Στην ιατρική, ο ειλεός ή η εντερική απόφραξη αναφέρεται σε μια παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από τη μερική ή ολική παύση της εξέλιξης του εντερικού περιεχομένου, υγρού, στερεού ή αέριου

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ ενός μηχανικού ειλεού και ενός παραλυτικού ειλεού;

Αυτό που διαφοροποιεί κυρίως έναν μηχανικό ειλεό από έναν παραλυτικό ειλεό είναι η αιτιολογία. Ανάλογα με την αιτία, μπορεί να γίνει διάκριση:

• Ο ειλεός λέγεται ότι είναι μηχανικός όταν η απόφραξη οφείλεται σε πραγματική απόφραξη που εμποδίζει φυσικά τη διέλευση υλικού προς την κατεύθυνση του πρωκτού.
• ένας ειλεός λέγεται ότι είναι παραλυτικός (ή αδυναμικός) όταν δεν υπάρχει φυσική απόφραξη στο έντερο αλλά παρόλα αυτά η διέλευση εμποδίζεται από παράλυση του μυϊκού συστήματος του εντέρου με επακόλουθο απόφραξη της περισταλτικής, δηλαδή αυτής της συντονισμένης συστολής του λείους μύες που υπάρχουν στην πεπτική οδό και επιτρέπουν στο φαγητό να προχωρήσει προς την κατεύθυνση του πρωκτού.

Η εντερική υποαπόφραξη, από την άλλη πλευρά, ορίζεται ως μια ιδιαίτερη κατάσταση του μηχανικού ειλεού, στην οποία η απόφραξη είναι μόνο μερική, που εκδηλώνεται με υποξεία ή/και υποτροπιάζοντα επεισόδια.

Σε κάθε περίπτωση, η απόφραξη μπορεί να είναι ατελής, που χαρακτηρίζεται από χρόνια υποαποφρακτικά επεισόδια που καταλήγουν στην κρίσιμη φάση της απόφραξης ή πλήρης, η οποία ξεκινά με οξεία και επικίνδυνη κλινική εικόνα.

Είναι επίσης σημαντικό να θυμάστε ότι ένας μηχανικός ειλεός μπορεί να αναγνωρίσει τρεις τύπους απόφραξης:

• ενδοαυλικό: η απόφραξη είναι φυσικά παρούσα εντός του καναλιού και κλείνει τον αυλό (π.χ. συστάδες παρασίτων και κοπράνων).
• ενδοτοιχωματικά: η απόφραξη αντιπροσωπεύεται από τη διεύρυνση του τοιχώματος του καναλιού (π.χ. όγκος δακτυλίου).
• εξωεντερική: η απόφραξη είναι μια μάζα έξω από το κανάλι, η οποία έχει επεκταθεί τόσο πολύ που συμπιέζει τον αυλό (π.χ. όγκος γειτονικού οργάνου).

Μια σημαντική διαφορά μεταξύ μηχανικού και παραλυτικού ειλεού είναι αυτή

• ο μηχανικός ειλεός αναγνωρίζει μια «τοπική» αιτία (με την ταλαιπωρία να επηρεάζει γενικά ένα περιγεγραμμένο τμήμα του εντέρου ενώ τα υπόλοιπα σπλάχνα εμπλέκονται μόνο αργότερα): τα τμήματα ανάντη της απόφραξης θα φαίνονται σταδιακά όλο και πιο διασταλμένα, ενώ εκείνα προς τα κάτω θα είναι φυσιολογικό, επιτρέποντας την αποβολή του υλικού που περιέχουν και δίνοντας αρχικά μια ψευδαίσθηση φυσιολογικής διοχέτευσης.
• Μια σοβαρή και χωρίς θεραπεία απόφραξη μπορεί να έχει τραγικά αποτελέσματα, οδηγώντας σε ορισμένες περιπτώσεις σε διάτρηση και άφθονη αιμορραγία. στον παραλυτικό ειλεό η ταλαιπωρία επηρεάζει ολόκληρο το έντερο, δηλαδή η παράλυση δεν επηρεάζει ένα συγκεκριμένο τμήμα, αλλά ολόκληρο το έντερο.

Η ανατομοπαθολογική εικόνα αρχικά δείχνει μια μέτρια διάταση των πρώτων εντερικών οδών (η οποία μπορεί να αποσυμπιεστεί επαρκώς με την εισαγωγή ρινογαστρικού σωλήνα) και μερικές φορές των περιφερικών (για τις οποίες χρησιμοποιείται ορθικός καθετήρας για τον ίδιο σκοπό). .

Σπάνια η παραλυτική απόφραξη φτάνει σε ανησυχητικά επίπεδα, καθώς η παράλυση συνήθως υποχωρεί μέσα σε λίγες ώρες. Έτσι, αυτή η μορφή παρουσιάζει λιγότερο σοβαρή κλινική πορεία από τη μηχανική μορφή (χαρακτηριστικό παράδειγμα είναι ο μετεγχειρητικός παραλυτικός ειλεός).

Η διπλή έννοια του ειλεού

Στην ιατρική, ο όρος «ειλεός» χρησιμοποιείται όχι μόνο για να υποδηλώσει τη διακοπή της εξέλιξης του εντερικού περιεχομένου, αλλά και –στην ανθρώπινη ανατομία– για να δείξει το τελικό τμήμα του λεπτού εντέρου που έρχεται μετά το δωδεκαδάκτυλο και τη νήστιδα (τα αρχικά τμήματα του λεπτού εντέρου) και προηγείται του τυφλού εντέρου (το αρχικό τμήμα του παχέος εντέρου).

Ο ειλεός επισημαίνεται με πράσινο χρώμα στο παρακάτω σχήμα.

Αιτίες μηχανικού ειλεού

Οι κύριες αιτίες του μηχανικού ειλεού είναι:

• Παρεμπόδιση. Πολύ συχνή σχετίζεται με την παρουσία απόφραξης διαφόρων ειδών στον αυλό του λεπτού εντέρου. Αυτά μπορεί να είναι:
• κατάποση ξένων σωμάτων?
• ιδιαίτερα ογκώδη τρόφιμα·
• συστάδες τριχών ή φυτικών ουσιών όπως τριχο- ή φυτο-βεζόαρ.
• χολόλιθοι (ειλεός χοληφόρου);
• συστάδες παρασίτων (εντερικά σκουλήκια).
• συμφύσεις.

Στένωση του εντέρου

Όταν όγκος ή φλεγμονώδεις ή δυσμορφικές ασθένειες περιορίζουν τον αυλό των σπλάχνων.

Η στένωση του αυλού μπορεί επίσης να είναι αποτέλεσμα εντερικής αναστόμωσης, αιμάτωμα στο εντερικό τοίχωμα ή αποτέλεσμα δημιουργίας ουλής ενός ή περισσότερων δωδεκαδακτυλικών ελκών.

Συνήθως αυτές οι μορφές είναι ενδόμυχες και ως εκ τούτου της πραγματικής απόφραξης προηγούνται υπο-αποφρακτικά επεισόδια που συχνά παραγνωρίζονται.

Συμπίεση

Αυτή είναι η κατάσταση στην οποία μια εξωτερική μάζα πιέζει το έντερο, αποφράσσοντάς το.

Τις περισσότερες φορές οφείλεται σε νεοπλασματική παθολογία.

Γόνωση

Είναι ένας μηχανισμός που οφείλεται συνήθως σε προηγούμενη χειρουργική επέμβαση (ιδιαίτερα ανοιχτή χειρουργική επέμβαση) ή ενδοκοιλιακές παθολογίες που έχουν οδηγήσει στο σχηματισμό μεμονωμένων ή πολλαπλών προσφυτικών γεφυρών.

Αυτές οι συμφύσεις συνδέουν τις εντερικές θηλιές μεταξύ τους ή με άλλα όργανα ή στο τοίχωμα, γωνιώνοντάς τις και κατά συνέπεια αποφράσσοντάς τις.

Στραγγαλισμός

Ο όρος υποδηλώνει διαφορετικές καταστάσεις που διακρίνονται από ένα κοινό στοιχείο: σοβαρή ταλαιπωρία του βρόχου λόγω συμπίεσης του αγγειακού μίσχου του.

Ο στραγγαλισμός εμφανίζεται σε:

• Volvulus: όταν ολόκληρος ο εντερικός βρόχος και επομένως το αγγειακό μίσχο που περιέχεται στο μεσεντέριό του περιστρέφεται γύρω από τον άξονά του, συστρέφοντας.
• Κολπισμός: όταν ένας εντερικός βρόχος εισέρχεται σε έναν συνεχόμενο βρόχο (όπως ένα τμήμα τηλεσκοπίου) σύροντας το αγγειακό μίσχο μαζί του και συμπιέζοντάς το.
• Στραγγαλισμός ζώνης: όταν ένας εντερικός βρόχος εισέρχεται σε θηλιά ή ανατομικό τρήμα και παραμένει έγκλειστος εκεί μαζί με το μίσχο του.

Μηχανικός ειλεός που προκαλείται από βλάβη στο κόλον

Μια πιθανή αιτία του μηχανικού ειλεού είναι μια απόφραξη που εμποδίζει την εξέλιξη των κοπράνων στο κόλον, το οποίο με τη σειρά του οδηγεί σε στάση ανάντη στο λεπτό έντερο.

Μια απόφραξη του παχέος εντέρου μπορεί να προκληθεί ή/και να προάγεται από έναν ή περισσότερους παράγοντες, όπως:

• όγκοι?
• εντερικούς πολύποδες.
• φλεγμονώδη στένωση (συμφύσεις)?
• συσσώρευση παρασίτων (εντερικά σκουλήκια).
• ξένα σώματα που εισάγονται μέσω της πρωκτικής οδού.
• κοπράνων.

Αιτίες παραλυτικού ειλεού

Οι κύριες αιτίες του παραλυτικού ειλεού είναι:

• διάνοιξη του περιτοναίου ή/και χειρισμός των ενδοκοιλιακών σπλάχνων (από χειρουργική επέμβαση): αυτή είναι η πιο συχνή κατάσταση.
• παρουσία ξένων σωμάτων ή βιολογικών ουσιών (αίμα, χολή, ούρα).
• ερεθισμός του περιτοναίου (περιτοναϊκά αποστήματα, διάτρηση σπλάχνων, αγγειακή αγωνία του εντέρου, ανοιχτό ή κλειστό κοιλιακό τραύμα) και παθήσεις των κοιλιακών σπλάχνων (σκωληκοειδίτιδα, χολοκυστίτιδα).
• οξεία παγκρεατίτιδα, οπισθοπεριτοναϊκή παθολογία (ανευρύσματα), νωτιαίος τραύμα, εικόνες έντονου πόνου (νεφρικός κολικός), στρέψη κύστεων ωοθηκών.
• παθολογίες οργάνων (καρδιακή προσβολή, πνευμονία, εγκεφαλικό).
• γενικά (αλλαγές υδροηλεκτρολυτών, δυσμεταβολισμός, φάρμακα που εμποδίζουν τη μετάδοση των νεύρων (γαγγλιοπληγικά) ή ανταγωνιστές ακετυλοχολίνης (αντιχολινεργικά) ή αντιισταμινικά ή γενικά αναισθητικά (ναρκωτικά).

Συμπτώματα και σημεία παραλυτικού ειλεού

Στην περίπτωση του παραλυτικού ειλεού, το υποκείμενο παρουσιάζει μια συχνά μη συγκεκριμένη και διαφοροποιημένη εικόνα, με:

• ναυτία;
• εμετός;
• κοιλιακή διάταση;
• πόνος που γενικά δεν είναι πολύ έντονος και ανεπαρκώς εντοπισμένος.

Γενικά, η μη αξιοσημείωτη έκταση των συμπτωμάτων εξυπηρετεί τον ιατρό για να διαφοροποιήσει έναν παραλυτικό ειλεό από έναν μηχανικό ειλεό, ο οποίος γενικά προκαλεί πιο σοβαρά σημεία και συμπτώματα.

Συμπτώματα και σημεία παραλυτικού ειλεού

Στην περίπτωση της μηχανικής απόφραξης, τα συμπτώματα και τα σημεία είναι γενικά πιο σοβαρά και συγκεκριμένα από ό,τι στον παραλυτικό ειλεό.

Τα συμπτώματα και σημεία του μηχανικού ειλεού είναι:

• Κλείσιμο του φλοιού από κόπρανα και αέρια (απουσία διοχέτευσης). Αυτό είναι ένα παθογνωμονικό σύμπτωμα αν και εμφανίζεται σε διαφορετικές χρονικές στιγμές και με διάφορους τρόπους. Σε περίπτωση υψηλής απόφραξης, είτε σε οισοφαγικό είτε γαστρικό επίπεδο, η λοβό θα παραμείνει ανοιχτή για κάποιο χρονικό διάστημα καθώς το έντερο κατάντη της απόφραξης είναι άθικτο και επομένως λειτουργεί. Σε περίπτωση χαμηλής απόφραξης, στο επίπεδο του ορθού, η σύγκλειση της κυψελίδας αντίστροφα θα είναι άμεση. Σε χαμηλές και ημιτελείς αποφράξεις μπορεί να υπάρχει διάρροια, ψευδοδιάρροια, που εναλλάσσονται χαρακτηριστικά με περιόδους δυσκοιλιότητας.
• Έμετος (περιττώματα ή πεπτικά ή χοληφόρα). Η έκταση και ο χρόνος έναρξης του εμέτου εξαρτώνται επίσης από το επίπεδο και τον τύπο της απόφραξης. Θα είναι πρώιμη σε υψηλές μορφές και η παρουσία χολής (η οποία εκκρίνεται στο επίπεδο του δεύτερου δωδεκαδακτυλικού τμήματος) θα βοηθήσει στη διάκριση των εντερικών μορφών από τις οισοφαγικές και γαστρικές μορφές όπου θα απουσιάζει. Σε αποφράξεις χαμηλού επιπέδου, ο έμετος θα εμφανιστεί αργότερα, συχνά παίρνοντας χροιά κοπράνων και γίνεται πιο σπάνιος ή απουσιάζει σε αποφράξεις του ορθού.
• Πόνος. Ο πόνος είναι ένα σημαντικό σύμπτωμα που σχετίζεται ιδιαίτερα με την αυξημένη περισταλτικότητα. Στις υψηλές μορφές μπορεί να είναι έντονο και διακοπτόμενο. Στις μορφές του ειλεού είναι σαν κράμπα, παροξυσμικό, διάσπαρτο με περιόδους ανάπαυσης. Στις χαμηλές μορφές παίρνει έναν θαμπό, βαρυτικό χαρακτήρα.

Η ξαφνική εμφάνιση ενός συνεχούς πόνου με μαχαίρι όταν συνοδεύεται από άλλα περιτοναϊκά συμπτώματα υποδηλώνει σοβαρές επιπλοκές όπως στραγγαλισμό, διάτρηση και αιμορραγία.

Η ξαφνική εξαφάνιση του πόνου μπορεί να σημαίνει την αυθόρμητη λύση της αποφρακτικής κατάστασης, αλλά τις περισσότερες φορές υποδηλώνει επιδείνωσή του με τη μετατροπή ενός μηχανικού ειλεού σε παραλυτικό ειλεό.

Κοιλιακή διάταση

Απουσιάζει στις υψηλές μορφές, είναι εμφανέστατη σε αποφράξεις στο επίπεδο του κατιόντων παχέος εντέρου ή και χαμηλότερα.

Η διάταση του κοιλιακού τοιχώματος είναι η άμεση και ορατή συνέπεια αυτού του εντέρου, το οποίο με τη σειρά του συνδέεται με τη συσσώρευση υγρών και αέρα.

Υποογκαιμία

Είναι η αφαίρεση υγρών στη συνολική μάζα νερού, από τον εντερικό αυλό των τμημάτων ανάντη της απόφραξης.

Αυτή η υποογκαιμία επιδεινώνεται από τις απώλειες που συμβαίνουν με τον έμετο και οδηγεί σε συγκέντρωση στο αίμα και υπογκαιμικό σοκ.

Απώλεια ηλεκτρολυτών και ιόντων

Ο έμετος, ανάλογα με το επίπεδο απόφραξης, οδηγεί σε σημαντικές απώλειες διαφορετικών ιόντων και ηλεκτρολυτών.

Αυτό έχει ως αποτέλεσμα ανισορροπίες ηλεκτρολυτών, ιδιαίτερα σε χαμηλές αποφράξεις, και ανισορροπίες οξέος-βάσης σε υψηλότερες αποφράξεις με μεταβολική αλκάλωση ή οξέωση.

Άλλα σημεία: πυρετός, ταχυκαρδία, πτώση της αρτηριακής πίεσης, περισταλτισμός εμφανής μέσω του κοιλιακού τοιχώματος, μεταλλικοί θόρυβοι κατά την ακρόαση μπορεί να υπάρχουν σε διάφορους βαθμούς.

Διαφορετική θεραπεία μεταξύ μηχανικού και παραλυτικού ειλεού

Η θεραπεία είναι επίσης διαφορετική: ενώ στον παραλυτικό ειλεό αντιμετωπίζεται η ανάντη παθολογία που τον προκάλεσε (π.χ. περιτονίτιδα ή μεσεντερική αγγειακή ανεπάρκεια, ιατρική θεραπεία), στην περίπτωση του μηχανικού ειλεού η θεραπεία είναι κυρίως χειρουργική (με ανοιχτή επέμβαση ή με χρήση κολονοσκόπηση), με στόχο τη φυσική εξάλειψη της αιτίας της απόφραξης.

Τέλος, είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι ένας παραλυτικός ειλεός μπορεί συχνά να αντιπροσωπεύει την προχωρημένη φάση ενός αρχικά μηχανικού ειλεού, ενώ ένας μηχανικός ειλεός μπορεί πιο σπάνια να αντιπροσωπεύει την προχωρημένη φάση ενός αρχικά παραλυτικού ειλεού.

Διαβάστε επίσης:

Emergency Live Even More…Live: Κατεβάστε τη νέα δωρεάν εφαρμογή της εφημερίδας σας για IOS και Android

Σύνδρομο βραχέος εντέρου: Αιτίες, θεραπεία, δίαιτα

Εμετός αίματος: Αιμορραγία του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα

Προσβολή από σκουλήκια: Πώς να αντιμετωπίσετε έναν παιδιατρικό ασθενή με εντεροβίαση (οξυουρίαση)

Εντερικές λοιμώξεις: Πώς μεταδίδεται η μόλυνση από Dientamoeba Fragilis;

Γαστρεντερικές διαταραχές που προκαλούνται από ΜΣΑΦ: Τι είναι, Ποια προβλήματα προκαλούν

Ιός του εντέρου: Τι να τρώτε και πώς να αντιμετωπίζετε τη γαστρεντερίτιδα

Τρένο με ένα μανεκέν που κάνει εμετό πράσινη γλίτσα!

Παιδιατρικός ελιγμός απόφραξης αεραγωγών σε περίπτωση εμετού ή υγρών: Ναι ή Όχι;

Γαστρεντερίτιδα: Τι είναι και πώς μεταδίδεται η μόλυνση από ροταϊό;

Αναγνωρίζοντας τους διαφορετικούς τύπους εμετού ανάλογα με το χρώμα

Γαστρεντερική αιμορραγία: Τι είναι, πώς εκδηλώνεται, πώς να παρέμβετε

Μόλυνση από κλωστριδιοειδή: Μια παλιά ασθένεια που έγινε τρέχον θέμα στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης

πηγή:

Medicina Online