Afasia, qué es y cómo tratarla

By cristiano antonino On 30 de enero de 2023

La afasia (del griego: ἀφασία, es decir, falta de habla) define en neurología la condición en la que uno pierde la capacidad de comunicarse, lo que puede afectar tanto la capacidad de expresarse como la capacidad de comprender el lenguaje, y puede involucrar solo el habla, en el sentido de estructurar un discurso de larga duración, o incluso sólo la capacidad de escribir

El trastorno puede ser

tipo expresivo, es decir, el paciente sabe lo que quiere decir pero no sabe cómo decirlo,
de tipo receptivo, es decir, el paciente no comprende todo o parte de lo que se le dice como si se le hablara en una lengua extranjera.

La afasia fue descrita por primera vez en 1861 por el médico francés Paul Broca.

El médico practicó la autopsia de un paciente que sólo podía pronunciar las palabras 'tan tan' (y por ello se le llamó Tan) y detectó la presencia de una lesión en la porción inferior de la tercera circunvolución frontal, por lo que se consideró implicada en la facultad del habla y se denominó área de Broca (o área del habla articulada).

De manera similar, en 1874, el neurólogo alemán Carl Wernicke descubrió que el daño en una parte del lóbulo temporal, en la confluencia de las áreas asociativas temporal, parietal y occipital, causaba un tipo particular de afasia en la que estaba involucrada la comprensión del habla, es decir, el lenguaje hablado era fluido, pero faltaba el sentido lógico.

El área de Wernicke, o área del lenguaje perceptivo, está conectada con el área de Broca por una vía neural llamada fascículo arqueado.

Tipos y síntomas de la afasia

La afasia está por tanto provocada por lesiones en las zonas del cerebro encargadas del procesamiento del lenguaje, como hemos dicho, el área de Broca o el área de Wernicke, que se localizan en el hemisferio dominante, que es el izquierdo para sujetos diestros mientras que para zurdos. sujetos con manos se localiza en el hemisferio derecho y se clasifica tradicionalmente como afasia de Broca o de Wernicke.

afasia de broca

La afasia de Broca es una afasia no fluida caracterizada por “agramatismo”, es decir, faltan artículos, preposiciones y alteraciones sintáctico-gramaticales y fonológicas como parafasias fonémicas y fonéticas; la comprensión está menos alterada que la expresión verbal y el paciente es consciente de su situación y no es infrecuente una reacción de frustración y depresión.

Afasia de Wernicke

La afasia de Wernicke es una afasia fluida que implica problemas tanto en la comprensión como en la producción del habla.

Se mantiene la capacidad de procesar el habla con fluidez, pero el habla es parafásica y llena de circunloquios con neologismos.

En esta forma de afasia el paciente no se da cuenta de que su habla es ininteligible y puede entender órdenes elementales, como ponerse de pie o cerrar los ojos, pero no entiende preguntas sencillas como decir su nombre.

Afasia global

La afasia global es una afasia no fluida, es decir, un déficit severo en la producción, comprensión y procesamiento de mensajes lingüísticos: el habla se limita a fragmentos silábicos recurrentes, pero la comprensión está gravemente alterada y la lectura y la escritura están prácticamente ausentes.

El paciente es generalmente consciente de sus dificultades y reacciona con expresiones de desesperación ya menudo se niega a comunicarse.

Finalmente, conviene recordar que la afasia también puede manifestarse en el lenguaje escrito, tanto en la escritura (agrafia) como en la lectura (alexia), en el cálculo (acalculia) y en el reconocimiento de signos, formas y colores.

¿Cuáles son las causas de la afasia?

Cualquier lesión que involucre el hemisferio dominante y afecte las áreas responsables del procesamiento del lenguaje es capaz de causar afasia.

Las causas más frecuentes son:

Accidente cerebrovascular isquémico en el territorio de la arteria silviana izquierda (la afasia es grave e inmediata).
AIT (ataque isquémico transitorio) en el que, sin embargo, la afasia retrocede en unas pocas horas.
Hemorragia cerebral.
Tumores en el lóbulo frontal o temporal izquierdo, que provocan afasia progresiva.
Enfermedades neurodegenerativas como el Alzheimer, la esclerosis múltiple o la demencia fronto-temporal, en las que los trastornos del habla son solo una parte de los síntomas.
Traumatismos craneoencefálicos que causan hematomas intracraneales o contusiones laceradas, particularmente en el lóbulo temporal izquierdo.
Procesos infecciosos responsables de abscesos cerebrales o encefalitis.
Un ataque epiléptico puede producir una afasia pasajera.

Una migraña puede tener un aura caracterizada por afasia del orden de unos pocos minutos.

¿Cómo diagnosticar la afasia?

El diagnóstico de afasia tras un traumatismo craneoencefálico es casi siempre fácil, pero en los casos más leves se puede detectar mediante pruebas específicas.

A menudo, incluso cuando se cree que la afasia inicial ha retrocedido, aún es posible encontrar alteraciones graves evidentes solo en pruebas más complejas.

Para una prueba correcta, sin embargo, es necesario excluir la coexistencia de trastornos capaces de alterar el lenguaje, como consecuencia de un funcionamiento cerebral alterado como en casos de demencia, o disfunción sensorial (ceguera, sordera) o mayor psiquiátrico trastornos.

Evaluación del lenguaje oral

Expresión:

lenguaje espontáneo,
repetición de palabras y oraciones de longitud creciente,
producción de series automáticas (días de la semana y meses),
nombrar imágenes, formas y objetos,
descripción de una imagen compleja,
repetición de una historia.

Comprensión (requiere que el paciente, desde el punto de vista motor, sea capaz de llevar a cabo las órdenes dadas):

señalar objetos e imágenes,
ejecución de órdenes simples (cerrar los ojos, abrir la boca),
ejecución de órdenes complejas (tocar el codo izquierdo con la mano derecha),
prueba de tres hojas (entrega precisa asignada a cada hoja).

Evaluación del lenguaje escrito

Lectura:

identificación de letras, sílabas, palabras,
leer en voz alta,
comprensión del lenguaje escrito: ejecución de órdenes escritas,
unir palabras escritas con imágenes, oraciones escritas con acciones.

¿Cómo se puede tratar la afasia?

El pronóstico no es desfavorable en la mayoría de los ictus: de hecho, al cabo de unas semanas la afasia puede retroceder, pero en algunos casos el lenguaje puede permanecer alterado o en ocasiones caracterizado por una especie de acento extranjero debido a ciertas leyes fonéticas propias del idioma original. son violados. En un tercio de los casos, el problema se resuelve en un año; en una minoría de casos, permanece de por vida.

La edad puede ser un factor importante en la recuperación.

Múltiples estudios epidemiológicos de afásicos por accidente cerebrovascular muestran que los pacientes mayores de 70 años tienen menos posibilidades de recuperación que los pacientes más jóvenes.

Sin embargo, a cualquier edad, la recuperación en diversos grados puede ocurrir incluso muchos años después de la aparición de la lesión cerebral que causó la afasia.

Debido a las capacidades neuroplásticas del Sistema Nervioso Central, que son más evidentes en niños y jóvenes, las habilidades lingüísticas perdidas a veces pueden recuperarse a través de la función vicaria de áreas cerebrales adyacentes o interconectadas.

La terapia de la afasia se identifica con el tratamiento de la enfermedad que desencadena el problema.

En una segunda fase, es necesario contar con un logopeda para recuperar las habilidades lingüísticas o métodos y herramientas de comunicación alternativos.

Actualmente se están realizando investigaciones para desarrollar fármacos para el tratamiento de la afasia, pero se necesitará más confirmación científica antes de que puedan entrar en la práctica clínica.