Νεογνική καρδιοαναπνευστική αναζωογόνηση: πώς να κάνετε ανάνηψη σε βρέφος
Ας μιλήσουμε για τη νεογνική ΚΑΡΠΑ: σύμφωνα με την Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία, η βρεφική ηλικία περιλαμβάνει τη νεογνική περίοδο και εκτείνεται για 12 μήνες
Κατά τη διάρκεια των πρώτων 28 ημερών της ζωής, ένα μωρό ονομάζεται «νεογέννητο».
Η νεογνική περίοδος είναι η πιο ευάλωτη περίοδος για την επιβίωση του παιδιού.
Εδώ είναι όλα όσα πρέπει να γνωρίζετε για τη νεογνική ΚΑΡΠΑ
Όταν ένα βρέφος δεν αρχίζει να αναπνέει αυθόρμητα μετά τη γέννηση, εκτελείται ΚΑΡΠΑ.
Η διαδικασία αναζωογόνησης νεογνών παρέχει οξυγόνο, διεγείρει την αναπνοή και κάνει την καρδιά να αρχίσει να αντλεί κανονικά.
Αν και οι κατευθυντήριες γραμμές για τη νεογνική αναζωογόνηση επικεντρώνονται στα νεογνά, οι περισσότερες από τις αρχές ισχύουν σε όλη τη νεογνική περίοδο και την πρώιμη παιδική ηλικία.
Φυσιολογία νεογέννητου μωρού
Κατά τη γέννηση, οι πνεύμονες των βρεφών γεμίζουν με υγρό. Δεν είναι φουσκωμένα.
Το μωρό παίρνει την πρώτη του αναπνοή περίπου 10 δευτερόλεπτα μετά τη γέννηση.
Αυτή η αναπνοή ακούγεται σαν αναπνοή καθώς το κεντρικό νευρικό σύστημα του βρέφους αντιδρά στην ξαφνική αλλαγή της θερμοκρασίας και του περιβάλλοντος.
Μετά τη γέννηση, το νεογέννητο αρχίζει να χάνει θερμότητα. Οι υποδοχείς στο δέρμα του μωρού στέλνουν μηνύματα στον εγκέφαλο ότι το σώμα του μωρού είναι κρύο.
Το σώμα του μωρού δημιουργεί θερμότητα καίγοντας αποθέματα καφέ λίπους, ένα είδος λίπους που βρίσκεται μόνο σε έμβρυα και νεογνά. Ως αποτέλεσμα, τα βρέφη σπάνια τρέμουν.
Τι είναι η νεογνική αναζωογόνηση (ΚΑΡΠΑ);
Η νεογνική καρδιοαναπνευστική αναζωογόνηση ή η αναζωογόνηση νεογνών πραγματοποιείται εάν ένα βρέφος δεν αναπνέει αυθόρμητα αμέσως μετά τη γέννηση.
Η νεογνική αναζωογόνηση θα παρέχει οξυγόνο, θα διεγείρει την αναπνοή του βρέφους και θα επιτρέψει στην καρδιά να αρχίσει να αντλεί κανονικά.
Τα περισσότερα νεογνά αρχίζουν να αναπνέουν μόνα τους και χρειάζονται μόνο τακτική νεογνική φροντίδα.
Περίπου το 10% των νεογνών χρειάζονται βοήθεια μετάβασης από έμβρυο σε νεογνό και περίπου το 1% απαιτεί εκτεταμένα μέτρα ανάνηψης.
Τα πρόωρα βρέφη και τα βρέφη με ορισμένες συγγενείς παθήσεις απαιτούν εκτεταμένη ανάνηψη.
Για τα πρόωρα βρέφη απαιτείται μονάδα εντατικής θεραπείας για την αποφυγή της ταχείας χορήγησης διαστολέων όγκου.
Πώς να κάνετε νεογνική καρδιοαναπνευστική αναζωογόνηση
Η ΚΑΡΠΑ ξεκινά εάν ο καρδιακός ρυθμός του ανθρώπινου βρέφους παραμένει κάτω από 60 BPM μετά από 30 δευτερόλεπτα PPV (αερισμός θετικής πίεσης).
Η νεογνική ΚΑΡΠΑ περιλαμβάνει διασωλήνωση, συνεχείς θωρακικές συμπιέσεις και χορήγηση φαρμάκων που αυξάνουν τον καρδιακό ρυθμό.
Προετοιμασία
Τα δύο πιο βασικά συστατικά μιας επιτυχημένης νεογνικής αναζωογόνησης είναι η ετοιμότητα και η ικανότητα διαχείρισης μιας πιθανής έκτακτης ανάγκης κατά τη διάρκεια του τοκετού.
Σε μια προοπτική επεμβατική κλινική δοκιμή, μια ενημέρωση βασισμένη σε βίντεο συσχετίστηκε με καλύτερη ετοιμότητα και τήρηση των αρχικών βημάτων του αλγορίθμου της νεογνικής αναζωογόνησης.
Επιπλέον, η βελτιωμένη ποιότητα PPV, η λειτουργία της ομάδας και η επικοινωνία συσχετίστηκαν με καλύτερη ομαδική επικοινωνία και βραχυπρόθεσμα κλινικά αποτελέσματα, όπως μειωμένη διασωλήνωση και αυξημένη συχνότητα νορμοθερμίας κατά την εισαγωγή στη μονάδα εντατικής θεραπείας νεογνών.
Είναι επίσης σημαντικό να εντοπιστούν οι περιγεννητικοί παράγοντες κινδύνου, να ανατεθούν ρόλοι στα μέλη της ομάδας και να προετοιμαστούν και να παρακολουθηθούν εξοπλισμός όπως τα ακόλουθα:
- Τουλάχιστον ένα άτομο με εμπειρία στα αρχικά στάδια της νεογνικής αναζωογόνησης, συμπεριλαμβανομένης της χορήγησης PPV, θα πρέπει να παρακολουθεί κάθε τοκετό.
- Πρόσθετο ιατρικό προσωπικό ικανό να πραγματοποιήσει πλήρη αναζωογόνηση θα πρέπει να είναι άμεσα διαθέσιμο ακόμη και αν δεν υπάρχουν ειδικοί παράγοντες κινδύνου.
- Μια σύνθετη αναζωογόνηση μπορεί να απαιτεί ομάδα 4 ή περισσότερων εργαζομένων στον τομέα της υγείας. Ανάλογα με τους παράγοντες κινδύνου, μπορεί να είναι σκόπιμο να υπάρχει ολόκληρη η ομάδα ανάνηψης πριν από τον τοκετό.
- Για πρόωρα βρέφη < 32 εβδομάδων κύησης, πρέπει να χρησιμοποιείται καπέλο, θερμικό στρώμα και πλαστική σακούλα ή ταινία.
Διασωλήνωση
Η διασωλήνωση σε ένα βρέφος περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός λεπτού, εύκαμπτου σωλήνα απευθείας στην τραχεία.
Ο ενδοτραχειακός σωλήνας βοηθά να διατηρείται ο αεραγωγός καθαρός και ανοιχτός και παρέχει οξυγόνο απευθείας στους πνεύμονες.
Ένα βρέφος θα χρειαστεί διασωλήνωση στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- Αναποτελεσματικός αερισμός με μάσκα με μπαλόνι
- Πριν κάνετε θωρακικές συμπιέσεις
- Παρατεταμένη ανάγκη για αποτελεσματικό αερισμό
- Για τη χορήγηση φαρμάκων
- Ύποπτη συγγενής κήλη στο διάφραγμα
- Τοποθέτηση
Τα βρέφη πρέπει να τοποθετούνται ύπτια ή ξαπλωμένα στο πλάι, με το κεφάλι τους σε ουδέτερη ή ελαφρώς τεντωμένη θέση.
Εάν υπάρχουν αναπνευστικές προσπάθειες αλλά αποτελεσματικές και δεν παράγεται επαρκής αερισμός, ο αεραγωγός συχνά παρεμποδίζεται.
Επομένως, πρέπει να ληφθούν άμεσα μέτρα για την απομάκρυνση των εκκρίσεων.
Μια κουβέρτα ή μια πετσέτα κάτω από τους ώμους μπορεί να βοηθήσει στη διατήρηση της σωστής θέσης του κεφαλιού.
Αερισμός
Το κλειδί για την επιτυχή αναζωογόνηση του νεογνού είναι η καθιέρωση επαρκούς αερισμού.
Ο επαρκής αερισμός έχει ως αποτέλεσμα την ταχεία αύξηση του καρδιακού ρυθμού.
Τα περισσότερα νεογνά που χρειάζονται αερισμό θετικής πίεσης μπορούν να αερίζονται επαρκώς με σάκο αερισμού μάσκας.
Με βάση μια κλινική μελέτη, οι ενδείξεις για αερισμό θετικής πίεσης περιλαμβάνουν άπνοια ή επίπονη αναπνοή, καρδιακό ρυθμό <100 bpm και επίμονη κεντρική κυάνωση παρά το 100% οξυγόνο.
Η αναστροφή της υποξίας, της οξέωσης και της βραδυκαρδίας εξαρτάται από ένα καλό φούσκωμα των γεμάτων με υγρό πνευμόνων με αέρα ή οξυγόνο.
Αν και το 100% οξυγόνο έχει χρησιμοποιηθεί παραδοσιακά για την ταχεία αναστροφή της υποξίας.
Βιοχημικά και προκαταρκτικά στοιχεία από κλινικές μελέτες υποστηρίζουν την ανάνηψη με χαμηλότερες συγκεντρώσεις οξυγόνου.
ΚΑΡΠΑ νεογνών, θωρακικές συμπιέσεις
Μετά από PPV ή αερισμό θετικής πίεσης με διασωλήνωση για 30 δευτερόλεπτα, εάν ο καρδιακός ρυθμός του βρέφους παραμένει κάτω από 60 BPM, θα πρέπει να γίνονται συνεχείς θωρακικές συμπιέσεις.
Στην ιδανική περίπτωση, ο κύκλος καρδιοαναπνευστικής αναζωογόνησης νεογνών αποτελείται από τρεις θωρακικές συμπιέσεις για μία αναπνευστική πράξη από τον αναπνευστήρα με ρυθμό 90 συμπιέσεις ανά λεπτό για 30 πράξεις ανά λεπτό.
Αναλογία 3:1 για 120 συνολικά συμβάντα ανά λεπτό που περιλαμβάνουν ένα μόνο σύνολο συμπιέσεων και επαρκή αερισμό.
Η αναπνοή, ο αυξημένος καρδιακός ρυθμός και το χρώμα του παιδιού αξιολογούνται κάθε 60 δευτερόλεπτα.
Όταν εκτελείτε θωρακικές συμπιέσεις, θα πρέπει να θυμάστε
- Οι συμπιέσεις πρέπει να γίνονται στο κάτω τρίτο του στέρνου (στήθος).
- Οι συνεχείς θωρακικές συμπιέσεις εκτελούνται χρησιμοποιώντας τους αντίχειρες με τα δάχτυλα να περιβάλλουν το στήθος.
- Το βάθος συμπίεσης είναι το ένα τρίτο της πρόσθιας-οπίσθιας διαμέτρου του θώρακα.
- Η υψηλής ποιότητας θωρακική συμπίεση είναι απαραίτητη κατά τη νεογνική καρδιοπνευμονική ανάνηψη (ΚΑΡΠΑ).
Η αναλογία 3:1 είναι ανώτερη από την αναλογία 15:2 σε ένα μοντέλο νεογέννητου ανδρείκελου όσον αφορά την ποιότητα των θωρακικών συμπιέσεων και τον αριθμό επαρκών αερισμών.
Ένα πιο σταθερό βάθος συμπίεσης με την πάροδο του χρόνου λήφθηκε με 3:1 σε σχέση με τις άλλες αναλογίες.
Επομένως, η αναλογία 3:1 είναι κατάλληλη για ανθρώπινα νεογνά που χρειάζονται ανάνηψη.
Νεότερες μέθοδοι θωρακικής συμπίεσης με χρήση παρατεταμένου φουσκώματος που διατηρεί το φούσκωμα των πνευμόνων ενώ παρέχει θωρακικές συμπιέσεις με ρυθμό 90 συμπιέσεις ανά λεπτό (αναλογία 3:1 για 120 συνολικά συμβάντα ανά λεπτό) βρίσκονται υπό διερεύνηση και δεν μπορούν να προτείνονται εκτός έρευνας και κλινικών δοκιμών.
Τα αποτελέσματα ποικίλλουν μεταξύ των νεογνικών μελετών και δεν έχει διεξαχθεί συνολική διερεύνηση διαφορών στην προσέγγιση της παρατεταμένης φλεγμονής και στην έκβαση της μελέτης σε προκλινικές και κλινικές μελέτες.
Φάρμακα
Τα φάρμακα χορηγούνται εάν ο καρδιακός ρυθμός του βρέφους παραμένει κάτω από 60 BPM μετά από θωρακικές συμπιέσεις και αποτελεσματικό αερισμό, ενώ συνεχίζεται με την επόμενη πορεία νεογνικής αναζωογόνησης.
Τα συνιστώμενα φάρμακα περιλαμβάνουν επινεφρίνη για την αύξηση του καρδιακού ρυθμού και της αρτηριακής πίεσης, ένα αλατούχο διάλυμα για την αύξηση του όγκου του αίματος ή συμπυκνωμένα Ο-αρνητικά ερυθρά αιμοσφαίρια για τη συμπλήρωση των ερυθρών αιμοσφαιρίων σε περίπτωση απώλειας αίματος.
Αυτά τα φάρμακα μπορούν να χορηγηθούν μέσω του ενδοτραχειακού σωλήνα στους πνεύμονες ή ενδοφλεβίως μέσω ενός ομφαλικού καθετήρα.
Ποια είναι τα άμεσα βήματα μετά την ανάνηψη;
Μετά την επιτυχή αναζωογόνηση, το βρέφος παρακολουθείται συνεχώς για να διασφαλιστούν φυσιολογικά ζωτικά σημεία.
Τα ανθρώπινα νεογνά που διατηρούν αυθόρμητη αναπνοή και καρδιακό ρυθμό πάνω από 100 BPM με τα αρχικά στάδια της ΚΑΡΠΑ τοποθετούνται κοντά στη μητέρα και βρίσκονται υπό παρακολούθηση.
Τα εξαιρετικά πρόωρα νεογνά και τα βρέφη που υποβάλλονται σε VRS και πιο εκτεταμένη ανάνηψη θα χρειαστούν φροντίδα μετά την ανάνηψη που μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα:
- Μόλις οι πνεύμονες και η καρδιά λειτουργήσουν, ο μηχανικός αερισμός μπορεί να συνεχιστεί για κάποιο χρονικό διάστημα.
- Η γλυκόζη, τα επίπεδα ηλεκτρολυτών και τα υγρά παρακολουθούνται και διατηρούνται με κατάλληλη έγχυση γλυκόζης και υγρών για να επιτευχθεί μια μέση ισορροπία (ομοιόσταση).
- Τα εξαιρετικά πρόωρα βρέφη και τα βρέφη που χρειάζονται συνεχή εντατική φροντίδα μεταφέρονται σε απομακρυσμένη μονάδα εντατικής θεραπείας νεογνών για περαιτέρω φροντίδα.
Τι είναι η νεογνική θνησιμότητα;
Τα ανθρώπινα βρέφη διατρέχουν τον υψηλότερο κίνδυνο να πεθάνουν τον πρώτο μήνα της ζωής τους.
Ο αριθμός των βρεφών που ζουν σε μια συγκεκριμένη περιοχή και πεθαίνουν σε ηλικία μικρότερη των 28 ημερών ονομάζεται νεογνική θνησιμότητα.
Η πρώιμη νεογνική θνησιμότητα αναφέρεται στο θάνατο πριν από τις επτά ημέρες και η όψιμη νεογνική θνησιμότητα αναφέρεται στο θάνατο στις ημέρες 7-28.
Η νεογνική θνησιμότητα χρησιμοποιείται συχνά ως δείκτης της ποιότητας της νεογνικής φροντίδας χωρίς να λαμβάνονται υπόψη οι πολλοί περιορισμοί τους.
Το 2020, υπάρχει ένα μέσο παγκόσμιο ποσοστό νεογνικής θνησιμότητας 17 θανάτων ανά 1,000 γεννήσεις ζώντων.
Παγκοσμίως, 6,500 νεογνικοί θάνατοι συμβαίνουν κάθε μέρα, με περίπου το ένα τρίτο όλων των θανάτων νεογνικής θνησιμότητας να σημειώνονται την πρώτη ημέρα μετά τη γέννηση και σχεδόν τα τρία τέταρτα να συμβαίνουν μέσα στην πρώτη εβδομάδα της ζωής του μωρού.
Επιπλέον, υπάρχει δραματική διαφορά στην επιβίωση των πρόωρων βρεφών ανάλογα με το πού γεννιούνται.
Για παράδειγμα, περισσότερο από το 90% των εξαιρετικά πρόωρων βρεφών που γεννιούνται σε χώρες χαμηλού εισοδήματος πεθαίνουν τις πρώτες ημέρες μετά τη γέννηση, αλλά λιγότερο από το 10% των πρόωρων βρεφών πεθαίνουν σε περιβάλλοντα υψηλού εισοδήματος.
Νεογνική ΚΑΡΠΑ, τα βασικά σημεία
Περίπου το 10% των νεογνών χρειάζονται βοήθεια για να αρχίσουν να αναπνέουν κατά τη γέννηση και το 1% χρειάζεται εντατική ανάνηψη. Επομένως, όταν δίνετε θωρακικές συμπιέσεις σε ένα βρέφος, μπορεί να είναι λογικό να εκτελούνται τρεις συμπιέσεις πριν ή μετά από κάθε εμφύσηση: παροχή 30 εμφυσήσεων και 90 συμπιέσεων ανά λεπτό (αναλογία 3:1 για 120 συνολικά συμβάντα ανά λεπτό).
Οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης θα πρέπει να ακολουθούν τις οδηγίες για τη νεογνική ανάνηψη και τις πιο πρόσφατες συστάσεις της Αμερικανικής Ακαδημίας Παιδιατρικής και της Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρείας. Εδώ είναι μερικά βασικά σημεία από αυτήν την ανάρτηση
Για βρέφη που δεν χρειάζονται ανάνηψη, η καθυστέρηση της σύσφιξης του λώρου για περισσότερα από 30 δευτερόλεπτα μειώνει την αναιμία, ειδικά σε πρόωρα βρέφη.
Για τα πρόωρα βρέφη απαιτείται μονάδα εντατικής θεραπείας για να αποφευχθεί η ταχεία χορήγηση διαστολέων όγκου.
Καμία αναρρόφηση ρουτίνας δεν είναι χρήσιμη, ακόμη και για μη ζωηρά βρέφη που γεννιούνται μέσω αμνιακού υγρού βαμμένου με μηκώνιο.
Εάν απαιτείται ΚΑΡΠΑ, το ηλεκτροκαρδιογράφημα θα πρέπει να παρακολουθεί τον καρδιακό ρυθμό το συντομότερο δυνατό.
Πρέπει να ξεκινά επαρκής και αποτελεσματικός αερισμός σε νεογνά που λαχανίζουν, έχουν άπνοια ή έχουν καρδιακό ρυθμό κάτω από 100 παλμούς ανά λεπτό εντός 60 δευτερολέπτων.
Η αναπνοή, η αύξηση του καρδιακού ρυθμού και το χρώμα του βρέφους αξιολογούνται κάθε 60 δευτερόλεπτα.
Αποφύγετε το παρατεταμένο φούσκωμα όταν εκτελείτε θωρακικές συμπιέσεις με 90 συμπιέσεις ανά λεπτό. (αναλογία 3:1 για 120 συνολικά συμβάντα ανά λεπτό)
Η αναλογία 3:1 συνιστάται για καρδιοαναπνευστική αναζωογόνηση νεογνών για την παροχή αποτελεσματικού και επαρκούς αερισμού.
Διαβάστε επίσης
Καρδιακή ανακοπή: Γιατί είναι σημαντική η διαχείριση των αεραγωγών κατά τη διάρκεια της ΚΑΡΠΑ;
5 Συνήθεις Παρενέργειες της ΚΑΡΠΑ και Επιπλοκές της Καρδιοπνευμονικής Αναζωογόνησης
Παιδιατρικός Εμφυτεύσιμος Καρδιομετατροπέας Απινιδωτής (ICD): Ποιες Διαφορές και Ιδιαιτερότητες;
Παιδιατρική ΚΑΡΠΑ: Πώς να εκτελέσετε ΚΑΡΠΑ σε παιδιατρικούς ασθενείς;
Καρδιακές ανωμαλίες: Το μεσοκολπικό ελάττωμα
Τι είναι τα κολπικά πρόωρα συμπλέγματα;
ABC Of CPR/BLS: Airway Breathing Circulation
Τι είναι ο ελιγμός Heimlich και πώς να εκτελεστεί σωστά;
Πρώτες Βοήθειες: Πώς να κάνετε την Πρωτοβάθμια Έρευνα (DR ABC)
Τρόπος Διεξαγωγής Πρωτοβάθμιας Έρευνας Χρησιμοποιώντας το DRABC στις Πρώτες Βοήθειες
Τι πρέπει να υπάρχει σε ένα παιδιατρικό κιτ πρώτων βοηθειών
Λειτουργεί πράγματι η θέση ανάκαμψης στις πρώτες βοήθειες;
Συμπληρωματικό οξυγόνο: Κύλινδροι και υποστηρίγματα εξαερισμού στις ΗΠΑ
Καρδιοπάθεια: Τι είναι η μυοκαρδιοπάθεια;
Συντήρηση απινιδωτή: Τι πρέπει να κάνετε για να συμμορφωθείτε
Απινιδωτές: Ποια είναι η σωστή θέση για τα μαξιλαράκια AED;
Πότε να χρησιμοποιήσετε τον απινιδωτή; Ας ανακαλύψουμε τους συγκλονιστικούς ρυθμούς
Ποιος μπορεί να χρησιμοποιήσει τον απινιδωτή; Μερικές πληροφορίες για τους πολίτες
Συντήρηση απινιδωτή: AED και Λειτουργική Επαλήθευση
Συμπτώματα εμφράγματος του μυοκαρδίου: Τα σημάδια για να αναγνωρίσετε μια καρδιακή προσβολή
Ποια είναι η διαφορά μεταξύ του βηματοδότη και του υποδόριου απινιδωτή;
Τι είναι ένας εμφυτεύσιμος απινιδωτής (ICD);
Τι είναι το Cardioverter; Επισκόπηση Εμφυτεύσιμου Απινιδωτή
Παιδιατρικός βηματοδότης: Λειτουργίες και ιδιαιτερότητες