ΗΚΓ: ανάλυση κυματομορφής στο ηλεκτροκαρδιογράφημα

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 23 Αυγούστου 2022

Οι κυματομορφές ΗΚΓ/ΗΚΓ έχουν διαφορετικά διακριτικά χαρακτηριστικά και μπορούν να ταξινομηθούν είτε ως ισοηλεκτρικές, θετικές ή αρνητικές

Οι ισοηλεκτρικές κυματομορφές δεν παρουσιάζουν παραμόρφωση και δεν είναι ούτε θετικές ούτε αρνητικές, επομένως εμφανίζεται ως ΗΚΓ/ΗΚΓ που είναι ανύπαρκτο ή «σε ηρεμία».

Θετικές κυματομορφές είναι οποιαδήποτε κυματομορφή πάνω από την ισοηλεκτρική γραμμή.

Αρνητικές κυματομορφές είναι οποιεσδήποτε κυματομορφές κάτω από την ισοηλεκτρική γραμμή.

Ηλεκτρικά σήματα που μπορούν να παρακολουθηθούν κατά τη διάρκεια ενός ηλεκτροκαρδιογραφήματος:

Προέρχονται από τα κύτταρα βηματοδότη του φλεβοκόμβου (SA) →
εξαπλωθεί μέσω των κόλπων, στη συνέχεια →
κατώτερα μέσω του κολποκοιλιακού (AV) κόμβου →
κάτω στη δέσμη του His → στις ίνες Purkinje, και τελικά →
προς τα κάτω και προς τα αριστερά σε όλες τις κοιλίες.

Αυτά τα ηλεκτρικά σήματα μπορούν να συλληφθούν και να απεικονιστούν τοποθετώντας έναν αριθμό ηλεκτροδίων στο δέρμα ενός ασθενούς σε προκαθορισμένες θέσεις και, στη συνέχεια, μπορεί να ερμηνευθεί ένα μοτίβο κυματομορφής τάσης που απεικονίζεται με την πάροδο του χρόνου για τον προσδιορισμό πολλών καρδιακών παθήσεων ή για τη μέτρηση της λειτουργίας.

Αρχικά, οι μετρήσεις των διαστημάτων μεταξύ συγκεκριμένων τμημάτων της μετρούμενης ηλεκτρικής δραστηριότητας μπορεί να υποδεικνύουν φυσιολογική ή μη φυσιολογική αγωγιμότητα εντός της καρδιάς και μετρήσεις τμημάτων μπορεί να υποδεικνύουν ισχαιμία ή έμφραγμα ιστού και νέκρωση.

Το πλέγμα ΗΚΓ

Η πραγματική καταγραφή ενός ΗΚΓ μπορεί να καθορίσει:

Τιμή
Ρυθμός
Διαστήματα
P κύμα
QRS
Κύματα ST-T (ισοηλεκτρικά, ανυψωμένα ή πιεσμένα σε σχέση με το τμήμα TP)
Άξονας

Συνολική ερμηνεία, δηλαδή η διάγνωση.

Στο πεδίο, να ξέρετε ότι θα περιοριστείτε στον προσδιορισμό του ρυθμού, του ρυθμού και στην αναγνώριση των κυμάτων και των συμπλεγμάτων χωρίς ΗΚΓ 12 απαγωγών.

Αν και μπορεί να είστε σε θέση να αναγνωρίσετε αρρυθμίες, αποκλεισμούς ή υπερκαλιαιμία, οι ερμηνείες που αποτελούν διαγνώσεις ισχαιμίας καθορίζονται από το ΗΚΓ 12 απαγωγών ή στην κατάλληλη εγκατάσταση μεταφοράς.

ΗΚΓ: ΜΕΤΡΗΣΗ ΕΝΤΑΞΗΣ ΚΥΜΑΤΟΜΟΡΦΗΣ (Ύψος)

Ύψος στον άξονα Υ–Εύρος ενός ΗΚΓ/ΗΚΓ μετρά την τάση κατά τη διάρκεια του καρδιακού κύκλου και μετράται από τον άξονα Υ στο τυπικό χαρτί ΗΚΓ/ΗΚΓ.

1 mm = 0.1 mV; Κουτί 5 mm = 0.5 mV

Κάθε κουτί 1 mm σε τυπικό χαρτί αντιπροσωπεύει 0.1 millivolt ηλεκτρικής ενέργειας. Πέντε κουτιά του 1 mm δημιουργούν ένα μεγαλύτερο κουτί και αντιπροσωπεύουν 0.5 millivolt.

ΡΥΘΜΟΣ ΜΕΤΡΗΣΗΣ (Μήκος)

Μήκος στον άξονα Χ: Οι μετρήσεις ρυθμού ενός ΗΚΓ/ΗΚΓ χρησιμοποιούν τις διάρκειες, τις κυματομορφές, τα τμήματα, τα σύμπλοκα και τα διαστήματα συγκεκριμένων τμημάτων του καρδιακού κύκλου.

1 mm = 0.04 δευτερόλεπτα; Κουτί 5 mm = 0.2 δευτερόλεπτα.

Κάθε κουτί 1 mm σε τυπικό χαρτί αντιπροσωπεύει 0.04 δευτερόλεπτα. Πέντε κουτιά 1 mm δημιουργούν ένα μεγαλύτερο κουτί και αντιπροσωπεύουν 0.2 δευτερόλεπτα.

Η μέθοδος λωρίδας ΗΚΓ/ΗΚΓ εκτελείται με εκτύπωση μιας ταινίας έξι δευτερολέπτων τρέχοντος καρδιακού ρυθμού.

Το τυπικό χαρτί ΗΚΓ/ΗΚΓ έχει σημάδια στο επάνω και στο κάτω μέρος που υποδεικνύουν κάθε έξι δευτερόλεπτα.

Πολλαπλασιάστε τον αριθμό των παλμών στη λωρίδα των έξι δευτερολέπτων επί δέκα για να λάβετε τον εκτιμώμενο αριθμό παλμών ανά λεπτό.

Η μέθοδος «300»/τριπλό χρησιμοποιείται με μέτρηση από το σύμπλεγμα QRS που πέφτει σε μια παχιά κάθετη γραμμή στο χαρτί ΗΚΓ/ΗΚΓ.

Από το σύμπλεγμα που επικεντρώνεται σε αυτήν την κάθετη γραμμή, ένα QRS στην επόμενη παχιά κάθετη γραμμή αντιπροσωπεύει 300 παλμούς/λεπτό ή στην επόμενη αντιπροσωπεύει 150 παλμούς/λεπτό ή στην επόμενη αντιπροσωπεύει 100 παλμούς/λεπτό, στην επόμενη 75 παλμούς /min, και το επόμενο 60 παλμούς/λεπτό.

Όπου πέφτει το επόμενο QRS, το ποσοστό μπορεί να εκτιμηθεί χρησιμοποιώντας αυτές τις προκαθορισμένες κάθετες γραμμές. Εάν ο καρδιακός ρυθμός που αξιολογείται δεν έχει σύμπλεγμα QRS εντός πέντε κάθετων γραμμών στα δεξιά του αρχικού συμπλέγματος QRS, ο ρυθμός είναι μικρότερος από 60 παλμούς/λεπτό.

Η διαίρεση του 300 με τον αριθμό των μεγάλων κουτιών υπολογίζει τον καρδιακό ρυθμό.

Εάν το διάστημα μεταξύ δύο διαδοχικών συμπλεγμάτων είναι ένα μεγάλο κουτί, τότε ο ρυθμός είναι 300 ÷ 1 = 300 παλμοί/λεπτό.

Εάν το διάστημα είναι δύο μεγάλα κουτιά, ο ρυθμός είναι 300 ÷ 2 = 150 παλμοί/λεπτό.

Αυτός ο υπολογισμός μπορεί να πραγματοποιηθεί στη γραμμή για κάθε επιπλέον μεγάλο κουτί, στους 100 παλμούς/λεπτό, 75 παλμούς/λεπτό, 60 παλμούς/λεπτό, 50 παλμούς/λεπτό κ.λπ.

Remember, 300-150-100-75-60.

Εναλλακτική μέθοδος: απλά μετρήστε το διάστημα ΜΕΤΑΞΥ 2 συμπλεγμάτων QRS και διαιρέστε τον αριθμό 60 με αυτόν τον αριθμό.

Παράδειγμα: εάν ο χρόνος μεταξύ δύο συμπλεγμάτων QRS είναι 0.75 δευτερόλεπτα (κουτιά 1 mm = 0.04 δευτερόλεπτα· 5 κουτιά 1 mm = 0.2 δευτερόλεπτα), τότε

60 δευτερόλεπτα/λεπτό ÷ 0.75 δευτερόλεπτα/χτύπο = 80 παλμοί/λεπτό.

Εναλλακτική μέθοδος: Εάν ο ρυθμός είναι ακανόνιστος, μετρήστε τον αριθμό των QRS ανά τυπικό διάστημα 10 δευτερολέπτων ΗΚΓ και πολλαπλασιάστε επί 6.

ΑΞΟΝΑΣ ΜΕΤΡΗΣΗΣ (Κατεύθυνση/Μέγεθος) σε ΗΚΓ

Το ηλεκτρικό σήμα της καρδιάς περιέχει πληροφορίες σχετικά με την κατεύθυνση και το μέγεθος των διαφόρων συμπλεγμάτων.

Η μέση κατεύθυνση οποιουδήποτε από τα συμπλέγματα μπορεί να προσδιοριστεί.

Σχετικές αναρτήσεις

Δαπάνες για την υγεία στην Ιταλία: μια αυξανόμενη επιβάρυνση για τα νοικοκυριά

11 Απριλίου 2024

Προειδοποίηση Aviary: Μεταξύ της εξέλιξης του ιού και των ανθρώπινων κινδύνων

4 Απριλίου 2024

Μια μέρα στα κίτρινα κατά της ενδομητρίωσης

28 Μαρτίου, 2024

Ελπίδα και καινοτομία στη μάχη κατά του καρκίνου του παγκρέατος

27 Μαρτίου, 2024

Ο άξονας QRS κινείται προς τα αριστερά σε όλη την παιδική και εφηβική ηλικία.

Ένας εύκολος τρόπος για τον προσδιορισμό του άξονα, ο οποίος μπορεί να υποδηλώνει καρδιακή νόσο, είναι να βρείτε το ηλεκτρόδιο που έχει το περισσότερο ισοηλεκτρικό QRS και ο άξονας μπορεί να θεωρηθεί ότι είναι κάθετος σε αυτό το ηλεκτρόδιο. Τυπικά, ο κανονικός άξονας θα αντανακλά θετικά στις απαγωγές I και aVF.

Για παράδειγμα, η δεξιά απόκλιση του άξονα μπορεί να συμβεί από υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας. Η απόκλιση του αριστερού άξονα μπορεί να οφείλεται σε υπερτροφία της αριστερής κοιλίας.

Artifact: ψευδές ηλεκτρικό ρεύμα σε ένα ΗΚΓ ή ΗΚΓ που δημιουργείται συχνά κάθε φορά που εμφανίζεται κίνηση από τον ασθενή, όταν κάποιος άλλος αγγίζει τον ασθενή που υποβάλλεται στο ΗΚΓ ή κάθε φορά που εμφανίζεται ανώμαλο έδαφος κατά τη μεταφορά.

Απόκλιση άξονα

Ο προσδιορισμός του άξονα πραγματοποιείται με έναν από τους τρεις τρόπους:

Η Μέθοδος Τεταρτοταγούς – (Lead I και aVF)

Αλγόριθμος απόκλισης άξονα απαγωγής I/aVF:

+/+ = Κανονικό.
-/+ = Δεξιός άξονας.
+/- = Αριστερός άξονας.
-/- = ΕΡΑΔ. (Ακραία RAD)

Ανάλυση τριών απαγωγών – (Lead I, Lead II και aVF)
Ανάλυση ισοηλεκτρικού ηλεκτροδίου (ο ευκολότερος τρόπος: βρείτε το ηλεκτρόδιο που έχει το περισσότερο ισοηλεκτρικό QRS και ο άξονας μπορεί να θεωρηθεί ότι είναι κάθετος σε αυτό το ηλεκτρόδιο.