Colitis ulcerosa: Ursachen, Symptome und Behandlung
Colitis ulcerosa ist eine Erkrankung des Magen-Darm-Traktes und gehört zusammen mit Morbus Crohn zu den „chronisch entzündlichen Darmerkrankungen“.
Was ist Colitis ulcerosa?
Bei der Colitis ulcerosa handelt es sich um eine schwere Entzündung des Dickdarms, des Dickdarms, die hauptsächlich die Schleimhaut des Rektums befällt und sich kontinuierlich vom Anus bis zum Blinddarm auf einen Teil oder den gesamten Dickdarm erstrecken kann.
Es kann nach seiner Erweiterung klassifiziert werden:
- Proktitis, wenn die Entzündung nur im Rektum-Sigma lokalisiert ist;
- Linke Kolitis, wenn die Entzündung den gesamten absteigenden Dickdarm betrifft (eigentlich links);
- Pankolitis, wenn der gesamte Dickdarm betroffen ist.
Eine weitere Einteilung erfolgt nach der Schwere der Läsionen:
- Leichte Kolitis
- Mittelschwere Kolitis
- Schwere Kolitis.
Es wurde versucht zu berechnen, wie viele Menschen pro Jahr betroffen sein könnten, und es wurde eine Inzidenz von 6 bis 8 Neuerkrankungen pro 100,000 Einwohner angenommen, bezogen auf die erwachsene Bevölkerung, die fast gleichmäßig auf beide Geschlechter verteilt ist.
Anzeichen und Symptome einer Colitis ulcerosa
Leitsymptom ist die radikale Alvusveränderung, also Durchfall mit blutig-schleimigem Stuhlgang, der umso häufiger auftritt, je schwerer die Erkrankung ist.
Tatsächlich kann Colitis ulcerosa in einer milderen Form beginnen, aber auch mit einem besonders schweren akuten Schub.
Sie hat einen chronisch rezidivierenden Verlauf mit abwechselnden Remissionsphasen, die durch ein gewisses Wohlbefinden gekennzeichnet sind, und Phasen des Aufflammens mit Wiederauftreten der Symptome.
Die entzündlichen Prozesse der Schleimhaut können in manchen Fällen regelrechte Ulzerationen umfassen, die zu Blutungen und Schleimaustritt in das Darmlumen führen.
In den schwersten Formen liegen allgemeine Störungen vor: Fieber, erhöhter Herzschlag (Tachykardie), Blutarmut, Kraft- und Appetitlosigkeit, Abnahme des zirkulierenden Eiweißes und Ungleichgewicht wichtiger Substanzen wie Kalium, Natrium und Chlor.
Kurz gesagt, der gesamte Organismus leidet unter der Kombination aus Entzündung, Malabsorption und Blutverlust.
Nicht selten sind extraintestinale Manifestationen, die fast den gesamten Organismus betreffen können:
- osteoartikulär
- dermatologisch
- Okular
- hepatobiliär usw.
Diagnose Colitis ulcerosa
Die Diagnose von Colitis ulcerosa erfordert einen multidisziplinären Ansatz (klinisch, endoskopisch und anatomisch-pathologisch), tatsächlich wird sie gestellt, wenn bestimmte Zustände erkannt werden
- dokumentierte rektale Entzündung
- Ausschluss anderer Ursachen für die Entzündung, wie z. B. nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs), eine Infektion oder andere physikalische oder chemische Mittel;
- Vorhandensein einer anhaltenden und langwierigen Entzündung.
Der erste Punkt erfordert die Endoskopie, insbesondere die Darmspiegelung: Bei dieser Untersuchung sieht der Facharzt makroskopisch sofort, ob die Schleimhaut entzündet ist und welche Art von Läsionen vorliegen.
Er kann auch Biopsien der Schleimhaut entnehmen, also Teile davon zur Analyse entnehmen.
Die histologische Untersuchung der Biopsien wird dann das Vorhandensein und die Merkmale der Entzündung bestätigen.
Oftmals, insbesondere zur Erstdiagnostik bei den ersten Untersuchungen, bei denen der Patient nicht ausreichend auf die Darmspiegelung vorbereitet ist, können eingeschränktere Endoskopien durchgeführt werden, die allerdings nur den letzten Darmabschnitt darstellen (rektale Sigmoidoskopie), sondern z Im Sinne der korrekten Diagnosesicherheit und der Abklärung möglicher krankheitsbedingter Komplikationen ist es unerlässlich, so schnell wie möglich eine Darmspiegelung durchzuführen.
Letztere Untersuchung ist auch wichtig, um andere Lokalisationen eindeutig festzustellen und damit auch das volle Ausmaß der Entzündung zu erfassen.
In manchen Fällen können eine direkte radiologische Untersuchung des Abdomens, Ultraschall und eine Computer-Axialtomographie zur Abklärung besonderer Krankheitsbilder oder zum Ausschluss von Komplikationen eingesetzt werden.
Für den zweiten Punkt sind die Schlüsseluntersuchungen die Suche nach Parasiten oder anderen Infektionserregern im Kot oder die Blutentnahme zum Ausschluss frischer Infektionen.
Für den dritten Punkt hilft eine Biopsie, die Art der Entzündung zu identifizieren: Im Fall von Colitis ulcerosa gibt es eine Untergrabung der normalen Architektur der Schleimhaut, eine Zunahme von Entzündungszellen, die je nach Aktivität der Krankheit variieren .
Therapien für Colitis ulcerosa
Bei der Behandlung der Colitis ulcerosa wird zunehmend ein individuelles Vorgehen verfeinert, das den spezifischen Zustand des Patienten und sein Ansprechen auf verschiedene Behandlungsoptionen berücksichtigt.
Zu diesem Zweck gibt es vier Hauptklassen von Arzneimitteln, die verwendet werden:
- Aminosalicylate: Am häufigsten wird 5-ASA (5-Aminosalicylsäure oder häufiger Mesalazin) verwendet, das bei oraler oder rektaler Verabreichung (Zäpfchen oder Einläufe) lokal auf die Dickdarmschleimhaut wirkt. Der große Vorteil dieser Medikamente besteht darin, dass sie die einzigen Medikamente sind, die in der Lage sind, die Inzidenz von Darmkrebs bei Patienten mit Colitis ulcerosa zu reduzieren.
- Kortikosteroide: Sie werden insbesondere zur Behandlung von Schüben verwendet, sind jedoch nicht für die Erhaltungstherapie geeignet, da sie Schübe nicht verhindern oder den natürlichen Verlauf der Krankheit verändern, und sie haben mehrere Nebenwirkungen, insbesondere wenn sie systemisch und langfristig eingenommen werden. Auch in dieser Klasse gibt es mehrere Wirkstoffe mit hochwirksamer systemischer oder topischer (oraler oder rektaler) Wirkung.
- Immunmodulatoren: Wie ihr Name schon sagt, haben sie eine modulierende Wirkung auf die Wirkung des Immunsystems, das bei dieser Pathologie eine sehr wichtige Rolle spielt; Sie werden hauptsächlich in Langzeiterhaltungstherapien eingesetzt und ermöglichen es, die Dosierung von Kortikosteroiden zu reduzieren oder bei Patienten, die auf die zuvor genannten Therapien nicht ansprechen. Sie müssen unter strenger ärztlicher Überwachung und mit regelmäßigen Kontrolluntersuchungen eingenommen werden, um Nebenwirkungen zu vermeiden.
- Biologische Medikamente: Dies sind Medikamente, die gegen spezifische Ziele (hauptsächlich TNF-alpha, aber auch andere) gerichtet sind, die an der Entzündung beteiligt sind, die diese Krankheit charakterisiert; sie sind indiziert bei mittelschwerer bis schwerer Colitis ulcerosa, bei Patienten, die auf andere Behandlungen nicht ansprechen oder diese nicht vertragen.
Es gibt auch eine Reihe anderer Medikamente, die zur Kontrolle bestimmter Symptome und Zustände eingesetzt werden (z. B. Antibiotika, Schmerzmittel usw.).
Beginnt die Erkrankung mit einem schweren Schub, dh mit mehr als sechs täglichen Ausscheidungen, blutig-schleimigen Stühlen und Allgemeinbeschwerden, kann eine stationäre Aufnahme erforderlich werden.
Hier unterziehen Fachärzte den Patienten einer intensiven Behandlung mit höheren Dosen von Kortikosteroiden, die etwa sieben bis zehn Tage dauert.
Bei stärkerer Dehydratation und Malabsorption werden zusätzlich Flüssigkeiten, Plasma und Elektrolyte sowie hochkalorische Substanzen verabreicht.
In mehr als der Hälfte der Fälle, 50 bis 70 %, ist das Ansprechen sehr gut; Ein chirurgischer Eingriff wird somit vermieden.
Wann ist eine Operation notwendig?
Die Operation bei Colitis ulcerosa kann entweder als alternative Therapie bei Versagen der medikamentösen Therapie, bei schweren Formen oder mit spezifischen Komplikationen oder als Therapiewahl bei eingeschränkter Lebensqualität durchgeführt werden.
Es sollte jedoch nicht länger als dramatisches Ereignis erlebt werden, da es dank verbesserter chirurgischer Techniken als gültiges therapeutisches Instrument angesehen werden muss, das die Krankheit beseitigen kann; sie wird in der Tat als die einzig wirklich heilende Behandlung angesehen.
Die Operation kann gemäß einer traditionellen Technik durchgeführt werden, dh der ileo-rektalen Anastomose, die, wie das Wort schon sagt, die Entfernung des erkrankten Dickdarms und die Kopplung des Ileums mit einem kleinen Restdarmtrakt umfasst.
Da das Rektum der fast immer betroffene Darmabschnitt ist, liegt es auf der Hand, dass man über lange Zeiträume mit lokalen Therapien und Kontrolle der Rektumschleimhaut fortfahren muss.
Deshalb ist es jetzt für Notoperationen reserviert.
Die andere Operation besteht in der Rekonstruktion einer neuen Rektumtasche mit der Schleimhaut des Dünndarms durch ihre Verbindung mit dem Analrand (ileo-anale Anastomose).
Diese letztere Operation hat den Vorteil, dass sie die Entfernung jedes erkrankten Bereichs begünstigt, obwohl ein glücklicherweise kleiner Prozentsatz der Patienten eine neue entzündliche Erkrankung der neuen Ampulle (Pouchitis) entwickeln kann.
Dieses Bild ist jedoch mit verschiedenen medikamentösen Therapien gut kontrollierbar.
Colitis ulcerosa und Krebsrisiko – was ist der Zusammenhang?
Obwohl nur 1 % der kolorektalen Karzinome auf eine chronisch entzündliche Darmerkrankung zurückzuführen sind, ist das Risiko nach 1 Krankheitsjahren 5- bis 30-mal höher als in der Allgemeinbevölkerung.
Aus diesem Grund sind regelmäßige Kontrolluntersuchungen und ein sorgfältiges Screening unerlässlich, um dieser gefürchteten Komplikation vorzubeugen: Insbesondere nach 8 Jahren ab Diagnosestellung ist alle 1-2 Jahre (mit gewissen Schwankungen je nach Patient) eine Kontrollkoloskopie erforderlich ).
Die Krebsinzidenz ist wahrscheinlich erheblich zurückgegangen, da die Patienten immer besser behandelt werden und selbst sorgfältiger in der Nachsorge sind.
Darüber hinaus reduziert die medizinische Behandlung die Anzahl der Attacken und deren Schwere und wahrscheinlich wird der entzündungsinduzierte Reiz reduziert.
Durch eine Operation werden dann jene Situationen beseitigt, die als gefährdet gelten, wie z Grad kann der Entwicklung einer bösartigen Neubildung vorausgehen).
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