Αξιολόγηση αερισμού, αναπνοής και οξυγόνωσης (αναπνοή)
Η αξιολόγηση του αεραγωγού, του αερισμού, της αναπνοής και της οξυγόνωσης ξεκινά από τη στιγμή που αναλαμβάνετε τη φροντίδα ενός ασθενούς
Ενώ αυτές οι αξιολογήσεις αποτελούν τόσο το «Α» και το «Β» του ABC's, συχνά ομαδοποιούνται λόγω της εξάρτησής τους ο ένας από τον άλλο.
Η ενότητα θα εξετάσει τα επίσημα στοιχεία της αξιολόγησης των αεραγωγών και της αναπνοής και τη βασική διαχείριση θεμάτων σχετικά με αυτά τα συστήματα.
Αξιολόγηση του αεραγωγού
Η εκτίμηση του αεραγωγού ποικίλλει ανάλογα με την ψυχική κατάσταση του ασθενούς.
Αξιολόγηση του αεραγωγού: Ο ασθενής που δεν ανταποκρίνεται
ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΑΕΡΓΟΥ: Ο μόνος απόλυτος δείκτης της κατάστασης των αεραγωγών σε ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται είναι η κίνηση του αέρα. Η εμφάνιση συμπύκνωσης στις μάσκες οξυγόνου, η αίσθηση της κίνησης του αέρα και η χρήση μόνιτορ εκπομπών CO2 στο τέλος της παλίρροιας είναι όλοι καλοί τρόποι για να διασφαλιστεί ότι υπάρχει αερισμός.
ΣΗΜΑΔΙΑ ΚΙΝΔΥΝΟΥ: Το ροχαλητό, το γάργαρο, ο πνιγμός και ο βήχας είναι όλα πιθανοί δείκτες για κατεστραμμένους αεραγωγούς σε αναίσθητους ασθενείς. Εάν συμβαίνουν αυτά, θα ήταν συνετό να επανατοποθετήσετε τον ασθενή ή να εξετάσετε το ενδεχόμενο παρεμβάσεων που σχετίζονται με τους αεραγωγούς.
Οι ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται θα πρέπει να ανοίγουν και να συντηρούνται χειροκίνητα οι αεραγωγοί τους.
Οι μη τραυματικοί μηχανισμοί τραυματισμού θα πρέπει να οδηγούν στη χρήση της τεχνικής κλίσης κεφαλής και ανύψωσης πηγουνιού.
Ενώ οι ασθενείς με Τραυματικές κακώσεις που μπορεί να θέσουν σε κίνδυνο τη Γ-σπονδυλική στήλη περιορίζονται στην τεχνική ώθησης της γνάθου.
Αυτό αποτρέπει την πιθανή επιδείνωση ενός ασταθούς νωτιαίος ζημίας.
Εάν ο αεραγωγός δεν μπορεί να διατηρηθεί με ώθηση της γνάθου σε ασθενή με τραύμα σπονδυλικής στήλης, είναι σκόπιμο να εκτελέσετε προσεκτικά τον ελιγμό ανύψωσης του πηγουνιού και να κρατήσετε χειροκίνητα την ευθυγράμμιση της σπονδυλικής στήλης με το κεφάλι σε κλίση.
Αυτό επιτρέπεται επειδή η βατότητα του αεραγωγού είναι μία από τις βασικές πτυχές της επιβίωσης.
Αξιολόγηση του αεραγωγού: Ο ανταποκρινόμενος ασθενής
Το καλύτερο σημάδι της βατότητας των αεραγωγών σε ασθενείς που ανταποκρίνονται είναι η ικανότητα να διεξάγουν μια συνομιλία χωρίς αλλαγές στη φωνή ή αίσθημα δύσπνοιας.
Ωστόσο, η αναπνευστική οδός ενός ασθενούς μπορεί να εξακολουθεί να είναι σε κίνδυνο ακόμα και όταν συνομιλεί.
Ξένα σώματα μέσα στο στόμα ή τραύμα στο πρόσωπο και λαιμός μπορεί να οδηγήσει σε συμβιβασμό των αεραγωγών σε συνομιλητή ασθενή.
Το Stridor είναι ένα κοινό σημάδι στένωσης των αεραγωγών, γενικά λόγω μερικής απόφραξης από ξένο σώμα, πρηξίματος ή τραύματος. Ορίζεται ως ένας δυνατός ήχος σφυρίσματος μετά από έμπνευση.
Εκτίμηση Αερισμού
Ο αερισμός είναι η κίνηση του αέρα μέσα και έξω από τους πνεύμονες μέσω μιας ευρεσιτεχνίας αεραγωγού.
Η πλειονότητα των παρατηρήσεων σχετικά με τους αερισμούς εστιάζονται στις κινήσεις του θώρακα.
ΣΗΜΑΔΙΑ ΕΠαρκούς ΑΕΡΙΣΜΟΥ: Στους περισσότερους ασθενείς, η αξιολόγησή σας για τον αερισμό θα βασίζεται στην παρατήρηση του αναπνευστικού τους ρυθμού (κανονικό 12 έως 20) και στην ακρόαση καθαρών αναπνευστικών ήχων στο αριστερό και το δεξί στήθος. Η ακουστική επιβεβαίωση των ήχων της αναπνοής είναι το ισχυρότερο σημάδι επαρκούς αερισμού. Σε ασθενείς με αναπνευστήρα ή μάσκα σακούλας-βαλβίδας, αυτό δεν αλλάζει.
ΣΗΜΑΔΙΑ ΑΝΕΠΑΡΚΟΥ ΑΕΡΙΣΜΟΥ: Τα σημάδια ανεπαρκούς αερισμού αναλύονται καλύτερα σε αυτά που μπορείτε να δείτε και σε αυτά που μπορείτε να ακούσετε.
Οπτικά σημεία: Τα οπτικά σημάδια που σχετίζονται με τον ανεπαρκή αερισμό είναι ο ρυθμός αναπνοής, η μη φυσιολογική κίνηση του θωρακικού τοιχώματος, η ακανόνιστη αναπνοή και η μη φυσιολογική αναπνοή.
Βραδύπνοια (ένα RR κάτω από 12): Γενικά το αποτέλεσμα νευρολογικού συμβιβασμού, καθώς το RR ελέγχεται στενά από τον υποθάλαμο, αυτό είναι γενικά σημάδι μιας σοβαρής κατάστασης. Υποψιάζεστε υπερβολική δόση ναρκωτικών, τραυματισμό της σπονδυλικής στήλης, εγκεφαλική βλάβη ή σοβαρή ιατρική κατάσταση όταν αντιμετωπίζετε ένα αργό RR.
Ταχυπήνα (ένα RR άνω των 20): Τις περισσότερες φορές είναι αποτέλεσμα σωματικής καταπόνησης. Η ιατρική ασθένεια και η απόφραξη των αεραγωγών είναι άλλες κοινές αιτίες. Η ταχύπνοια μπορεί να οδηγήσει σε ανισορροπίες στην οξεοβασική κατάσταση του σώματος ή σε εξάντληση των αναπνευστικών μυών.
ΑΠΝΟΙΑ: Η απουσία αναπνοής θα πρέπει να αντιμετωπίζεται με επανεκτίμηση του αεραγωγού που ακολουθείται από ταχεία έναρξη μηχανικού αερισμού, γενικά μέσω μάσκας βαλβίδας σακούλας. Οι ασθενείς που λαχανιάζουν περιστασιακά θα πρέπει να αντιμετωπίζονται ως άπνοιες μέχρι να αποδειχθεί το αντίθετο.
Το στήθος πρέπει να κινείται εξίσου και σημαντικά σε κάθε αναπνοή. Το τραύμα ή η διείσδυση μπορεί να οδηγήσει σε εμφανείς ανοιχτές τρύπες στο θωρακικό τοίχωμα, νάρθηκα (μειωμένη κίνηση λόγω πόνου) ή παράδοξη κίνηση (τμήμα του θώρακα που κινείται προς τα μέσα κατά την εισπνοή).
Το μοτίβο της αναπνοής πρέπει να είναι προβλέψιμο. Ένα ταχέως μεταβαλλόμενο πρότυπο ή η απουσία αναπνοής είναι βασικές ανησυχίες.
Ο όρος «Εργασία αναπνοής» αναφέρεται στη δυσκολία αναπνοής, οι ασθενείς σε ηρεμία δεν θα πρέπει να δυσκολεύονται να συνεχίσουν μια συνομιλία χωρίς να σταματήσουν να αναπνεύσουν.
Δεν πρέπει να χρησιμοποιούν τους μύες του λαιμού ή των πλευρών τους για να πάρουν μια αναπνοή και δεν πρέπει να ιδρώνουν ή να σκύβουν για να αναπνεύσουν. *Αυτό δεν είναι ειδικό για τον αερισμό, οι ασθενείς με κακή οξυγόνωση ή κακή αναπνοή μπορεί επίσης να έχουν αυτά τα ίδια σημάδια.
Ακουστικά σημεία: Τα ακουστικά σημάδια που είναι ειδικά για τον ανεπαρκή αερισμό είναι μη φυσιολογικοί ήχοι στο στήθος, σιωπηλό στήθος ή άνισοι ήχοι στη μία πλευρά του θώρακα
Οι μη φυσιολογικοί ήχοι που ακούγονται συνήθως στο στήθος είναι ο συριγμός, ο συριγμός και οι κροτίδες.
Το Stridor είναι ένας δυνατός ήχος σφυρίσματος κατά την έμπνευση, συνήθως στο άνω κέντρο του θώρακα που προκύπτει από απόφραξη των ανώτερων αεραγωγών.
Ο συριγμός είναι παρόμοιος ήχος αλλά στα κατώτερα πνευμονικά πεδία και προκύπτει από την υπερβολική συστολή των κατώτερων αεραγωγών στους ασθματικούς.
Οι κροτίδες είναι ακριβώς αυτό, ένας ήχος τριξίματος στα κατώτερα πνευμονικά πεδία, που προκύπτει από υγρό στις κυψελίδες, όπως σε πνευμονία ή πνιγμό.
Ένα αθόρυβο στήθος συνεπάγεται σημαντικά μειωμένη ροή αέρα στους πνεύμονες.
Αυτό μπορεί να συμβεί σε περίπτωση πνευμοθώρακα, άσθματος, απόφραξης των αεραγωγών ή άλλων ασθενειών που φράζουν τους αεραγωγούς περιορίζουν την επέκταση των πνευμόνων.
Οι άνισοι ήχοι αναπνοής μεταξύ του αριστερού και του δεξιού θώρακα ανησυχούν για μια διαδικασία που επηρεάζει έναν μόνο πνεύμονα, ο πνευμοθώρακας, η πνευμονία και η απόφραξη είναι οι τρεις πιο κοινές αιτίες.
Πνευμοθώρακας είναι η παρουσία αέρα μέσα στη θωρακική κοιλότητα αλλά έξω από τον πνεύμονα, αυτό εμποδίζει τον πνεύμονα να διαστέλλεται και να δημιουργεί ήχους αναπνοής.
Η πνευμονία προκαλεί «παγοποίηση» ή ισχυρότερους ήχους αναπνοής σε συνδυασμό με τριξίματα σε μία μόνο περιοχή του θώρακα.
Η απόφραξη, που προκαλείται από την αναρρόφηση στερεών ή υγρών μπορεί να αλλάξει τους ήχους της αναπνοής σε μία μόνο περιοχή του θώρακα, εμποδίζοντας το βρογχιόλιο που οδηγεί σε αυτήν την περιοχή.
Αυτό παρατηρείται πιο συχνά στον δεξιό πνεύμονα καθώς η θέση του δεξιού κύριου βρόγχου είναι πιο επιρρεπής σε απόφραξη δεδομένης της γωνίας του.
ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΑΝΕΠΑΡΚΟΥ ΑΕΡΙΣΜΟΥ: Τα συμπτώματα του ανεπαρκούς αερισμού, ανεξάρτητα από την αιτία, είναι τα ίδια. Το σώμα γνωρίζει μόνο ότι δεν λαμβάνει αρκετό οξυγόνο και στέλνει ισχυρά αυτόνομα σήματα που οδηγούν στα εξής:
Δύσπνοια: Γνωστή και ως «αέρια πείνα» ή «δύσπνοια» που ορίζεται ως η αδυναμία να συνεχίσετε μια συνομιλία ή να περπατήσετε χωρίς να αναπνεύσετε με άβολο ρυθμό.
Βήχας: Συνήθως εμφανίζεται λόγω απόφραξης σε οποιοδήποτε επίπεδο του αεραγωγού, ο βήχας από αποφράξεις των ανώτερων αεραγωγών είναι συνήθως πιο έντονος και δραματικός, ενώ οι αποφράξεις των κατώτερων αεραγωγών προκαλούν χρόνιο βήχα μεγαλύτερης διάρκειας.
Τροχαλισμός και μαχητικός χαρακτήρας: Καθώς η ψυχική κατάσταση μειώνεται, οι ασθενείς μπορούν να σκουπίδια και να γίνουν μάχιμοι σαν να πνίγονταν. Αυτό αυξάνει ειρωνικά την κατανάλωση οξυγόνου και τείνει να είναι σημάδι επικείμενης απώλειας των αισθήσεων.
Αξιολόγηση του αεραγωγού: αναπνευστικά πρότυπα
ΣΧΕΔΙΑ ΑΝΑΠΝΟΗΣ
Κανονικό μοτίβο:
Φυσιολογική αναπνοή.
/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__
Αναπνοή Kussmaul: βαθιά, αργή και επίπονη αναπνοή –μερικές φορές αυξημένη σε ρυθμό– ως απόκριση στη μεταβολική οξέωση. Οι βαθιές εμπνεύσεις προσπαθούν να διώξουν το CO2 για να αυξήσουν το pH. (Π.χ., DKA.)
__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__
Ακανόνιστο μοτίβο:
Cheyne-Stokes: «Περιοδική αναπνοή». Περίοδοι αυξανόμενου βάθους και ρυθμού που εναλλάσσονται με περιόδους μειωμένου ρυθμού και ρηχότητας, που χωρίζονται από άπνοια. ("Crescendo-decrescendo" ή "αποτρίχωση και εξασθένηση.") Στην αναπνοή Cheyne-Stokes, τα ίδια τα σμήνη αποτελούνται από ποικίλους ρυθμούς και βάθη, που ανεβαίνουν και μετά πέφτουν. (Π.χ., CHF, TBI.)
_|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_|¯|________|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_|¯|________|¯|_|¯|_| ¯|_|¯|_|¯|______
Οι αναπνοές του Biot: «Αταξική αναπνοή». Αναπνοή «ομάδας» – ακανόνιστος ρυθμός συστάδων, κάθε ομάδα με ομοιόμορφο ρυθμό και πλάτος, με μερικές διάσπαρτες περιόδους άπνοιας.
_|¯|_|¯|_|¯|_______|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_______|¯|__|¯|__|¯|__|¯|___|¯|_| ¯|_|¯|______|¯|_|¯|_|¯|____|¯|_|¯|_|¯|_|¯|____
Εκτίμηση της Αναπνοής
Η αναπνοή είναι η ανταλλαγή οξυγόνου στο επίπεδο των κυψελίδων, δεδομένης της εξ ολοκλήρου εσωτερικής φύσης της, είναι συχνά δύσκολο να εκτιμηθεί.
Αυτό οδηγεί σε σύγχυση σχετικά με τη φύση του πνευμονικού προβλήματος του ασθενούς καθώς συνυπάρχουν πολλά προβλήματα αναπνοής, αερισμού και οξυγόνωσης.
Η αξιολόγηση της αναπνοής απαιτεί γενικά πληροφορίες σχετικά με το περιβάλλον στο οποίο βρέθηκε ο ασθενής.
Η παρουσία κακής ποιότητας αέρα είναι σημάδι πιθανών προβλημάτων που σχετίζονται με την αναπνοή.
Οι κλειστοί χώροι, το εξαιρετικά μεγάλο υψόμετρο και η γνωστή έκθεση σε τοξικά αέρια μπορούν όλα να επηρεάσουν δραματικά το αναπνευστικό σύστημα.
Η απώλεια της αναπνευστικής ικανότητας μπορεί να οδηγήσει σε αλλαγές στο χρώμα του δέρματος και του βλεννογόνου: κυάνωση (μπλε αποχρωματισμός), ωχρότητα (λευκός αποχρωματισμός) και κηλιδωτός (μπαλωμένος κόκκινος-μοβ) αποχρωματισμός είναι κοινά ευρήματα που υποδηλώνουν ότι η ανταλλαγή αερίων έχει διακυβευτεί.
Εκτίμηση Οξυγόνωσης
Η οξυγόνωση είναι η παροχή οξυγόνου στους ιστούς του σώματος, ο κακός αερισμός ή η αναπνοή γενικά θα οδηγήσει σε κακή οξυγόνωση.
Η απώλεια οξυγόνωσης είναι το τελικό αποτέλεσμα αναπνευστικής ή αναπνευστικής ανεπάρκειας.
Η αξιολόγηση της οξυγόνωσης είναι πιο άμεση από την αξιολόγηση της αναπνοής ή του αερισμού.
Πρέπει να παρατηρήσετε την ψυχική κατάσταση του ασθενούς, το χρώμα του δέρματος, τον στοματικό βλεννογόνο και να ελέγξετε ένα παλμικό οξύμετρο.
Η ψυχική κατάσταση είναι είτε φυσιολογική είτε μη φυσιολογική, η αξιολόγηση της ψυχικής κατάστασης βασίζεται στην υποβολή ερωτήσεων σχετικά με το ποιος είναι το άτομο, ποια ώρα/ημερομηνία είναι, πού βρίσκεται και γιατί είναι εδώ.
Η ψυχική κατάσταση εξετάζεται σε άλλες ενότητες.
Το χρώμα του δέρματος και των βλεννογόνων είναι σημαντικοί δείκτες οξυγόνωσης.
Ακριβώς όπως με την κακή αναπνοή, η κυάνωση, η ωχρότητα ή η κηλίδα είναι σημάδια μειωμένης παροχής οξυγόνου.
Τέλος, το επίπεδο παλμικής οξυμετρίας είναι το πιο αντικειμενικό μέτρο οξυγόνωσης, διαβάζει τον κορεσμό της αιμοσφαιρίνης (αναφέρεται ως SPO2), σημειώστε ότι ένα παλμικό οξύμετρο δεν είναι αλάνθαστο.
Ένας ασθενής με κακή οξυγόνωση στα άκρα μπορεί να έχει επαρκή οξυγόνωση στον πυρήνα τους ή αντίστροφα.
Τα παλμικά οξύμετρα μπορούν επίσης να ξεγελαστούν από συγκεκριμένα τοξικά αέρια.
Βεβαιωθείτε πάντα ότι ταιριάζετε τις μετρήσεις της παλμικής οξυμετρίας σας με τα φυσικά ευρήματα και βεβαιωθείτε ότι υποστηρίζουν το ένα το άλλο.
ΠΑΛΜΙΚΗ ΟΞΥΜΕΤΡΙΑ: Η παλμική οξυμετρία πρέπει να χρησιμοποιείται ως ζωτικό σημάδι ρουτίνας, αλλά αντενδείκνυται και είναι γνωστό ότι είναι αναξιόπιστη σε ορισμένες περιπτώσεις. Οι πιο συνηθισμένες από αυτές τις καταστάσεις είναι: Η υποδιάχυση, η δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα και η υποθερμία είναι όλες οι συνθήκες που μπορούν να μειώσουν την ακρίβεια ενός παλμικού οξύμετρου.
Τα παλμικό οξύμετρα είναι ατελή και δεν αποτελούν μέτρο κορεσμού οξυγόνου σε πραγματικό χρόνο, το αίμα πρέπει να περάσει από την καρδιά και τους πνεύμονες στα άκρα των δακτύλων πριν από τη λήψη μέτρησης. Για παράδειγμα, ένας ασθενής με σχετικά καλή υγεία θα μπορούσε να έχει σταματήσει να αναπνέει για κάποιο χρονικό διάστημα και η ένδειξη SPO2 μπορεί να παραμείνει σχετικά υψηλή για λίγο. Μην βασίζεστε μόνο στο στιγμιότυπο ενός SPO2 ως αξιόπιστη αξιολόγηση της οξυγόνωσης. Αντιμετωπίστε τον ασθενή, όχι την οθόνη.
Ανατρέξτε στις οδηγίες του κατασκευαστή για τη συγκεκριμένη συσκευή που χρησιμοποιείται. Εξετάζετε πάντα εναλλακτικές τοποθεσίες μέτρησης.
Πρόσθετες σημαντικές έννοιες
ΕΙΔΙΚΟΙ ΠΛΗΘΥΣΜΟΙ: Οι παιδιατρικοί ασθενείς και οι γηριατρικοί ασθενείς έχουν διαφορετικές απαιτήσεις για οξυγόνο σε σύγκριση με τους μέσους ενήλικες μέσης ηλικίας, επομένως, οι σωματικές διαφορές στις φυσιολογικές τιμές του ρυθμού, του βάθους και της ποιότητας της αναπνοής είναι εμφανείς.
- Τα νεογέννητα (γέννηση έως 1 μήνα) αναπνέουν με 30 έως 60 BPM
- Τα παιδιά (1 μηνός έως 12 ετών) αναπνέουν με 20 έως 30 BPM
- Οι ηλικιωμένοι ασθενείς που είναι υγιείς αναπνέουν με 12 έως 18 BPM, οι ασθενείς με κακή υγεία 16 έως 25 BPM
- Τα ηλικιωμένα άτομα έχουν πάντα αυξημένη ανάγκη για οξυγόνο, αλλά τα άτομα με ιατρικές παθήσεις είναι ακόμα πιο αυξημένα.
ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ: Η εγκυμοσύνη δυσκολεύει την αναπνοή.
Η αυξημένη ανοδική πίεση από το αναπτυσσόμενο έμβρυο περιορίζει την προς τα κάτω κίνηση του διαφράγματος, φυσικά, η δυσκολία στην αναπνοή αυξάνεται όσο περισσότερο κατά μήκος της γυναίκας βρίσκεται στην εγκυμοσύνη. Στο τρίτο τρίμηνο, πολλές γυναίκες κάνουν αυξημένη χρήση των βοηθητικών μυών που μπορεί να προκαλέσουν κοστοχονδρίτιδα.
Η ανάκλιση (ξαπλωμένη ή ανάκλιση) επιδεινώνει τη δυσκολία αναπνοής που σχετίζεται με την εγκυμοσύνη. Η δύσπνοια λόγω εγκυμοσύνης μπορεί επίσης να ανακουφιστεί με το να καθίσει η ασθενής επάνω ή να σηκώσει το κεφάλι του κρεβατιού σε γωνία 45° ή μεγαλύτερη.
Οι ασθενείς με δίδυμα ή τρίδυμα μπορεί να χρειάζονται συμπληρωματικό οξυγόνο λόγω της σημαντικής ανάπτυξης της μήτρας. Αυτό μπορεί να συμβεί ήδη από το δεύτερο τρίμηνο.
ΛΕΠΤΟΣ ΑΕΡΙΣΜΟΣ: η ποσότητα αέρα που αναπνέει ένα άτομο ανά λεπτό, βρίσκεται πολλαπλασιάζοντας τον αναπνευστικό ρυθμό και τον αναπνεόμενο όγκο. (RR x TV = Minute Ventilation).
Παράδειγμα: RR: 12/min X Παλιρροιακός Όγκος 500ml = Λεπτό Αερισμός 6,000ml/min ή 6L/min.
Διαβάστε επίσης:
Βασική αξιολόγηση αεραγωγών: Επισκόπηση
Διαχείριση αεραγωγών μετά από τροχαίο ατύχημα: Επισκόπηση
Τραχειακή διασωλήνωση: Πότε, πώς και γιατί να δημιουργήσετε έναν τεχνητό αεραγωγό για τον ασθενή
Τι είναι η παροδική ταχύπνοια του νεογνού ή το σύνδρομο υγρού πνεύμονα του νεογνού;
Τραυματικός Πνευμοθώρακας: Συμπτώματα, Διάγνωση και Θεραπεία
Διάγνωση Πνευμοθώρακα Έντασης στο Πεδίο: Αναρρόφηση ή Φύσημα;
Πνευμοθώρακας και πνευμομεσοθωράκιο: διάσωση του ασθενούς με πνευμονικό βαροτραύμα
Κανόνας ABC, ABCD και ABCDE στην επείγουσα ιατρική: Τι πρέπει να κάνει ο διασώστης
Πολλαπλό κάταγμα πλευρών, σπασμός στήθους (βόλος πλευρών) και πνευμοθώρακας: μια επισκόπηση
Εσωτερική αιμορραγία: Ορισμός, Αιτίες, Συμπτώματα, Διάγνωση, Σοβαρότητα, Θεραπεία