz.
Leber und Milz sind proportional größer und vaskulärer als bei Erwachsenen.
Dies führt dazu, dass bei einem erheblichen Bauchtrauma mehrere Organe verletzt werden können.
Extremitäten
Knochen bei Kindern sind weicher und poröser, bis sie die Pubertät erreichen.
Wenn lange Knochen reifen, wirken Hormone auf den Knorpel und ersetzen den (weicheren) Knorpel durch (härteren) Knochen.
Die Epiphysenfuge (Wachstumsfuge) verlängert sich mit der Knochenentwicklung; wird dicker, wenn neue Schichten über alten Schichten hinzugefügt werden.
Aufgrund der Frakturgefahr sollten Verstauchungen, Zerrungen und Knochenprellungen behandelt werden, als ob es sich um eine vollständige Fraktur handeln würde.
Sie sollten mit einer vollständigen Immobilisierung der Extremitäten und einer häufigen PMS-Neubewertung behandelt werden.
Darüber hinaus müssen Sanitäter beim Einführen einer IO-Nadel äußerste Vorsicht walten lassen.
Ein unsachgemäßes Einführen kann jahrelang zu Wachstumsproblemen für das Kind führen.
Haut
Die Haut von Kindern ist dünner, aber elastischer als die von Erwachsenen und hat weniger SQ-Fett.
Ein Kind hat ein größeres Verhältnis von Körperoberfläche zu Körpermasse.
Diese Faktoren sollten berücksichtigt werden, wenn eine Verletzung auftritt oder Umweltfaktoren vorhanden sind (Kälte-Hypothermie; Hitze-Hyperthermie; Sonne-Sonnenbrand).
Atmungssystem
Das Atemzugvolumen von Säuglingen und Kleinkindern ist viel geringer als das von Jugendlichen und Erwachsenen, aber die metabolischen Anforderungen für eine normale Atmung sind etwa doppelt so hoch, bei einer geringeren Restkapazität.
Aufgrund dieser Faktoren kann und wird sich schnell eine Hypoxie entwickeln.
Herz-Kreislauf-System
Das Herzzeitvolumen ist bei Säuglingen und Kleinkindern frequenzabhängig; Das heißt, je schneller die Herzfrequenz, desto größer das Herzzeitvolumen.
Diese Patienten sind nicht in der Lage, die Kontraktionsfähigkeit oder das Schlagvolumen zu erhöhen.
Das zirkulierende Blutvolumen ist proportional größer als bei Erwachsenen, das absolute Gesamtblutvolumen ist jedoch geringer.
Die Fähigkeit, die Gefäße zu verengen, trägt dazu bei, einen lebensfähigen Blutdruck viel länger als bei Erwachsenen aufrechtzuerhalten.
Hypotonie ist ein sehr spätes Anzeichen für einen Schock bei einem pädiatrischen Patienten.
Daher muss die Schockbeurteilung auf den klinischen Anzeichen einer angemessenen Gewebedurchblutung basieren (dh LOC, Hautfarbe, Wiederauffüllung der Kappe).
Es ist jedoch ein frühzeitiges Eingreifen erforderlich, um einen irreversiblen oder dekompensierten Schock zu verhindern.
Besondere Berücksichtigung sind:
- Die pädiatrische kardiovaskuläre Reserve ist kräftig, aber begrenzt
- Der Verlust einer kleinen Menge Blut/Flüssigkeit kann einen Schock verursachen
- Ein Kind kann die Anzeichen eines Schocks verbergen und kann einen Schock mit normalen Vitalfunktionen haben
- Bradykardie wird oft durch Hypoxie verursacht
Hinweis: Das Rettungspersonal sollte bei jedem kranken/verletzten Kind mit Tachykardie und Anzeichen einer verminderten Gewebedurchblutung einen Schock vermuten.
Nervensystem
Das Nervengewebe ist zerbrechlich; Nervensystem entwickelt sich im Laufe der Kindheit.
Außerdem bleiben die vordere und hintere Fontanelle eine Zeitlang offen.
Daher können Kopfverletzungen mit TBI für den Säugling oder das Kleinkind verheerend sein.
Das Kind hat den Vorteil eines überlegenen Schutzes von Gehirn und Rückenmark vor dem Wirbelsäule und Schädel.
Stoffwechselunterschiede zwischen Erwachsenen und Kindern: die Besonderheiten der pädiatrischen Beurteilung
Die Art und Weise, wie Kinder und Erwachsene Energie verbrauchen, ist in vielerlei Hinsicht unterschiedlich.
Beispielsweise haben Säuglinge/Kinder nur begrenzt Glykogen und Glukose gespeichert.
Ihr Blutzuckerspiegel kann als Reaktion auf Krankheit/Verletzung mit oder ohne Diabetes mellitus in der Vorgeschichte dramatisch abfallen.
Pädiatrische Patienten können durch Erbrechen und Durchfall eine erhebliche Menge Flüssigkeit verlieren, was sie sehr anfällig für Dehydration macht.
Aufgrund der vergrößerten Hautoberfläche ist der pädiatrische Patient anfällig für Hypothermie/Hyperthermie.
Aus all diesen Gründen ist es wichtig, bei allen kranken/verletzten Kindern den Blutzuckerspiegel zu bestimmen und einer Unterkühlung vorzubeugen, indem man sie warm hält.
Die Erstbeurteilung eines Kindes sollte die Betrachtung des Patienten und die Einbeziehung der Eltern in den Prozess umfassen.
Dies hilft, sie zu beruhigen, und der Patient fühlt sich bei der Beurteilung wohler.
Die Eltern können wertvolle Informationen geben, die für die Behandlung des Kindes von entscheidender Bedeutung sein können.
Eltern sind auch der beste Weg, um die normalen Verhaltensweisen des Kindes einzuschätzen.
Anfängliche pädiatrische Beurteilung
Die Erstbeurteilung beginnt damit, dass sich der Rettungssanitäter einen Gesamteindruck vom Patienten macht.
Die Bewertung sollte sich auf die Details konzentrieren, die für die Situation am wertvollsten sind, um festzustellen, ob eine Lebensgefahr besteht.
Das pädiatrische Bewertungsdreieck ist ein Paradigma, das verwendet werden kann, um ein Kind (sowie Erwachsene, aber das ist eine andere Geschichte für einen anderen Tag) und das Potenzial für sofortige Interventionen schnell zu bewerten.
Das Dreieck hat 3 Komponenten:
- Aussehen des mentalen Status und Muskeltonus
- Atemarbeit einschließlich Frequenz und Anstrengung
- Verkehr; Beurteilung von Hautfarbe/-zustand
Hinweis: Wenn der Zustand des Kindes dringend ist, konzentrieren Sie sich auf die Grundlagen (Kreislauf, Atemwege, Atmung), Stabilisierung und Transport schnell, aber sicher!
Vitalfunktion
Das AVPU Skala, die die Wachheit, die Reaktion des Patienten auf verbale Reize, schmerzhafte Reize oder nicht reagierend oder modifiziert bewertet Glasgow-Koma-Skala.
Atemwege & Atmung
Die Atemwege des Kindes müssen frei sein, und die Atmung sollte mit einem angemessenen Heben und Senken der Brustwand erfolgen.
Zu den Anzeichen und Symptomen von Atemnot gehören:
- Abnormale/fehlende Atemgeräusche
- Bradypnoe/Tachypnoe
- Grunzen
- Kopf wippt
- Unregelmäßige Atmungsmuster
- Nasenflügeln
- Nutzung der akzessorischen Muskulatur
Die Durchblutung
Beurteilen Sie den pädiatrischen Kreislauf, indem Sie die Stärke und Qualität der zentralen und peripheren Pulse vergleichen, den Blutdruck messen (hauptsächlich pts > 3), die Hautfarbe, die Temperatur und die Kappe bewerten. Nachfüllung und Hautturgor.
Beurteilen Sie das Vorhandensein einer lebensbedrohlichen Blutung und kontrollieren Sie diese.
Fokussierte Geschichte
Die Übergangsphase dient dem Kennenlernen der Crew und des Kindes Ausrüstung, indem sie Gespräche führen und ihnen erlauben, Dinge anzufassen und mit ihnen zu spielen, die ihnen nicht weh tun; dh Stethoskop.
Dies ist nur angemessen, wenn der Patient bei Bewusstsein, wach und nicht kritisch ist.
Wenn der Patient kritisch oder bewusstlos ist; Alle Eingriffe sollten bei gleichzeitiger Bereitstellung eines schnellen und sicheren Transports zu einer geeigneten Einrichtung durchgeführt werden.
Eine Anamnese eines Säuglings, Kleinkindes oder Vorschulkindes zu erhalten, ist nahezu unmöglich.
Die EMT muss zuverlässige Informationen von der Pflegekraft/Eltern erhalten. Jugendliche im schulpflichtigen Alter können die meisten der benötigten Informationen selbst beantworten und bereitstellen.
Die fokussierte Anamnese eines pädiatrischen Patienten kann durch die Verwendung von altersgerechten Teilen der SAMPLE- und OPQRST-Methoden erhalten werden.
Wichtige Elemente der fokussierten Geschichte sind:
- Hauptbeschwerde
- Art der Krankheit/Verletzung
- Dauer der Krankheit/Verletzung
- Letztes Mahl
- Fieber
- Verhaltensänderungen
- Erbrechen/Durchfall
- Harnfrequenz
- Medikamente/Allergien
- Verschriebene/OTC-Medikamente in der letzten Woche
- Alle bekannten Arzneimittelallergien
- Krankengeschichte
- Jeder Krankenhausaufenthalt
- Ärztliche Betreuung
- Chronische Krankheit
Detaillierte körperliche Untersuchung
Die körperliche Untersuchung bei Kindern sollte bei älteren Kindern von Kopf bis Fuß beginnen.
Bei jüngeren Kindern, normalerweise < 2 Jahre alt, sollte die Untersuchung jedoch von den Zehen bis zum Kopf erfolgen.
Je nach Zustand des Kindes kann die folgende Beurteilung angemessen sein:
- Schüler: Auf Rundheit und Lichtempfindlichkeit prüfen
- Kapillarnachfüllung: Am genauesten bei Kindern unter 6 Jahren (<2 Sekunden sind normal)
- Hydratation: Hautturgor > 3 Sekunden bis zur Rückkehr, Tränen vorhanden, eingesunkene Fontanelle weist auf Dehydration hin
Hinweis: Bei der Beurteilung eines kranken Kindes ist es wichtig, das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Fieber, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und häufigem Wasserlassen zu beachten.
Wenn es die Zeit erlaubt und der Zustand des Patienten möglicherweise ernst ist, kann die Überwachung der Vitalwerte des Patienten wertvolle Informationen liefern. Beispiele beinhalten:
- Blutsauerstoffsättigung (SpO2)
- BP-Beurteilung (> 3 Jahre alt, es sei denn, das medizinische Kommando fordert dies an)
- Körpertemperatur
- EKG (schwer krank/verletzt)
Laufende Beurteilung
Die fortlaufende Beurteilung sollte für alle Patienten, insbesondere aber für Pädiatrie, als angemessen erachtet werden und wird während des gesamten Patiententransports durchgeführt.
Der Zweck ist die Überwachung des Patienten auf Veränderungen in:
- Atemanstrengung
- Hauttemperatur/-farbe
- Mentaler Zustand
- Vitalzeichen.
Es gibt eine Reihe von pädiatrischen Ressourcen und Hilfsmitteln auf dem Markt, die die meisten gängigen Medikamente und pädiatrischen Behandlungen aufschlüsseln.
Das Broselow Tape ist das am häufigsten verwendete System zur Berechnung von Medikamenten- und Flüssigkeitsdosierungen.
Der Zustand des Patienten einschließlich der Vitalfunktionen sollte bei einem stabilen Kind alle 15 Minuten und bei einem schwerkranken/verletzten Patienten alle 5 Minuten beurteilt werden. Rettungskräfte müssen in der Lage sein, alle unmittelbaren oder potenziellen Lebensbedrohungen eines Kindes zu erkennen.
Eine zuverlässige Anamnese und körperliche Untersuchung eines pädiatrischen Patienten zu erhalten, kann bestenfalls eine Herausforderung sein, und Kommunikationstaktiken sind sicherlich wichtig für ihren Erfolg.
Es gibt mehrere AHA-Zertifizierungsprogramme für die richtige Behandlung von pädiatrischen Patienten, darunter PALS, PTLS und viele andere.
Sie werden Ihnen helfen, fit zu bleiben und bereit zu sein, sich den verschiedenen Herausforderungen bei der Behandlung von pädiatrischen Patienten zu stellen.
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