Πόνος στο στήθος, επείγουσα αντιμετώπιση ασθενούς

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 26 Ιανουαρίου 2023

Ο πόνος στο στήθος ή η δυσφορία στο στήθος είναι η τέταρτη πιο κοινή επείγουσα ανάγκη στην οποία ανταποκρίνονται οι επαγγελματίες του EMS, αντιπροσωπεύοντας περίπου το 10% όλων των κλήσεων EMS

Οι αιτίες του πόνου στο στήθος μπορεί να ποικίλλουν από μικρά προβλήματα, όπως δυσπεψία ή στρες, έως σοβαρές απειλητικές για τη ζωή επείγουσες καταστάσεις, όπως καρδιακή προσβολή ή πνευμονική εμβολή

Όταν θεραπεύουν τους ασθενείς τους, οι πρώτοι ιατρικοί ανταποκριτές συχνά δίνουν μεγάλη προσοχή στον τρόπο περιγραφής του πόνου στο στήθος για να κατανοήσουν καλύτερα τη σοβαρότητα της έκτακτης ανάγκης.

Για τους περισσότερους ανθρώπους, ο πόνος στο στήθος μπορεί να παρουσιαστεί ως αίσθηση «μαχαιρώματος», «κάψιμο», «πόνος», «οξύ» ή «όπως η πίεση».

Ο πόνος στο στήθος μπορεί επίσης να εκπέμπεται ή να μετακινείται σε άλλες περιοχές του σώματος, συμπεριλαμβανομένου του λαιμός, χέρια, σπονδυλική στήλη, πλάτη και άνω κοιλιακή χώρα.

Άλλα συμπτώματα που σχετίζονται με τον πόνο στο στήθος μπορεί να περιλαμβάνουν ναυτία, εμετός, ζάλη, δύσπνοια, άγχος και εφίδρωση.

Ο τύπος, η σοβαρότητα, η διάρκεια και τα σχετικά συμπτώματα του πόνου στο στήθος μπορούν να βοηθήσουν στη διάγνωση και τη θεραπεία αυτής της ιατρικής έκτακτης ανάγκης.

Η διάγνωση της αιτίας του πόνου στο στήθος είναι δύσκολη και απαιτεί κατανόηση των πιθανών αιτιών, προσεκτική φυσική εξέταση, ιατρικό ιστορικό του ασθενούς και προσοχή στη λεπτομέρεια.

Τι είναι ο πόνος στο στήθος;

Ο πόνος στο στήθος είναι πόνος ή δυσφορία στο στήθος.

Ο πόνος εμφανίζεται συνήθως στο μπροστινό μέρος του θώρακα και μπορεί να περιγραφεί ως απότομη ή θαμπή πίεση, βάρος ή συμπίεση.

Τα σχετικά συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν πόνο στον ώμο, το χέρι, την άνω κοιλιακή χώρα ή τη γνάθο, μαζί με ναυτία, εφίδρωση ή δύσπνοια.

Αιτίες πόνου στο στήθος

Ο πόνος στο στήθος εμπίπτει σε μία από τις δύο κατηγορίες, τον πόνο που σχετίζεται με την καρδιά ή τον πόνο που δεν σχετίζεται με την καρδιά.

Στην κατηγορία του πόνου που σχετίζεται με την καρδιά, υπάρχει επίσης ένας τύπος πόνου που ονομάζεται στηθάγχη (επίσης γνωστός ως στηθάγχη), ο οποίος προκαλείται από την έλλειψη αίματος που ρέει στην καρδιά.

Οι σοβαρές και σχετικά κοινές αιτίες πόνου στο στήθος μπορεί να περιλαμβάνουν οποιαδήποτε από τις ακόλουθες καταστάσεις:

Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, όπως καρδιακή προσβολή (31%)
Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (30%)
Μυϊκός ή σκελετικός πόνος (28%)
Πνευμονία (2%)
Πνευμονική εμβολή (2%)
Πνευμοθώρακας ή περικαρδίτιδα (4%)
Αορτική ανατομή (1%)
έρπητας ζωστήρας (0.5%)
Άλλες κοινές αιτίες περιλαμβάνουν τη ρήξη του οισοφάγου και τις αγχώδεις διαταραχές. Ο προσδιορισμός της αιτίας του πόνου στο στήθος βασίζεται στο ιατρικό ιστορικό ενός ατόμου, μια φυσική εξέταση και άλλες ιατρικές εξετάσεις.

Η διαχείριση του πόνου στο στήθος βασίζεται στην υποκείμενη αιτία.

Η αρχική θεραπεία περιλαμβάνει συχνά φάρμακα, όπως η ασπιρίνη και η νιτρογλυκερίνη.

Όταν, ωστόσο, η αιτία δεν είναι ξεκάθαρη, το άτομο θα μεταφερθεί σε κοντινό νοσοκομείο ή ιατρική εγκατάσταση για περαιτέρω αξιολόγηση.

Στα παιδιά, οι πιο κοινές αιτίες για πόνο στο στήθος περιλαμβάνουν:

Μυοσκελετικό (76–89%)
Άσθμα που προκαλείται από την άσκηση (4–12%)
Γαστρεντερικές παθήσεις (8%)
Ψυχογενή αίτια (4%)
Ο πόνος στο στήθος στα παιδιά μπορεί επίσης να έχει συγγενείς αιτίες.

Πότε να καλέσετε τον αριθμό έκτακτης ανάγκης για πόνο στο στήθος

Εάν υποψιάζεστε ότι πάσχετε από καρδιακή προσβολή, καλέστε αμέσως τον αριθμό έκτακτης ανάγκης ή πηγαίνετε στο πλησιέστερο νοσοκομείο ή κλινική έκτακτης ανάγκης.

Εάν έχετε ανεξήγητο πόνο στο στήθος που διαρκεί περισσότερο από λίγα λεπτά, αναζητήστε αμέσως επείγουσα ιατρική βοήθεια αντί να προσπαθήσετε να διαγνώσετε μόνοι σας την αιτία.

Πώς να αντιμετωπίσετε τον πόνο στο στήθος

Ορισμένες αιτίες πόνου στο στήθος είναι απειλητικές για τη ζωή, όπως καρδιακή προσβολή ή πνευμονική εμβολή.

Για το λόγο αυτό, εάν έχετε ανεξήγητο πόνο στο στήθος που διαρκεί περισσότερο από λίγα λεπτά, θα πρέπει να αναζητήσετε αμέσως επείγουσα ιατρική βοήθεια.

Καλέστε τον αριθμό έκτακτης ανάγκης. Μην προσπαθήσετε να αγνοήσετε ή να περιμένετε τα συμπτώματα, γιατί μπορεί να είναι ένδειξη καρδιακής προσβολής ή άλλης σοβαρής ιατρικής κατάστασης.

Καλέστε τον αριθμό έκτακτης ανάγκης και εάν οι υπηρεσίες EMS δεν είναι διαθέσιμες, ζητήστε από κάποιον να σας οδηγήσει στο πλησιέστερο νοσοκομείο.

Θα πρέπει να οδηγείτε μόνοι σας σε μια ιατρική μονάδα ως έσχατη λύση.

Αυτό μπορεί να θέσει εσάς ή άλλους σε κίνδυνο εάν η κατάστασή σας επιδεινωθεί ξαφνικά.

Μασήστε μια ασπιρίνη. Το μάσημα 2 δισκίων ασπιρίνης (150 mg) μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο θανάτου έως και 24% εάν ληφθούν στα αρχικά στάδια μιας καρδιακής προσβολής.

Μην πάρετε ασπιρίνη εάν είστε αλλεργικοί, έχετε προβλήματα με αιμορραγία ή εάν παίρνετε άλλα φάρμακα για την αραίωση του αίματος.

Το πιο σημαντικό, αποφύγετε τη λήψη ασπιρίνης εάν ο γιατρός σας σας έχει δώσει οδηγίες να την αποφύγετε για οποιονδήποτε λόγο.

Πάρτε νιτρογλυκερίνη, εάν συνταγογραφείται. Εάν νομίζετε ότι έχετε καρδιακή προσβολή και ο γιατρός σας έχει συνταγογραφήσει νιτρογλυκερίνη για εσάς, πάρτε το σύμφωνα με τις οδηγίες.

Η νιτρογλυκερίνη μπορεί να ληφθεί είτε ως δισκίο (κάτω από τη γλώσσα) είτε μέσω ενός διαδερμικού εμπλάστρου πάνω από το στήθος.

Η νιτρογλυκερίνη μπορεί να μειώσει τον πόνο στο στήθος και να βελτιώσει την παροχή αίματος στην καρδιά.

Ξεκινήστε την ΚΑΡΠΑ, εάν σας ζητηθεί. Εάν ένα ύποπτο θύμα καρδιακής προσβολής είναι αναίσθητο, καλέστε τον αριθμό έκτακτης ανάγκης και ένας αποστολέας EMS μπορεί να σας συμβουλεύσει να ξεκινήσετε την καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση (ΚΑΡΠΑ).

Εάν δεν έχετε λάβει εκπαίδευση για καρδιοαναπνευστική αναζωογόνηση, οι ειδικοί γιατροί συνιστούν να κάνετε μόνο θωρακικές συμπιέσεις (περίπου 100 έως 120 το λεπτό).

Χρησιμοποιήστε ένα αυτοματοποιημένο εξωτερικό Απινιδωτής (AED), εάν είναι διαθέσιμο.

Εάν το θύμα καρδιακής προσβολής είναι αναίσθητο και είναι άμεσα διαθέσιμος ένας AED, ακολουθήστε τις οδηγίες της συσκευής και χρησιμοποιήστε τον.

Πώς οι EMT και οι παραϊατρικοί αντιμετωπίζουν τον πόνο στο στήθος

Σχετικές αναρτήσεις

Δαπάνες για την υγεία στην Ιταλία: μια αυξανόμενη επιβάρυνση για τα νοικοκυριά

11 Απριλίου 2024

Προειδοποίηση Aviary: Μεταξύ της εξέλιξης του ιού και των ανθρώπινων κινδύνων

4 Απριλίου 2024

Μια μέρα στα κίτρινα κατά της ενδομητρίωσης

28 Μαρτίου, 2024

Ελπίδα και καινοτομία στη μάχη κατά του καρκίνου του παγκρέατος

27 Μαρτίου, 2024

Για όλα τα επείγοντα κλινικά περιστατικά, το πρώτο βήμα είναι η ταχεία και συστηματική αξιολόγηση του ασθενούς. Για αυτήν την αξιολόγηση, οι περισσότεροι πάροχοι EMS θα χρησιμοποιήσουν το Abcde πλησιάζω.

Η προσέγγιση ABCDE (Αεραγωγός, Αναπνοή, Κυκλοφορία, Αναπηρία, Έκθεση) είναι εφαρμόσιμη σε όλες τις κλινικές καταστάσεις έκτακτης ανάγκης για άμεση αξιολόγηση και θεραπεία. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί στο δρόμο με ή χωρίς κανένα εξοπλισμός.

Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί σε πιο προηγμένη μορφή όπου υπάρχουν διαθέσιμες ιατρικές υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης, συμπεριλαμβανομένων αίθουσες έκτακτης ανάγκης, νοσοκομεία ή μονάδες εντατικής θεραπείας.

Κατευθυντήριες γραμμές και πόροι θεραπείας για ιατρικούς πρώτους ανταποκρινόμενους

Οδηγίες θεραπείας για πόνο στο στήθος με καρδιακή προσβολή μπορείτε να βρείτε στη σελίδα 27 των Εθνικών Μοντέλων Κλινικών Κατευθυντήριων Γραμμών από την Εθνική Ένωση Υπαλλήλων Κρατικών ΕΜΤ (NASEMSO).

Αυτές οι οδηγίες διατηρούνται από το NASEMSO για να διευκολύνουν τη δημιουργία κλινικών οδηγιών, πρωτοκόλλων και λειτουργικών διαδικασιών του κρατικού και τοπικού συστήματος EMS.

Αυτές οι οδηγίες είτε βασίζονται σε στοιχεία είτε βασίζονται σε συναίνεση και έχουν διαμορφωθεί για χρήση από επαγγελματίες του EMS.

Οι οδηγίες περιλαμβάνουν μια ταχεία αξιολόγηση του ασθενούς για συμπτώματα πόνου στο στήθος, η οποία μπορεί να περιλαμβάνει:

Δύσπνοια
Μη φυσιολογικός αναπνευστικός ρυθμός ή προσπάθεια
Χρήση βοηθητικών μυών
Ποιότητα ανταλλαγής αέρα, συμπεριλαμβανομένου του βάθους και της ισότητας των ήχων της αναπνοής
Συριγμός, rhonchi, rales ή stridor
Βήχας
Μη φυσιολογικό χρώμα (κυάνωση ή ωχρότητα)
Μη φυσιολογική ψυχική κατάσταση
Ενδείξεις υποξαιμίας
Σημάδια δυσκολίας αεραγωγού

Οι προνοσοκομειακές θεραπείες και παρεμβάσεις μπορεί να περιλαμβάνουν:

Μη επεμβατικές τεχνικές αερισμού
Στοματοφαρυγγικοί αεραγωγοί (OPA) και ρινοφαρυγγικοί αεραγωγοί (NPA)
Υπεργλωττιδικοί αεραγωγοί (SGA) ή εξωγλωττιδικές συσκευές (EGD)
Ενδοτραχειακή διασωλήνωση
Διαχείριση μετά τη διασωλήνωση
Γαστρική αποσυμπίεση
Κρικτοθυρεοτομή
Μεταφορά στο πλησιέστερο νοσοκομείο για σταθεροποίηση των αεραγωγών

Οι πάροχοι EMS θα πρέπει να αναφέρονται στο CDC Field Triage Guidelines για αποφάσεις σχετικά με τον προορισμό μεταφοράς τραυματισμένων ασθενών.

Πρωτόκολλο EMS για Ατραυματικό Πόνο στο Θώρακα

Τα πρωτόκολλα για την προνοσοκομειακή θεραπεία του πόνου και της δυσφορίας στο στήθος διαφέρουν ανάλογα με τον πάροχο EMS και μπορεί επίσης να εξαρτώνται από τα συμπτώματα ή το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς.

Εάν η αιτία του πόνου στο στήθος είναι ατραυματική, ένα τυπικό πρωτόκολλο μπορεί να ακολουθήσει αυτά τα αρχικά βήματα:

Διεξάγετε αύξηση του μεγέθους της σκηνής, πρωτογενή αξιολόγηση και άμεσες σωτήριες παρεμβάσεις. Έχετε έναν απινιδωτή κοντά και έτοιμο.
Σε ασθενείς που παρουσιάζουν δύσπνοια ή υποξία (SPO2 < 94%), χορηγήστε οξυγόνο για να βελτιώσετε τα αναπνευστικά συμπτώματα ή τον κορεσμό (94–99%).
Αποφύγετε την καταπόνηση του ασθενούς (δηλαδή, εάν είναι δυνατόν, ο ασθενής θα πρέπει να μεταφερθεί) και τοποθετήστε τον σε θέση άνεσης, εκτός εάν απαιτείται από άλλους παράγοντες.
Ζητήστε Advanced Life Support (ALS) λαμβάνοντας υπόψη τη διαθεσιμότητά τους και την εγγύτητα στο νοσοκομείο. Εξετάστε το ενδεχόμενο μεταφοράς σε εγκατάσταση υποδοχής με δυνατότητα επείγουσας καρδιακού καθετηριασμού (PCI). Ελαχιστοποίηση του χρόνου στη σκηνή.
Λάβετε βασικά ζωτικά σημεία, ιστορικό και πραγματοποιήστε μια δευτερεύουσα αξιολόγηση με προσοχή στις αντενδείξεις για την ινωδολυτική θεραπεία (πρόσφατη αιμορραγία, χειρουργική επέμβαση, κ.λπ.) και τον καρδιακό συμβιβασμό.

Ξεκινήστε τη θεραπεία με ασπιρίνη από το στόμα και υπογλώσσια νιτρογλυκερίνη ή τρινιτρική γλυκερίνη. Η άμεση μεταφορά είναι σημαντική — ΜΗΝ καθυστερείτε τη μεταφορά για τη χορήγηση αυτών των θεραπειών.