Presión espiratoria final positiva (PEEP): ¿qué es?
PEEP es una intervención utilizada para mantener los alvéolos abiertos cuando existen condiciones médicas que los predisponen a colapsar.
PEEP en ventiladores pulmonares
Un alvéolo colapsado requiere una respiración significativamente más grande para reabrirse que un alvéolo parcialmente contraído que todavía tiene aire.
Por esta razón, muchos ventiladores tienen una opción para mantener las vías respiratorias presurizadas durante la exhalación, esto es idéntico a la presión positiva que se ve en las máquinas CPAP/BPAP, con la excepción de que los pacientes no necesitan ventilación espontánea.
CPAP frente a PEEP
La presión positiva continua en las vías respiratorias es el nivel continuo de presión en las vías respiratorias (por encima de la atmosférica) a lo largo de todo el ciclo respiratorio.
La presión positiva al final de la espiración mantiene la presión de las vías respiratorias por encima de la atmosférica al final de la espiración.
CPAP se usa solo con respiraciones espontáneas, mientras que PEEP se puede usar tanto con ventilación mecánica como con respiración espontánea.
Son similares en que ambos proporcionan presión positiva en las vías respiratorias para evitar el colapso alveolar, PEEP al final de la espiración y CPAP durante todo el ciclo respiratorio (CPAP incorpora PEEP).
Debido a la mayor cantidad de aire en el pulmón debido a la presión positiva, ambos también aumentan la distensibilidad pulmonar, lo que permite que los pulmones se expandan y contraigan más fácilmente.
PEEP, Indicaciones y Complicaciones
INDICACIONES: La PEEP se usa comúnmente en pacientes que se sospecha que tienen una patología que predispone a que sus alvéolos colapsen, esto generalmente se debe a una gran cantidad de líquido en los pulmones.
Al igual que con CPAP; EPOC, insuficiencia cardíaca y casi ahogamiento son indicaciones comunes.
A diferencia de la CPAP, la inconsciencia y/o la incapacidad para ventilar espontáneamente son indicaciones y no contraindicaciones para la PEEP.
La presión positiva no solo mantiene los alvéolos expandidos y mejora la oxigenación al aumentar la capacidad residual funcional, sino que también ayuda a expulsar agua (ahogamiento), secreciones (CHF) y mejora la aireación (EPOC).
COMPLICACIONES: Las complicaciones de la PEEP son idénticas a las complicaciones de la intubación endotraqueal, como se describe en la sección “Intubación endotraqueal”.
La PEEP tiene algunos efectos fisiológicos únicos, disminuye el retorno venoso al corazón, lo que conduce a una reducción del gasto cardíaco. También puede aumentar la presión intracraneal por encima de la ventilación estándar.
El riesgo de neumotórax también aumenta ligeramente en comparación con la ventilación estándar.
El riesgo de neumotórax aumenta en casos de trauma torácico importante (fracturas de costillas, fractura de esternón o tórax inestable).
Tenga cuidado al usar PEEP en estos pacientes y esté preparado para revivir un posible neumotórax a tensión.
Cuidado posterior a la intervención
El cuidado posterior a la intervención de un paciente en PEEP es idéntico al de uno que está intubado, sea un poco más cauteloso sobre el potencial de neumotórax, ya que la PEEP teóricamente aumenta ligeramente el riesgo de neumotórax.
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