Τραύμα στο στήθος: τραυματική ρήξη του διαφράγματος και τραυματική ασφυξία (σύνθλιψη)

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 8 Σεπτεμβρίου 2022

Υπάρχουν αρκετοί συγκεκριμένοι τραυματισμοί που μπορούν να προκύψουν στο πλαίσιο του τραύματος στο στήθος, αυτοί συνήθως συμβαίνουν σε συνδυασμό με άλλους πιο συνηθισμένους τραυματισμούς και μπορεί να περιπλέξουν τις παρουσιάσεις των ασθενών

Αυτά που συζητούνται εδώ είναι η ρήξη του διαφράγματος, η βρογχική ρήξη και η τραυματική ασφυξία.

Τύποι θωρακικού τραύματος: Ρήξη διαφράγματος

Η ρήξη του διαφράγματος μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα το κοιλιακό περιεχόμενο να διασχίζει τη βάση του θώρακα/κορυφής της κοιλιάς και να καταλαμβάνει χώρο στη θωρακική κοιλότητα.

Αυτό συχνά μιμείται την αρχική εμφάνιση αιμοθώρακα ή πνευμοθώρακα.

Η πιο κοινή αιτία αυτού του τραυματισμού είναι τα τροχαία ατυχήματα, με μακρινό δευτερόλεπτο το διαπεραστικό τραύμα της κοιλιάς.

Το αναμενόμενο αναπνευστική δυσχέρεια Συχνά συνδυάζεται με κοιλιακή ευαισθησία και σε ορισμένες περιπτώσεις με την παρουσία ήχων του εντέρου στη θωρακική κοιλότητα.

Συχνά αυτό είναι δύσκολο να ανιχνευθεί σε περιβάλλον πεδίου και ο τραυματισμός θα εκληφθεί λανθασμένα με πνευμονία/αιμοθώρακα.

Η αριστερή πλευρά προσβάλλεται συχνότερα λόγω της θέσης του ήπατος στα δεξιά εμποδίζοντας τα έντερα να διασχίσουν το ρήγμα του διαφράγματος.

ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ:

Η διαχείριση της ρήξης του διαφράγματος επικεντρώνεται στην παροχή 100% οξυγόνου μέσω μιας μάσκας που δεν αναπνέει, στην τοποθέτηση IV με μεγάλη οπή και στη θεραπεία τυχόν αναπτυσσόμενης υποογκαιμίας/υποξαιμίας.

Η συχνή επανεκτίμηση για την ανάπτυξη οξείας απώλειας αίματος ή αυξανόμενης αναπνευστικής δυσκολίας είναι ζωτικής σημασίας για τη διαχείριση, καθώς οι ασθενείς μπορεί να αποζημιωθούν γρήγορα λόγω δυσκολίας στον αερισμό ή λόγω ταχείας απώλειας αίματος.

Τραύμα Θώρακος με Βρογχική Ρήξη

Η ρήξη των βρόγχων συνήθως προκύπτει από διαπεραστικό τραυματισμό και σπάνια από σοβαρό τραύμα αμβλείας δύναμης.

Οποιοσδήποτε μηχανισμός τραυματισμού αρκετά σημαντικός ώστε να προκαλέσει άμεση βλάβη στο βρογχικό δέντρο συχνά βλάπτει επίσης τον περιβάλλοντα πνεύμονα και τον υπεζωκότα.

Αυτό έχει ως αποτέλεσμα έναν πολύπλοκο τραυματισμό που μοιράζεται στοιχεία αιμοθώρακα, πνευμοθώρακα, κυψελιδική αιμορραγία και δομική βλάβη στο στήθος.

Οι ασθενείς με βρογχική ρήξη συχνά αντιμετωπίζουν αναπνευστική δυσχέρεια που ανταποκρίνεται ελάχιστα στο οξυγόνο λόγω διακοπής του αεραγωγού και υποογκαιμίας που προκύπτει από σημαντική απώλεια αίματος στον ιστό του πνεύμονα.

Κατά την αξιολόγηση, αυτοί οι ασθενείς θα έχουν συχνά «τραγανούς» ή σκληρούς ήχους αναπνοής στην περιοχή του τραυματισμού καθώς ο κατεστραμμένος βρόγχος καταρρέει και ανοίγει ξανά με κάθε κύκλο αναπνοής.

Το Stridor, ένα δυνατό σφύριγμα, είναι επίσης δυνατό εάν οι μεγαλύτεροι βρόγχοι του κύριου στελέχους ή/και η τραχεία έχουν υποστεί βλάβη.

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ: Η διαχείριση επικεντρώνεται στην απόκτηση ελέγχου του κατεστραμμένου αεραγωγού και στην πρόληψη της απώλειας αίματος/αέρα στον ιστό του πνεύμονα και στη θωρακική κοιλότητα που τον περιβάλλει.

Αποκτήστε τον έλεγχο του αεραγωγού επιχειρώντας να αποκτήσετε έναν ενδοτραχειακό σωλήνα πιο μακριά από το κατεστραμμένο τμήμα. Συχνά αυτό σημαίνει διασωλήνωση ενός κύριου βρόγχου.

Η πίεση από το φουσκωμένο μπαλόνι σωλήνα ET στο άκρο του σωλήνα μπορεί να βοηθήσει στη μείωση της αιμορραγίας παρέχοντας άμεση συμπίεση στο τραύμα.

Περιορίστε το συμβιβασμό της αναπνοής και του αερισμού παρέχοντας 100% οξυγόνο μέσω μη επαναπνοής και αποκτήστε τον έλεγχο της κυκλοφορίας τοποθετώντας IV με μεγάλη οπή και παρέχοντας ενδοφλέβια υγρά σε λογικές ποσότητες (γενικά 20 ml/kg συνολικά σε βλωμούς 500 ml) για την πρόληψη της βαθιάς υπότασης κάτω από συστολική 90 mmhg .

Η ιατρογενής (από την παρέμβαση) βλάβη είναι συχνή σε αυτούς τους ασθενείς. Η διασωλήνωση μπορεί να συμβάλει στον πνευμοθώρακα τάσης αυξάνοντας την πίεση του αέρα που εισέρχεται στον πνεύμονα.

Η περίσσεια αίματος που γεμίζει την περιοχή μακριά από τον βρόγχο μπορεί να αποκόψει ολόκληρες περιοχές του πνεύμονα, οδηγώντας σε υποξία και ο ανεπαρκής αερισμός του άθικτου πνεύμονα μπορεί επίσης να συμβάλει στην υποξία.

Σχετικές αναρτήσεις

Δαπάνες για την υγεία στην Ιταλία: μια αυξανόμενη επιβάρυνση για τα νοικοκυριά

11 Απριλίου 2024

Προειδοποίηση Aviary: Μεταξύ της εξέλιξης του ιού και των ανθρώπινων κινδύνων

4 Απριλίου 2024

Μια μέρα στα κίτρινα κατά της ενδομητρίωσης

28 Μαρτίου, 2024

Ελπίδα και καινοτομία στη μάχη κατά του καρκίνου του παγκρέατος

27 Μαρτίου, 2024

Περιττό να πούμε ότι αυτοί οι ασθενείς είναι βαριά άρρωστοι και χρειάζονται συνεχή επανεκτίμηση ενώ βρίσκονται καθοδόν προς μια μονάδα τραυματισμού.

Τραυματική ασφυξία

Η τραυματική ασφυξία είναι ένα δραματικό και υπεροξύ σύνδρομο που εμφανίζεται μετά από ένα σημαντικό τραύμα στο στήθος που διαταράσσει προσωρινά την καρδιοπνευμονική μηχανική.

Οι ξαφνικές και έντονες δυνάμεις σύνθλιψης στο στήθος έχουν ως αποτέλεσμα την αναστροφή της ροής του αίματος (παλινδρόμηση) από τη δεξιά πλευρά της καρδιάς πίσω μέσω της άνω κοίλης φλέβας και στις μεγάλες φλέβες της λαιμός και το κεφάλι.

Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σχεδόν στιγμιαία αλλαγή στην ψυχική κατάσταση, επιληπτικές κρίσεις ή νέο νευρολογικό έλλειμμα. Δευτερόλεπτα έως λεπτά μετά την αμφοτερόπλευρη αιμορραγία του υποεπιπεφυκότα, συνήθως αναπτύσσεται οίδημα, οίδημα της γλώσσας, έντονο κόκκινο πρόσωπο και κυάνωση των άνω άκρων.

ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ: Η διοίκηση είναι υποστηρικτική εκτός εάν υπάρχουν άλλοι συν-κυρίαρχοι τραυματισμοί.

Αυτή η κατάσταση είναι δραματική και ανησυχητική αλλά σπάνια απειλητική για τη ζωή.

Ως εκ τούτου, μια πλήρης αξιολόγηση για θωρακικά, κοιλιακά, νωτιαίος, και δικαιολογούνται κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις.

Εάν ενδείκνυται λόγω αλλαγών στα ζωτικά σημεία ή της παρουσίας του ασθενούς, ξεκινήστε θεραπεία με οξυγόνο, ενδοφλέβια υγρά και τοποθετήστε τον ασθενή σε οθόνες.