Κρούπα στα παιδιά: έννοια, αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία, θνησιμότητα
Η κρούπα στην ιατρική αναφέρεται σε μια ασθένεια του αναπνευστικού συστήματος, που ονομάζεται επίσης «λαρυγγοτραχειοβρογχίτιδα» για να υποδηλώνει φλεγμονώδη προσβολή του λάρυγγα, της τραχείας και των βρόγχων
Η φλεγμονή προκαλείται από μια οξεία, συχνά ιογενή λοίμωξη των ανώτερων αεραγωγών που οδηγεί σε πρήξιμο στο εσωτερικό του λαιμού που παρεμποδίζει τη φυσιολογική αναπνοή και τα κλασικά συμπτώματα: βήχας που γαβγίζει, στριφογυρισμός και βραχνάδα.
Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να είναι ποικίλης σοβαρότητας και τείνουν να επιδεινώνονται κατά τη διάρκεια της νύχτας, εν μέρει λόγω των μειωμένων νυχτερινών επιπέδων της αντιφλεγμονώδους ορμόνης κορτιζόλης, η οποία γενικά προκαλεί άνοδο του πυρετού τη νύχτα.
Η πάθηση επηρεάζει κυρίως παιδιά (σπάνια στους εφήβους και πολύ σπάνια στους ενήλικες) και συνήθως αντιμετωπίζεται αποτελεσματικά με μία μόνο δόση από του στόματος στεροειδών φαρμάκων. σε ορισμένες πιο σοβαρές περιπτώσεις, χρησιμοποιείται επίσης αδρεναλίνη και το παιδί μπορεί να χρειαστεί να νοσηλευτεί (σπάνια).
Κάποτε η κύρια αιτία του κρούπα στην Ιταλία ήταν η διφθερίτιδα («διφθερίτιδα»), που τώρα έχει εξαλειφθεί χάρη στον εμβολιασμό και τη βελτιωμένη υγιεινή και διατροφή.
Ο αγγλικός όρος «croup» στα ιταλικά σημαίνει «croup» (που σημαίνει το κότσο ενός ζώου) και προέρχεται από τον αγγλοσαξονικό όρο «kropan» που σημαίνει «φωνάζω δυνατά» ή «φωνάζω με βραχνή φωνή» (που είναι που σχετίζονται με τα συμπτώματα της εν λόγω νόσου).
Εξάπλωση του κρουπ
Η κρούπα είναι μια σπάνια πάθηση μεταξύ των ενηλίκων και σχετικά συχνή στην παιδιατρική ηλικία, επηρεάζοντας περίπου το 15% των παιδιών, συνήθως μεταξύ 6 μηνών και 6 ετών, αντιπροσωπεύοντας περίπου το 5% των εισαγωγών σε νοσοκομεία σε αυτόν τον πληθυσμό στόχο.
Η κρούπα εμφανίζεται μόνο σπάνια σε παιδιά ηλικίας έως τριών μηνών και σε αγόρια έως 15 ετών, ενώ είναι πολύ σπάνια στους ενήλικες.
Οι άνδρες επηρεάζονται στατιστικά δύο φορές πιο συχνά από τις γυναίκες.
Σε αντίθεση με τη δημοφιλή πεποίθηση ότι η κρούπα αυξάνεται τους φθινοπωρινούς και χειμερινούς μήνες, δεν υπάρχει αύξηση του επιπολασμού σε εποχιακή βάση.
Αιτίες κρούπας
Η κρούπα προκαλείται συνήθως από ιογενή λοίμωξη.
Ωστόσο, ορισμένοι κλινικοί γιατροί χρησιμοποιούν τον όρο με μια ευρύτερη έννοια, συμπεριλαμβανομένης της οξείας λαρυγγοτραχειίτιδας, της σπασμωδικής κρούπας, της λαρυγγικής διφθερίτιδας, της βακτηριακής τραχειίτιδας και της λαρυγγοτραχειοβρογχίτιδας.
Οι δύο πρώτες καταστάσεις περιλαμβάνουν ιογενή λοίμωξη και είναι γενικά πιο ήπιες ως προς τη συμπτωματολογία, οι τρεις τελευταίες οφείλονται σε βακτηριακές λοιμώξεις και συνήθως παρουσιάζουν μεγαλύτερη βαρύτητα.
Η ιογενής λοίμωξη, η αιτία της κρούπας, οδηγεί σε διόγκωση του λάρυγγα, της τραχείας και των βρόγχων[6] λόγω διείσδυσης λευκοκυττάρων του αίματος (κυρίως ιστιοκύτταρα, λεμφοκύτταρα, πλασματοκύτταρα και ουδετερόφιλα).
Η διόγκωση προκαλεί απόφραξη των αεραγωγών η οποία, όταν είναι σημαντική, οδηγεί σε αυξημένη εργασία της αναπνοής και στη χαρακτηριστική ταραχώδη και θορυβώδη ροή αέρα που είναι γνωστή ως «stridor».
Ιική ομάδα
Η ιογενής κρούπα –ή οξεία λαρυγγοτραχειίτιδα– προκαλείται από ιούς παραγρίπης, κυρίως τύπους 1 και 2, στο 75% των περιπτώσεων.
Άλλες ιογενείς αιτιολογίες περιλαμβάνουν τον ιό της γρίπης Α και Β, την ιλαρά, τον αδενοϊό και τον αναπνευστικό συγκυτιακό ιό.
Η σπασμωδική κρούπα προκαλείται από την ίδια ομάδα ιών με την οξεία λαρυγγοτραχειίτιδα αλλά τα κλασικά σημάδια λοίμωξης, όπως πυρετός, πονόλαιμος και αυξημένη λευκά αιμοσφαίρια, δεν εμφανίζονται.
Η θεραπεία και η ανταπόκριση σε αυτήν είναι παρόμοια.
Βακτηριακή ομάδα
Η βακτηριακή κρούπα μπορεί να χωριστεί σε λαρυγγική διφθερίτιδα, βακτηριακή τραχειίτιδα, λαρυγγοτραχειοβρογχίτιδα και λαρυγγοτραχειοβρογχοπνευμονίτιδα.
Η λαρυγγική διφθερίτιδα προκαλείται από το Corynebacterium diphtheriae ενώ οι άλλες προκαλούνται από μια πρωτογενή ιογενή λοίμωξη με δευτερογενή βακτηριακή ανάπτυξη.
Τα πιο κοινά βακτήρια που εμπλέκονται είναι οι βάκιλοι Staphylococcus aureus και Streptococcus pneumoniae και τα πρωτεοβακτήρια Haemophilus influenzae και Moraxella catarrhalis.
Σημεία και συμπτώματα
Η κρούπα χαρακτηρίζεται από συμπτώματα που εμφανίζονται ξαφνικά, τα οποία μπορεί να περιλαμβάνουν:
- γενική κακουχία
- αποφλοίωση βήχα?
- Στριντόρ?
- κραταιότητα;
- αποπροσανατολισμό
- κυάνωση;
- δύσπνοια (δυσκολία στην αναπνοή).
Αυτά τα συμπτώματα επιδεινώνονται τις νυχτερινές ώρες.
Ο βήχας που γαβγίζει συχνά περιγράφεται ως παρόμοιος με το κάλεσμα ενός θαλάσσιου λιονταριού.
Ο στριντόρς συχνά επιδεινώνεται από αναταραχή ή κλάμα και, εάν ακούγεται σε κατάσταση ηρεμίας, μπορεί να υποδηλώνει κρίσιμη στένωση των αεραγωγών, ωστόσο, εάν ο χιασμός επιδεινωθεί, ο στριντόρς μπορεί παράδοξα να μειωθεί.
Άλλα συμπτώματα, που μπορεί να κάνουν τους γονείς του ασθενούς να πιστέψουν ότι πρόκειται για κοινό κρυολόγημα, είναι:
- πυρετός;
- Αφρισμός στο στόμα?
- ρινική συμφόρηση.
- ανάκληση του θωρακικού τοιχώματος.
Η κρούπα διαγιγνώσκεται σε κλινική βάση αφού η διαφορική διάγνωση έχει αποκλείσει τις άλλες δυνητικά πιο σοβαρές αιτίες των συμπτωμάτων, οι οποίες είναι:
- οπισθοφαρυγγικό απόστημα?
- επιγλωττίτιδα;
- παρουσία ξένου σώματος στον αεραγωγό.
- υπογλωττιδική στένωση?
- αγγειοοίδημα.
- περιαμυγδαλικό απόστημα?
- αλλεργική αντίδραση;
- λαρυγγική διφθερίτιδα;
- βακτηριακή τραχειίτιδα.
Συνήθως δεν απαιτούνται περαιτέρω διαγνωστικές εξετάσεις: μετωπιαία λαιμός Η ακτινογραφία δεν εκτελείται τακτικά, αλλά εάν συνταγογραφηθεί μπορεί να δείξει μια χαρακτηριστική στένωση της τραχείας, που ονομάζεται «σημάδι του καμπαναριού» επειδή μοιάζει με το σχήμα της.
Η πινακίδα του καμπαναριού υποδηλώνει τη διάγνωση αλλά παρόλα αυτά απουσιάζει στις μισές περιπτώσεις.
Άλλες έρευνες (όπως εξετάσεις αίματος και ιική καλλιέργεια) δεν συνιστώνται, καθώς μπορεί να προκαλέσουν άσκοπη διέγερση και έτσι να επιδεινώσουν την, ήδη διαταραγμένη, βατότητα των αεραγωγών.
Οι καλλιέργειες ιών, που λαμβάνονται με αναρρόφηση από το ρινοφάρυγγα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την επιβεβαίωση της ακριβούς αιτίας, ωστόσο, συνήθως περιορίζονται σε ερευνητικές ρυθμίσεις.
Θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η βακτηριακή λοίμωξη εάν ένα άτομο δεν βελτιωθεί με την καθιερωμένη θεραπεία, οπότε ενδέχεται να ενδείκνυνται πιο εις βάθος έρευνες.
ΠΑΙΔΙΚΗ ΥΓΕΙΑ: ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ ΓΙΑ ΤΟ MEDICHILD ΜΕ ΕΠΙΣΚΕΗ ΤΟΥ ΑΓΟΡΟΥ ΣΤΟ EXPO EXPO
Ταξινόμηση της σοβαρότητας
Το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο σύστημα για την ταξινόμηση της βαρύτητας της κρούστας είναι η βαθμολογία Westley.
Χρησιμοποιείται κυρίως για ερευνητικούς σκοπούς παρά στην κλινική πράξη.
Αποτελείται από το άθροισμα των σημείων που εκχωρούνται για πέντε παράγοντες: επίπεδο συνείδησης, κυάνωση, στριντόρ, είσοδος αέρα και ανάκληση του θώρακα.
- Συνολική βαθμολογία ≤ 2 υποδηλώνει ήπιο κρουπ. Ο χαρακτηριστικός βήχας γαβγίσματος και η βραχνάδα μπορεί να είναι παρόντες, αλλά δεν υπάρχει στριγκόρ σε ηρεμία.
- Συνολικό σκορ 3-5 ταξινομείται ως μέτριο κρουπ. Παρουσιάζεται με εύκολα ακούγεται stridor αλλά λίγα άλλα σημάδια.
- Συνολικό σκορ 6-11 υποδηλώνει σοβαρό κρούπ. Παρουσιάζεται με εύκολα ακουστό stridor αλλά και με έντονο περιορισμό του θωρακικού τοιχώματος.
- Συνολική βαθμολογία ≥ 12 υποδηλώνει επικείμενη αναπνευστική ανεπάρκεια. Ο βήχας με το γάβγισμα και ο στρίντορ μπορεί να μην είναι πλέον σημαντικά σε αυτήν την κατάσταση.
Το 85% των παιδιών που προσέρχονται στο τμήμα επειγόντων περιστατικών για κρούπα έχουν ήπια εκδήλωση της νόσου. Η σοβαρή κρούπα είναι σπάνια (<1% των περιπτώσεων).
Θεραπείες για τον κρούπα
Τα παιδιά με κρούπα γενικά διατηρούνται όσο το δυνατόν πιο ήρεμα.
Τα στεροειδή χορηγούνται τακτικά, ενώ η αδρεναλίνη χρησιμοποιείται σε πιο σοβαρές περιπτώσεις.
Παιδιά με κορεσμό αρτηριακής αιμοσφαιρίνης κάτω του 92% πρέπει να υποβάλλονται σε οξυγονοθεραπεία και σε αυτά με σοβαρή μορφή, μπορεί να απαιτείται νοσηλεία για παρακολούθηση.
Εάν απαιτείται οξυγόνο, συνιστάται η χορήγηση με φύσημα (η πηγή οξυγόνου τοποθετημένη κοντά στο πρόσωπο του παιδιού), καθώς προκαλεί λιγότερη διέγερση από τη χρήση μάσκας.
Με τη θεραπεία, λιγότερο από το 0.2% των ασθενών με την πάθηση χρειάζονται ενδοτραχειακή διασωλήνωση.
Δεδομένου ότι η κρούπα είναι συνήθως μια ιογενής ασθένεια, τα αντιβιοτικά δεν χρησιμοποιούνται εκτός εάν υπάρχει υποψία δευτερογενούς βακτηριακής λοίμωξης.
Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνιστάται η βανκομυκίνη και η κεφοταξίμη.
Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις που σχετίζονται με τη γρίπη Α ή Β, μπορεί να χορηγηθούν αντιιικοί αναστολείς νευραμινιδάσης.
Στεροειδή
Τα κορτικοστεροειδή, όπως η δεξαμεθαζόνη και η βουδεσονίδη, έχει αποδειχθεί ότι βελτιώνουν τα αποτελέσματα σε παιδιά με επιπλοκές κρούπας.
Σημαντική ανακούφιση επιτυγχάνεται ήδη έξι ώρες μετά τη χορήγηση.
Αν και μπορούν να χορηγηθούν είτε από το στόμα, παρεντερικά ή με εισπνοή, η από του στόματος οδός παραμένει η προτιμώμενη.
Μια εφάπαξ δόση είναι συνήθως επαρκής και γενικά θεωρείται πολύ ασφαλής.
Οι δόσεις δεξαμεθαζόνης των 0.15, 0.3 και 0.6 mg/kg φαίνεται να είναι εξίσου αποτελεσματικές.
Αδρεναλίνη
Η μέτρια έως σοβαρή κρούπα μπορεί να βελτιωθεί προσωρινά με νεφελοποιημένη αδρεναλίνη.
Η αδρεναλίνη συνήθως προκαλεί μείωση της σοβαρότητας μέσα σε 10-30 λεπτά, με τα οφέλη να διαρκούν μόνο περίπου 2 ώρες.
Εάν η βελτίωση επιμένει μετά από 2-4 ώρες μετά τη θεραπεία χωρίς περαιτέρω επιπλοκές, το παιδί συνήθως παίρνει εξιτήριο από το νοσοκομείο.
Πρόγνωση
Η ιογενής κρούπα είναι συνήθως μια αυτοπεριοριζόμενη ασθένεια και, σε σοβαρές αλλά καλά θεραπευμένες περιπτώσεις, τα συμπτώματα συνήθως βελτιώνονται μέσα σε δύο έως τρεις ημέρες, αλλά μπορεί να διαρκέσουν έως και επτά έως δέκα ημέρες.
Επιπλοκές
Οι επιπλοκές είναι πολύ σπάνιες και περιλαμβάνουν βακτηριακή τραχειίτιδα, πνευμονία και πνευμονικό οίδημα.
Θνησιμότητα
Η σοβαρή κρούπα, ειδικά εάν δεν αντιμετωπιστεί επαρκώς και στην περίπτωση ατόμου με ανοσοανεπάρκεια, μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο από αναπνευστική ανεπάρκεια ή/και καρδιακή ανακοπή, αν και αυτό είναι πολύ σπάνιο περιστατικό.
Η διφθερίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο από ασφυξία.
Πρόληψη
Πολλά περιστατικά κρούπας έχουν αποτραπεί χάρη στον εμβολιασμό για τη γρίπη και τη διφθερίτιδα και, όπως προαναφέρθηκε, χάρη στον εμβολιασμό, ο κρούπας από τη διφθερίτιδα είναι πλέον σπάνιος.
Διαβάστε επίσης:
Σύνδρομο Shaken Baby: Η πολύ σοβαρή βλάβη της βίας στο νεογέννητο παιδί
Έκζεμα ή κρύα δερματίτιδα: Εδώ είναι τι πρέπει να κάνετε
Διαχείριση πόνου στον παιδιατρικό ασθενή: Πώς να προσεγγίσετε τα τραυματισμένα ή πονεμένα παιδιά;
Περικαρδίτιδα στα παιδιά: Ιδιαιτερότητες και διαφορές από αυτή των ενηλίκων
Χρόνιος πόνος και ψυχοθεραπεία: Το μοντέλο ACT είναι πιο αποτελεσματικό
Παιδιατρική, Τι είναι το PANDAS; Αιτίες, Χαρακτηριστικά, Διάγνωση και Θεραπεία
Αντίληψη πόνου στα παιδιά: Αναλγητική θεραπεία στην παιδιατρική
Αποφρακτική άπνοια ύπνου: Τι είναι και πώς να την αντιμετωπίσετε
Αποφρακτική άπνοια ύπνου: συμπτώματα και θεραπεία για την αποφρακτική άπνοια ύπνου
Ψωρίαση, μια αγέραστη δερματοπάθεια
Παροδική νεογνική δερματοπάθεια; Μην ανησυχείτε, να τι είναι