Προδρομικός πλακούντας: ορισμός, αιτίες, παράγοντες κινδύνου, συμπτώματα, ταξινόμηση
Ο προδρομικός πλακούντας (ή «praevia placenta») είναι ένα από τα επείγοντα μαιευτικά περιστατικά του τρίτου τριμήνου της εγκυμοσύνης, που προκαλείται από το γεγονός ότι ανατομικά ο πλακούντας βρίσκεται κοντά ή πάνω από το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας, μπροστά από το τμήμα παρουσίασης του εμβρύου (κεφάλι, ώμοι , ποδίσκος)
Ο προδρομικός πλακούντας αναφέρεται επίσης συχνά ως «χαμηλός πλακούντας»: οι δύο όροι είναι συνώνυμοι
Στην πραγματικότητα υποδεικνύουν ακριβώς το ίδιο πράγμα.
Ο προδρομικός πλακούντας μειώνει την επιβίωση για το έμβρυο και, σε σοβαρές και μη θεραπευτικές περιπτώσεις, μπορεί να είναι θανατηφόρος τόσο για τη γυναίκα όσο και για το έμβρυο.
Vasa previa και previa πλακούντας
Ο προδρομικός πλακούντας (ή «vasa previa» ή «vasa previ») θα μπορούσε να θεωρηθεί ένας τύπος προδρομικού πλακούντα, ωστόσο οι δύο καταστάσεις είναι διακριτές.
Απλοποίηση των εννοιών:
- στον προδρομικό αγγείο τα αιμοφόρα αγγεία που μεταφέρουν τροφή στο έμβρυο βρίσκονται μπροστά ή κοντά στον τράχηλο της μήτρας.
- Αντίθετα στον προδρομικό πλακούντα (ή «χαμηλό πλακούντα») είναι ο ίδιος ο πλακούντας που τοποθετείται μπροστά ή κοντά στον τράχηλο.
Και στις δύο περιπτώσεις, οι κίνδυνοι είναι υψηλοί τόσο για τη γυναίκα όσο και για το έμβρυο.
Ιστορικό
Η κατάσταση περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1685 από τον Γάλλο γιατρό Paul Portal (1630-1703).
Τα ποσοστά της νόσου αυξήθηκαν στα τέλη του 20ού και στις αρχές του 21ου αιώνα.
επιδημιολογία
Ο προδρομικός πλακούντας επηρεάζει περίπου το 0.5% των κυήσεων, επομένως εμφανίζεται σε περίπου μία στις 200 γεννήσεις παγκοσμίως, αλλά ποικίλλει ευρέως ανά περιοχή.
Μετά από τέσσερις καισαρικές τομές, ωστόσο, επηρεάζει το 10% των κυήσεων, υπογραμμίζοντας τη σημασία μιας ή περισσότερων προηγούμενων καισαρικών τομών μεταξύ των παραγόντων κινδύνου για τον προδρομικό πλακούντα.
Έχει προταθεί ότι τα ποσοστά του προδρομικού πλακούντα αυξάνονται λόγω της αύξησης των ποσοστών καισαρικής τομής.
Οι λόγοι για την τοπική διαφοροποίηση μπορεί να περιλαμβάνουν την εθνικότητα και τη διατροφή.
Εξάπλωση του προδρομικού πλακούντα στην Αφρική
Τα ποσοστά προδρομικού πλακούντα στην υποσαχάρια Αφρική είναι τα χαμηλότερα στον κόσμο, με μέσο όρο 2.7 ανά 1000 εγκυμοσύνες.
Παρά τον χαμηλό επιπολασμό, αυτή η ασθένεια είχε βαθύ αντίκτυπο στην Αφρική, καθώς συνδέεται με δυσμενή αποτελέσματα τόσο για τη μητέρα όσο και για το παιδί.
Το πιο κοινό μητρικό αποτέλεσμα του προδρομικού πλακούντα είναι η ακραία απώλεια αίματος πριν ή μετά τη γέννηση (αιμορραγία προ του τοκετού και αιμορραγία μετά τον τοκετό), η οποία αποτελεί κύρια αιτία μητρικής και βρεφικής θνησιμότητας σε πολλές αφρικανικές χώρες, όπως η Τανζανία.
Οι παράγοντες κινδύνου για τον προδρομικό πλακούντα στις Αφρικανές γυναίκες περιλαμβάνουν προηγούμενες εγκυμοσύνες, προγεννητική κατανάλωση αλκοόλ και ανεπαρκή γυναικολογική φροντίδα.
Στη Βόρεια Αφρική, τα ποσοστά προδρομικού πλακούντα εμφανίζονται σε 6.4 ανά 1000 εγκυμοσύνες.
Επικράτηση στην Ασία
Η ηπειρωτική Κίνα έχει τον υψηλότερο επιπολασμό του προδρομικού πλακούντα στον κόσμο, με μέσο όρο 12.2 ανά 1000 εγκυμοσύνες.
Συγκεκριμένα, ο προδρομικός πλακούντας είναι πιο συχνός στη νοτιοανατολική Ασία, αν και ο λόγος για αυτό δεν έχει ακόμη μελετηθεί.
Υπάρχουν πολλοί παράγοντες κινδύνου για τον προδρομικό πλακούντα σε Ασιάτισσες, συμπεριλαμβανομένων των κυήσεων που συμβαίνουν σε γυναίκες ηλικίας 35 ετών και άνω (προχωρημένη ηλικία της μητέρας) ή σε γυναίκες που είχαν προηγούμενη καισαρική τομή, που είχαν πολύδυμη κύηση και που υπέστησαν αποβολή ή έκτρωση στο παρελθόν.
Σε σύγκριση με άλλες ασιατικές χώρες, ο προδρομικός πλακούντας είναι πιο συχνός στην Ιαπωνία (13.9 ανά 1000) και στην Κορέα (15 ανά 1000).
Στη Μέση Ανατολή, τα ποσοστά προδρομικού πλακούντα είναι χαμηλότερα τόσο στη Σαουδική Αραβία (7.3 ανά 1000) όσο και στο Ισραήλ (4.2 ανά 1000).
Η ήπειρος με το δεύτερο υψηλότερο ποσοστό προδρομικού πλακούντα μετά την Ασία είναι η Αυστραλία
Επηρεάζει περίπου 9.5 στις 1000 έγκυες γυναίκες.
Οι ερευνητές που ενδιαφέρονται για αυτά τα ποσοστά εξέτασαν την ειδικότητα και την ευαισθησία των σαρώσεων εμβρυϊκών ανωμαλιών.
Καθορίστηκε ότι το όριο που καθορίζει τον προδρομικό πλακούντα (με βάση την εγγύτητα του πλακούντα στον τράχηλο) θα πρέπει να μειωθεί προκειμένου να βελτιωθεί η ακρίβεια της διάγνωσης και να αποφευχθούν ψευδώς θετικά αποτελέσματα που οδηγούν σε προσυμπτωματικό έλεγχο.
Επικράτηση στην Ευρώπη και την Ιταλία
Ο προδρομικός πλακούντας στην Ευρώπη και την Ιταλία εμφανίζεται σε περίπου 3.6 ανά 1000 εγκυμοσύνες.
Διάχυση στην Κεντρική/Νότια Αμερική
Στην Κεντρική και Νότια Αμερική, ο προδρομικός πλακούντας εμφανίζεται σε περίπου 5.1 ανά 1000 εγκυμοσύνες.
Διάχυση στη Βόρεια Αμερική
Στη Βόρεια Αμερική, ο προδρομικός πλακούντας εμφανίζεται σε 2.9 ανά 1000 εγκυμοσύνες.
Οι εθνοτικές διαφορές δείχνουν ότι οι λευκές γυναίκες είναι λιγότερο πιθανό να εμφανίσουν προδρομικό πλακούντα από τις μαύρες γυναίκες.
Επιπλέον, περισσότερες περιπτώσεις προδρομικού πλακούντα εντοπίζονται σε γυναίκες από περιοχές χαμηλού εισοδήματος που συνδέονται με ανεπαρκή φροντίδα της εγκυμοσύνης.
Σύμφωνα με τα κοινωνικοοικονομικά δημογραφικά στοιχεία της Βόρειας Αμερικής, οι μαύρες γυναίκες είναι πιο πιθανό να προέρχονται από περιοχές χαμηλού εισοδήματος και επομένως πιο πιθανό να αναπτύξουν προδρομικό πλακούντα.
Η συχνότητα εμφάνισης του προδρομικού πλακούντα στις Ηνωμένες Πολιτείες αυξάνεται πιθανώς λόγω του αυξημένου ποσοστού καισαρικών τομών.
Σημεία και συμπτώματα του προδρομικού πλακούντα
Τα κύρια σημεία και συμπτώματα περιλαμβάνουν κολπική αιμορραγία που εμφανίζεται στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης.
Η αιμορραγία έχει έντονο κόκκινο χρώμα και τείνει να μην σχετίζεται με πόνο.
Αυτό συμβαίνει συνήθως γύρω στην 32η εβδομάδα κύησης, αλλά μπορεί να συμβεί και νωρίτερα.
Περισσότερες από τις μισές γυναίκες με προδρομικό πλακούντα (51.6%) έχουν αιμορραγία πριν τον τοκετό.
Αυτή η αιμορραγία συχνά ξεκινά ήπια και μπορεί να αυξηθεί καθώς αυξάνεται η περιοχή διαχωρισμού του πλακούντα.
Πρέπει να υπάρχει υποψία για τον προδρομικό πλακούντα εάν εμφανιστεί αιμορραγία μετά την 24η εβδομάδα κύησης.
Αιμορραγία μετά τον τοκετό εμφανίζεται στο 22% περίπου των προσβεβλημένων.
Οι γυναίκες μπορεί επίσης να εμφανιστούν ως περίπτωση αποτυχίας εμπλοκής της κεφαλής του εμβρύου.
Ο προδρομικός πλακούντας είναι βασικά μια ανώμαλη εισαγωγή του πλακούντα στην εσωτερική επιφάνεια της μήτρας.
Φανταστείτε τη μήτρα σαν μια μαρκίζα μπουκαλιού τοποθετημένη ανάποδα, όπου το παχύτερο μέρος είναι το σώμα της μήτρας και το λαιμός του μπουκαλιού αντιστοιχεί στον τράχηλο της μήτρας.
Ο πλακούντας μπορεί κανονικά να εγκατασταθεί σε ολόκληρη την επιφάνεια του «μπουκαλιού» (όπως σε μια από τις πλευρές ή στο κάτω μέρος, που είναι τοποθετημένο στην κορυφή), αλλά – στην περίπτωση του προδρομικού πλακούντα – εγκαθίσταται στο λαιμό του το «μπιμπερό», η περιοχή που όσο περνούν οι μήνες θα υφίσταται συσπάσεις για να προετοιμαστεί για τον τοκετό και από την οποία θα περάσει το μωρό τη στιγμή της γέννας.
Τις περισσότερες φορές, καθώς η μήτρα μεγαλώνει, ο πλακούντας κινείται προς τα πάνω και όλα λύνονται μόνα τους. στον προδρομικό πλακούντα, από την άλλη πλευρά, ο πλακούντας παραμένει χαμηλός μέχρι το τέλος της κύησης.
Εν ολίγοις, ο προδρομικός πλακούντας εμφανίζεται όταν, αμέσως μετά τη σύλληψη, το έμβρυο φωλιάζει στη μήτρα της μητέρας σε ένα σημείο στο κάτω τμήμα της: γεγονός που δεν μπορεί να προβλεφθεί εκ των προτέρων.
Η ακριβής αιτία του προδρομικού πλακούντα είναι άγνωστη
Υποτίθεται ότι σχετίζεται με μη φυσιολογική αγγείωση του ενδομητρίου που προκαλείται από ουλές ή ατροφία από προηγούμενο τραύμα, χειρουργική επέμβαση ή υποτροπιάζουσες λοιμώξεις.
Αυτοί οι παράγοντες μπορεί να μειώσουν τη διαφορική ανάπτυξη του κατώτερου τμήματος, με αποτέλεσμα τη μικρότερη μετατόπιση της θέσης του πλακούντα προς τα πάνω καθώς προχωρά η εγκυμοσύνη.
Τα ακόλουθα έχουν αναγνωριστεί ως παράγοντες κινδύνου για τον προδρομικό πλακούντα
- προηγούμενος προδρομικός πλακούντας (ποσοστό υποτροπής 4-8%)
- μία ή περισσότερες καισαρικές τομές
- μυομεκτομή;
- ενδομήτρια βλάβη που προκαλείται από απόξεση.
- προηγούμενη άμβλωση?
- δίδυμη γέννηση?
- μεγάλο έμβρυο?
- ανεπαρκής γυναικολογική φροντίδα.
- χαμηλή κοινωνικοοικονομική κατάσταση·
- βλεφαρώδης εισαγωγή του ομφάλιου λώρου.
- διάφορες παθολογίες του πλακούντα (υλικοφόροι λοβοί, διμερής πλακούντας, π.χ. δίλοβος…).
- μωρό σε ασυνήθιστη θέση: οι γλουτοί πρώτα ή εγκάρσια (ξαπλωμένο οριζόντια στη μήτρα). Εσφαλμένη παρουσίαση εντοπίζεται σε περίπου 35% των περιπτώσεων.
- τραύμα, λοίμωξη ή χειρουργική επέμβαση που αφορά τη μήτρα.
Οι γυναίκες κάτω των 20 ετών διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο και οι γυναίκες άνω των 35 ετών διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο καθώς μεγαλώνουν.
Οι γυναίκες που είχαν προηγούμενες εγκυμοσύνες (πολυγονικές), ιδιαίτερα μεγάλος αριθμός κοντινών κυήσεων, διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο λόγω βλάβης της μήτρας.
Το κάπνισμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και η χρήση κοκαΐνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι αναμφίβολα προδιαθεσικοί παράγοντες.
Οι γυναίκες με μεγάλο πλακούντα από δίδυμα ή ερυθροβλάστωση διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο.
Η εθνικότητα είναι ένας αμφιλεγόμενος παράγοντας κινδύνου, με ορισμένες μελέτες να διαπιστώνουν ότι οι άνθρωποι από την Ασία και οι Αφροαμερικανοί διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο, αλλά άλλες δεν βρίσκουν καμία διαφορά.
Ο προδρομικός πλακούντας είναι από μόνος του ένας παράγοντας κινδύνου για τον accreta πλακούντα.
Η κατανάλωση αλκοόλ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είχε προηγουμένως αναφερθεί ως παράγοντας κινδύνου, αλλά αυτός ο παράγοντας κινδύνου έχει αφαιρεθεί από τότε (ωστόσο, το γεγονός παραμένει ότι το αλκοόλ δεν συνιστάται για τις έγκυες γυναίκες).
Ταξινόμηση
Παραδοσιακά, χρησιμοποιήθηκαν τέσσερις βαθμοί προδρομικού πλακούντα, αλλά τώρα είναι πιο συνηθισμένο να γίνεται απλώς διάκριση μεταξύ «μεγάλων περιπτώσεων» και «μικρών περιπτώσεων»:
- δευτερεύων πλακούντας: βρίσκεται στο κατώτερο τμήμα της μήτρας, αλλά το κάτω άκρο δεν καλύπτει το εσωτερικό εγχειρητικό σύστημα.
- μείζονος πλακούντας: βρίσκεται στο κατώτερο τμήμα της μήτρας και το κάτω άκρο καλύπτει το εσωτερικό στόμιο.
Ο προδρομικός πλακούντας μπορεί επίσης να ταξινομηθεί ως:
- πλάγιος πλακούντας: όταν ο πλακούντας τελειώνει πλάγια στην άκρη του τραχήλου της μήτρας.
- οριακός πλακούντας: όταν ο πλακούντας τελειώνει κοντά στην άκρη του τραχήλου της μήτρας, περίπου 2 cm από το εσωτερικό του τραχήλου της μήτρας
- κεντρικός πλακούντας: όταν ο πλακούντας καταλήγει στον τράχηλο, ο οποίος με τη σειρά του χωρίζεται σε
- πλήρης κεντρικός πλακούντας: όταν ο πλακούντας καλύπτει πλήρως τον τράχηλο
- μερικός κεντρικός πλακούντας: όταν ο πλακούντας καλύπτει μερικώς τον τράχηλο
Διαβάστε επίσης
Τα στάδια του τοκετού, από τον τοκετό έως τη γέννηση
Τεστ και βαθμολογία APGAR: Αξιολόγηση της κατάστασης υγείας ενός νεογέννητου
Γιατί ο λόξυγγας είναι τόσο συχνός στα νεογέννητα και πώς μπορεί να ξεπεραστεί;
Επιληπτικές κρίσεις στο νεογνό: Μια επείγουσα κατάσταση που πρέπει να αντιμετωπιστεί
Επείγουσες-Επείγουσες Παρεμβάσεις: Διαχείριση Επιπλοκών Εργασίας
Τι είναι η παροδική ταχύπνοια του νεογνού ή το σύνδρομο υγρού πνεύμονα του νεογνού;
Ταχύπνοια: Έννοια και παθολογίες που σχετίζονται με αυξημένη συχνότητα αναπνευστικών ενεργειών
Επιλόχεια κατάθλιψη: Πώς να αναγνωρίσετε τα πρώτα συμπτώματα και να την ξεπεράσετε
Επιλόχεια ψύχωση: Γνωρίζοντας το για να ξέρετε πώς να το αντιμετωπίσετε
Τοκετός και επείγουσα ανάγκη: επιπλοκές μετά τον τοκετό
Η νέα συσκευή προειδοποίησης επιληψίας θα μπορούσε να σώσει χιλιάδες ζωές
Κατανόηση των επιληπτικών κρίσεων και της επιληψίας
Πρώτες βοήθειες και επιληψία: Πώς να αναγνωρίσετε μια κρίση και να βοηθήσετε έναν ασθενή
Παιδική επιληψία: Πώς να αντιμετωπίσετε το παιδί σας;
Επιληπτικές κρίσεις: Πώς να τους αναγνωρίσετε και τι να κάνετε