Ο ασθενής είναι νεογνό με όψιμη προωρότητα: τι σημαίνει, τι σημαίνει
Το νεογνό με όψιμη προωρότητα είναι ένας ιδιαίτερα ευαίσθητος ασθενής γιατί, καθώς τα όργανα και τα συστήματά του είναι ακόμη ανώριμα, εκτίθεται σε διάφορες περιγεννητικές παθολογίες.
Νεογέννητο με όψιμη προωρότητα: περίπου 1 στα 10 πρόωρα μωρά γεννιούνται κάθε χρόνο παγκοσμίως
Από αυτά, το 70% ορίζεται ως «όψιμη πρόωρη» ή «όψιμη πρόωρη», δηλαδή ηλικία κύησης μεταξύ 34 και 36 εβδομάδων και 6 ημερών.
Η ολοένα και συχνότερη μαιευτική ένδειξη για γέννηση πριν από τις 39 εβδομάδες, τόσο για μητρικούς όσο και για εμβρυϊκούς λόγους (αύξηση της ηλικίας της μητέρας, χοριοαμνιονίτιδα, αρτηριακή υπέρταση, διαβήτης, θρομβοφιλία, πολύδυμη κύηση, αλλαγές στη ροομετρία, ελάττωμα ενδομήτριας ανάπτυξης) έχει ως αποτέλεσμα αυτή η κατηγορία πρόωρων μωρών έχει αυξηθεί τα τελευταία χρόνια.
Το όψιμο πρόωρο μωρό είναι ένα ιδιαίτερα ευαίσθητο νεογνό
Αν και είναι καρδιοαναπνευστικός σταθερός τη στιγμή της γέννησης στην αίθουσα τοκετού, στις περισσότερες περιπτώσεις, με βάρος γέννησης μεταξύ 2 κιλών και 2.5 κιλών, είναι πιο ευάλωτος από τον τελειόμηνο, δεδομένου του ελλιπούς ωρίμανση οργάνων και συστημάτων, που τον εκθέτει σε διάφορες περιγεννητικές παθολογίες και υψηλότερο κίνδυνο νευροαναπτυξιακών προβλημάτων εξ αποστάσεως.
Οι περιγεννητικές παθολογίες στις οποίες εκτίθενται συχνότερα τα όψιμα πρόωρα βρέφη είναι: περιγεννητική ταλαιπωρία, ελάττωμα θερμορύθμισης με τάση για υποθερμία, υπογλυκαιμία, αναπνευστικά προβλήματα, υπερχολερυθριναιμία, δυσκολίες σίτισης, λοιμώξεις.
Ο υψηλότερος νευροαναπτυξιακός κίνδυνος σε σύγκριση με τον τελειότοκο τοκετό, ο οποίος μπορεί επίσης να οδηγήσει σε απομακρυσμένα αποτελέσματα, οφείλεται στην αποτυχία ολοκλήρωσης της ανάπτυξης του νευρικού συστήματος στη μήτρα, που συμβαίνει τις τελευταίες εβδομάδες κύησης: στην πραγματικότητα, ο όγκος του εγκεφάλου σχεδόν διπλασιάζεται τις τελευταίες έξι εβδομάδες.
Τα μωρά που γεννιούνται με όψιμη προωρότητα μπορεί στην πραγματικότητα να εμφανίσουν τυπικές πρώιμες μεταγεννητικές βλάβες στην πυρηνική μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου, όπως η λεγόμενη «διακοιλιακή» ή «σημειωμένη» περικοιλιακή λευκομαλακία, δηλαδή αλλαγές στη λευκή ουσία.
Επιπλέον, τα παιδιά αυτής της κατηγορίας μπορούν να αναπτύξουν κάθε είδους εγκεφαλικές βλάβες, από αυτές που είναι πιο χαρακτηριστικές της κατώτερης ηλικίας κύησης, όπως οι ενδοκοιλιακές αιμορραγίες, έως εκείνες που είναι πιο χαρακτηριστικές του όρου γεννήσεις, όπως το εγκεφαλικό.
Τα μακρινά νευρολογικά αποτελέσματα κατά την ανάπτυξη μπορεί να εμφανιστούν με ήπιες εικόνες όπως μαθησιακές δυσκολίες, διαταραχές συμπεριφοράς και συναισθηματικές διαταραχές και με σοβαρές εικόνες όπως βρεφική εγκεφαλική παράλυση και νοητική υστέρηση.
Για το λόγο αυτό, τα όψιμα πρόωρα βρέφη πρέπει να παρακολουθούνται με ιδιαίτερη προσοχή, τόσο μετά τη γέννηση κατά τη νοσηλεία όσο και μετά το εξιτήριο και στα διάφορα στάδια ανάπτυξης.
Εξειδικευμένη, αφοσιωμένη και διεπιστημονική παρακολούθηση είναι απαραίτητη για το πρόωρο νεογνό
Σε βρέφη ηλικίας κύησης < 35 εβδομάδων, η παραμονή στο δωμάτιο συνιστάται μόνο εάν το βρέφος επιδεικνύει σταθερότητα στη θερμοκρασία του σώματος, τη γλυκόζη του αίματος και επαρκή ικανότητα να τρέφεται στο στήθος της μητέρας ή με μπιμπερό.
Πρέπει να γίνεται έλεγχος γλυκαιμίας και χολερυθρίνης.
Δεν ενδείκνυται πρόωρη εκφόρτιση, δηλαδή εντός 48 ωρών.
Πριν από το εξιτήριο, πρέπει να διαπιστωθεί η πλήρης σταθερότητα των καρδιοαναπνευστικών παραμέτρων για τουλάχιστον 24 ώρες και το παιδί να είναι μεταβολικά σταθερό (γλυκαιμία, χολερυθρίνη).
Πρέπει να μπορεί να τρέφεται ανεξάρτητα και να διατηρεί επαρκή θερμοκρασία σώματος (θερμοκρασία στη μασχάλη μεταξύ 36.5 και 37.4 °C).
Η απώλεια βάρους δεν πρέπει να υπερβαίνει το 7% του βάρους γέννησης. θερμιδική πρόσληψη μεταξύ 100 και 130 Kcal/ημέρα και αύξηση τουλάχιστον 20 g την ημέρα.
Η μητέρα πρέπει να ενθαρρύνεται να θηλάσει το μωρό. σε περίπτωση απουσίας μητρικού γάλακτος, πρέπει να τρέφεται με γάλα τύπου 0 έως και 2500 g.
Πριν από το εξιτήριο, το βρέφος πρέπει να αξιολογηθεί από τον φυσικοθεραπευτή, ο οποίος παρέχει στην οικογένεια ενδείξεις για κινητική, στάση και διευκόλυνση φροντίδας, οι οποίες είναι χρήσιμες για την προώθηση της νευροανάπτυξης.
Εάν είναι απαραίτητο, η κινητική αποκατάσταση, που συνταγογραφείται από τον ίδιο φυσικοθεραπευτή, πρέπει να ξεκινήσει κατά τη διάρκεια της νοσηλείας και στη συνέχεια να συνεχιστεί τοπικά.
ΠΑΙΔΙΚΗ ΥΓΕΙΑ: ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ ΓΙΑ ΤΟ MEDICHILD ΜΕ ΕΠΙΣΚΕΗ ΤΟΥ ΑΓΟΡΟΥ ΣΤΟ EXPO EXPO
Πρόληψη λοιμώξεων στο νεογνό με όψιμη προωρότητα
Προφύλαξη με Palivizumab (μονοκλωνικό αντίσωμα) για λοίμωξη από αναπνευστικό συγκυτιακό ιό (VRS): Η βρογχιολίτιδα και η πνευμονία από τον αναπνευστικό συγκυτιακό ιό (VRS) είναι η κύρια αιτία νοσηλείας κάτω του ενός έτους.
Αυτή η μόλυνση είναι ακόμη πιο σοβαρή στα πρόωρα βρέφη, όσο χαμηλότερη είναι η ηλικία κύησης τους. Το VRS είναι εποχιακό και εξαιρετικά μεταδοτικό.
Η επιδημία μπορεί να ξεκινήσει τον Οκτώβριο-Νοέμβριο και να συνεχιστεί μέχρι τον Απρίλιο, με κορύφωση τον Φεβρουάριο.
Η μετάδοση γίνεται μέσω μολυσμένων χεριών και με αέρα. Μόλις περάσει η μόλυνση, η ανοσία δεν είναι μόνιμη.
Βρέφη ηλικίας κύησης μεταξύ 32 και 35 εβδομάδων και μικρότερα των 6 μηνών κατά την έναρξη της εποχικής επιδημίας VRS, εάν υπάρχουν κοινωνικο-περιβαλλοντικοί και δημογραφικοί παράγοντες κινδύνου, θα πρέπει να λαμβάνουν προφύλαξη με Palivizumab, ένα μονοκλωνικό αντίσωμα που στρέφεται κατά του VRS.
Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν: την ηλικία του παιδιού στην αρχή της περιόδου της επιδημίας, τα μεγαλύτερα αδέρφια/συνωστισμό, την έκθεση στον καπνό του τσιγάρου, την έκθεση σε ατμοσφαιρικούς ρύπους, τον υποσιτισμό.
Η συνιστώμενη δόση είναι 15 mg/kg ενδομυϊκά, μία φορά το μήνα κατά την περίοδο της επιδημίας για έως και 5 χορηγήσεις.
Εμβολιασμοί: υπάρχουν πολλά προσωρινά ελλείμματα του ανοσοποιητικού συστήματος που συνδέονται με τον πρόωρο τοκετό.
Για το λόγο αυτό, αυτά τα βρέφη πρέπει να εμβολιάζονται ανάλογα με τη χρονολογική τους ηλικία ή μόλις το επιτρέψουν οι κλινικές συνθήκες.
Πρέπει να ακολουθούν το πρόγραμμα εμβολιασμού που προβλέπεται από το Εθνικό Σύστημα Υγείας.
Η έμμεση προστασία μέσω της αναβάθμισης (ανάκτησης) της εμβολιαστικής ανοσίας του οικογενειακού περιβάλλοντος είναι επίσης ζωτικής σημασίας.
Περιβαλλοντικά μέτρα: Μόλις αυτά τα βρέφη φτάσουν στο σπίτι, είναι πολύ σημαντικό για την οικογένεια να σέβεται την προσωπική υγιεινή και να πλένει καλά τα χέρια τους.
Επιπλέον, η ίδια η μητέρα πρέπει να ενθαρρύνεται να θηλάζει το παιδί της όσο το δυνατόν περισσότερο.
Η αποφυγή του παθητικού καπνίσματος είναι απαραίτητη.
Διαβάστε επίσης:
Σύνδρομο Shaken Baby: Η πολύ σοβαρή βλάβη της βίας στο νεογέννητο παιδί
Έκζεμα ή κρύα δερματίτιδα: Εδώ είναι τι πρέπει να κάνετε
Διαχείριση πόνου στον παιδιατρικό ασθενή: Πώς να προσεγγίσετε τα τραυματισμένα ή πονεμένα παιδιά;
Περικαρδίτιδα στα παιδιά: Ιδιαιτερότητες και διαφορές από αυτή των ενηλίκων
Χρόνιος πόνος και ψυχοθεραπεία: Το μοντέλο ACT είναι πιο αποτελεσματικό
Παιδιατρική, Τι είναι το PANDAS; Αιτίες, Χαρακτηριστικά, Διάγνωση και Θεραπεία
Αντίληψη πόνου στα παιδιά: Αναλγητική θεραπεία στην παιδιατρική
Αποφρακτική άπνοια ύπνου: Τι είναι και πώς να την αντιμετωπίσετε
Αποφρακτική άπνοια ύπνου: συμπτώματα και θεραπεία για την αποφρακτική άπνοια ύπνου
Ψωρίαση, μια αγέραστη δερματοπάθεια
Παροδική νεογνική δερματοπάθεια; Μην ανησυχείτε, να τι είναι
Κρούπα στα παιδιά: Έννοια, Αιτίες, Συμπτώματα, Θεραπεία, Θνησιμότητα
Γαστροσχίση: Διάγνωση και θεραπεία αυτής της σπάνιας νεογνικής νόσου