Emaka-vaginaalne prolaps: milline on näidustatud ravi?
Emaka-vaginaalne prolaps on äärmiselt aktuaalne patoloogia, sest naiste keskmise vanuse tõustes puutub selle günekoloogilise patoloogiaga kokku üha rohkem naisi.
Naiste suguelundite tugistruktuuride rike põhjustab mitmeid probleeme, mis mõjutavad naise elukvaliteeti
Tegelikult tekitab prolaps ebamugavust, kui naine kõnnib, istub või seksuaalvahekorra ajal; see häirib ka põie ja pärasoole talitlust, põhjustades esimesel juhul uriinipidamatust, urineerimisraskusi ja korduvaid kuseteede infektsioone, teisel juhul aga roojamishäireid, nt roojamisraskusi.
See eeldab naise uut probleemi teadvustamist ja naistearstilt uut lähenemist naise iseärasuste hindamisel, et välja selgitada sobivaim terapeutiline ravi, mis võib olla farmakoloogiline, taastusravi ja/või kirurgiline.
Terapeutiline programm ei saa siiski olla stereotüüpne, vaid see peab olema kohandatud, kvantifitseerides prolapsi objektiivse olemuse ja hinnates eelkõige häirete subjektiivset tähtsust.
On selge, et kerget asümptomaatilise emaka-tupe prolapsi ei tohiks kirurgiliselt ravida, kuna operatsioon võib viia elukvaliteedi halvenemiseni, põhjustades sümptomeid, mis esialgu puudusid.
Seejärel sekkutakse sobivate ravimite või harjutustega, et taastada vaagnapõhja lihaste funktsioon, mis on vaagna siseelundite toetamisel ülioluline.
Tänapäeval ei ole operatsioonil vanusepiirangut: tänu perioperatiivsete protseduuride ja anestesioloogiliste meetodite edusammudele läbivad isegi vanemad naised, sageli üle 80-aastased, operatsiooni, kui nad on prolapsi tõttu invaliidistunud.
Emaka-vaginaalse prolapsi neli kraadi
Emaka-vaginaalne prolaps on emaka ja tupe seinte allapoole laskumine, mis on seotud põie ja pärasoolega.
Sõltuvalt siseelundite laskumise ulatusest eristatakse nelja prolapsi astet:
1. aste: kui elund on endiselt tupekanalis;
2. aste: kui see ulatub välja vaginaalsesse introitusse;
3. klass: kui see ulatub väljapoole introitus;
4. klass: kui on täiesti väljas.
Prolaps on üks sagedasemaid naistel esinevaid patoloogiaid, kuna enam kui 50%-l neist esineb vaagnatoe puudujääk ja 10-20%-l juhtudest esineb olulisi kliinilisi sümptomeid.
Tavaliselt hoitakse neid vaagna sisikondi oma anatoomilises asendis kahte tüüpi tugede abil; tugisüsteem, mida esindavad vaagnapõhjalihased, eriti päraku tõstelihas; ja riputussüsteem, mis koosneb endopelviaalse fastsia sidekoest, eriti kardinaalsetest ja emaka-ristluu sidemetest.
Neid tugesid elu jooksul võivad muuta traumaatilised solvangud või raku vananemine.
Emaka-vaginaalne prolaps: millised on põhjused
Emaka-vaginaalse prolapsi kõige levinumad põhjused on sünnitus ja menopaus.
Tegelikult on prolaps sagedasem mitu korda sünnitanud naistel, samas kui mittesünnitatud naistel on see haruldane; pealegi kipub see esinema peamiselt pärast menopausi.
Sünnituse korral võib lootepea tupekanalis kulgedes väljatõmbeperioodil tekitada nii lihas- kui ka sidestruktuuride kahjustusi.
Menopausi ajal koos munasarjade funktsionaalse aktiivsuse lakkamisega toimub kollageeni ja elastsete kiudude progresseeruv kadu, mille tulemuseks on fastsia toe nõrgenemine.
Lisaks on ka teisi tegureid, mis põhjustavad kõhuõõne rõhu kroonilist tõusu, nagu köha, krooniline kõhukinnisus, raske töö.
Emaka-vaginaalse prolapsi sümptomid
Prolapsi sümptomid on seotud prolapsi astmega ja erinevad naiseti.
Kõige sagedamini teatatud sümptom on tunne, et emakas ja tupp kukuvad allapoole nagu võõrkeha.
Kui esineb tsüstotseel või rektotseel, kaasnevad muud kaebused.
Tsüstotseel põhjustab urineerimisraskusi ja sunnib naist sageli urineerima poolistuvas asendis, kuni ta peab prolapsi urineerimiseks käsitsi ümber paigutama; muul ajal on pingutusega seotud uriini tahtmatu kaotus; muudel juhtudel võib esineda tungiv urineerimisvajadus koos uriinipidamatusega või ilma, sage päevane ja öine urineerimine.
Rektotseel on peaaegu alati asümptomaatiline, kuigi kõrge raskusaste võib põhjustada mõningaid raskusi roojamisel, sundides naist roojamiseks rektotseeli ümber asetama.
Sageli teatab naine ka probleemist seksuaalvahekorras, valuga või ilma.
Uriinipidamatus, kui see esineb, on hügieenilis-sotsiaalsest seisukohast kõige tõsisem häire.
Adekvaatse terapeutilise lähenemisviisi jaoks on ülioluline eristada tungiv uriinipidamatus (IUS), st uriini väljalangemine pärast pingutust, nagu köha, aevastamine jne, ja tungiv uriinipidamatus, st uriini väljalangemine. pärast intensiivset urineerimistungi.
Tegelikult ravitakse stressiinkontinentsi üldiselt esmalt vaagnapõhja taastusraviga ja alles pärast viimase ebaõnnestumist kirurgilise korrigeerimisega (mini-slinging); tungiinkontinentsil seevastu pole kirurgilist näidustus, vaid ainult meditsiiniline-rehabilitatsioon.
Eriti keerulistel juhtudel või naistel, kellele läheb operatsioon, on vajalik täiendav instrumentaalne hindamine urodünaamilise uuringu kaudu, mis võimaldab paremini iseloomustada patsiendi kuseteede funktsiooni.
Lõpuks on uro-günekoloogilise hindamise käigus oluline kaaluda prolapsi varjatud uriinipidamatuse võimalust, mis tuleb tuvastada prolapsi enda ümberpaigutamise manöövritega.
Tegelikult määrab mahuka tsüstotseeli olemasolu ureetra põlvili, mis takistab uriini väljavoolu pingutusel, varjates uriinipidamatust, mis võib tekkida pärast prolapsi kirurgilist parandamist.
Emaka-vaginaalse prolapsi ravi ja vaagnapõhja taastusravi
Emaka-vaginaalse prolapsi ravi eesmärk on taastada naisele rahuldav elukvaliteet.
Teraapia eesmärke on sisuliselt neli
- kõrvaldada sümptomid
- taastada anatoomia
- normaalse funktsiooni taastamiseks
- tagada püsiv tulemus.
Väljakutse on saavutada need tulemused ilma operatsioonita.
Selle saavutamiseks on kolm peamist sammu
vaagnapõhja taastusravi kombineerituna asendi taastusraviga;
lokaalne östrogeenravi või väga hiljuti vaginaalne prasteroon menopausis naistel;
uute silikoonpessaaride (nii kuubiku kui ka rõnga) kasutamine emaka-vaginaalse prolapsiga naistele või ureetra toega kausspessaaride kasutamine prolapsi ja sellega seotud või maskeeritud IUS-ga naistele.
Vaagnapõhja taastusravi hõlmab biofeedbacki, funktsionaalset elektrostimulatsiooni ja kinesioteraapiat
Biofeedback võimaldab naisel saada teadlikuks kehaosast, mis on tavaliselt võõras (1 naisest 2 ei saa käsu peale oma vaagnapõhja koordineeritult liigutada).
Tihti liigutab ta kontraktsioonikatse ajal kõhulihaseid, tuharaid ja aduktoreid korraga: Biofeedbacki eesmärk on kõrvaldada antagonistlik (kõhulihased) ja agonistlik (adduktorid ja tuharad) sünergia.
Selleks sisestatakse sond tuppe ja kaks kleepuvat elektroodi kõhule: anduritega ühendatud seade näitab patsiendile lihaskontraktsiooni tulemust, nii õpib naine eraldama perineaalset kontraktsiooni kõhukontraktsioonist.
Juhtudel, kui lihaseid on vähe kontrolli all, võib kasutada funktsionaalset elektrostimulatsiooni, mille eesmärk on määrata vaagnapõhjalihaste passiivne kontraktsioon, mida patsient järk-järgult kontrollima õpib.
Kui vaagnapõhjalihaste teadlikkus on saavutatud, jätkame Perineaalse kinesioteraapiaga, mis on taastusravi nurgakivi.
Patsiendile õpetatakse mitmeid lihaskontraktsiooni- ja lõdvestusharjutusi, mida ta saab kodus teha.
Ülioluline on see, et naine kasutab vaagnapõhja iga kord, kui ta peab pingutama, et toetada vaagna sisikonda ja korrigeerida IUS-i, mis on seotud prolapsiga või mitte.
Posturaalne taastusravi peaks alati olema seotud selle perineaalhooldusega: seisval naisel võimaldab õige vaagna kalle väljutada endo-abdominaalseid jõude ristluu nõgususse.
Selle kalde muutumisel füsioloogilise nimmepiirkonna lordoosi suurenemise või vähenemise tõttu tekib endoabdominaalsete jõudude vektor eesmine ja väljub urogenitaalkanalisse, vaagnapõhja nõrgale kohale, määrates isikud, kellel on juba subkliinilised fastsiaalsed kahjustused, endopelviaalse siseelundite progresseeruv laskumine koos emaka-vaginaalse prolapsi ilmnemisega või süvenemisega ja/või IUS.
Postmenopausis naistel on siis esmatähtis kohalike östrogeenide kasutamine, mis võimaldab taastada optimaalse vaginaalse trofismi, millega kaasneb tupe kuivuse ja sellest tuleneva ebamugavuse kadumine vahekorra ajal, ärrituvate urineerimishäirete märgatav paranemine ning kaalu- ja massitunde taandumine alguses. prolapsid.
Uued ravistrateegiad
Kuid uuendus, mis on emaka-vaginaalse prolapsi ravistrateegias revolutsiooniliselt muutnud, on uued silikoonpessaarid, rõnga- või kuubikujulised.
Meie Urogünekoloogiakeskuses on tänu nende seadmete kasutamisele õnnestunud kirurgilisi sekkumisi vähendada enam kui poole võrra ning praegu opereerime ainult neid naisi, kes keelduvad pessaarist või neid, kes vaatamata mitmele katsele erinevate pessaaridega ei tee seda. elukvaliteet on rahuldavalt taastunud.
Pessaari kuubik koosneb erineva suurusega silikoonkuubikust, mille patsient hommikul sisestab ja õhtul eemaldab.
Prolaps on seismisega seotud probleem: kui naine on voodis, ei vaja ta pessaari, sest prolaps langeb tagasi oma kohale.
Öise eemaldamise eeliseks on see, et elimineeritakse väikesed erosioonid, mis on seotud pessaari püsimisega kuude jooksul tupes, mis tekivad rõngaspessaaril.
Naistele, kellel on raskusi pessaari kuubiku panemise ja eemaldamisega, võib soovitada silikoonrõngast, mille arst eemaldab iga 6 kuu järel ja paigaldab uuesti pärast 20-30-päevast pausi.
Naisi, kes teatavad IUS-st nende pessaaridega, saab ravida ureetra toega kausspessaaridega, mis kõrvaldavad teatatud ebamugavustunde.
Ravi pessaaridega võib kesta terve elu ilma suuremate kõrvalmõjudeta ja seda saab kasutada igas vanuses: see võimaldab sooritada mis tahes tegevust ilma prolapsi põhjustatud ebamugavustundeta.
Emaka-vaginaalse prolapsi kirurgiline ravi
Oluline on arvestada, et parima tulemuse annab kolme mainitud meetodi (rehabilitatsioon, östrogeen ja pessaarid) integreerimine elukvaliteedi täieliku taastamisega.
Mis puudutab operatsiooni, siis seda tuleks kasutada ainult konservatiivse ravi ebaõnnestumise või operatsiooni vajavate naiste jaoks.
Emaka-vaginaalse prolapsi raviks on kirjeldatud üle 120 erineva lähenemisega operatsiooni, nii tupe-, laparoskoopiliselt kui robotiliselt ning sageli väga erinevate tulemuste ja tüsistustega.
Meie Koolis ravitakse opereeritavat prolapsi 98% juhtudest vaginaalselt ja ainult 2% juhtudest ravitakse laparoskoopiliselt (põhiliselt väga noored naised, 35-50-aastased ja/või kes soovivad emakat säilitada) Dubuissoni operatsioon (hüsterotsüstoplastika titaanitud polüpropüleenvõrguga, mis riputatakse pingevabalt kõhu kaldus lihaste sidekirmest.
Täieliku prolapsi korrigeerimiseks pakume välja kolpohüsterektoomia minimaalselt invasiivse tehnikaga, uretrotsüstoplastika vastavalt Lahodnyle, modifitseeritud Prolene Meshiga, Nicholsi tüüpi rektopeksia ja kolpoperineoplastika.
Tänu seda tüüpi operatsioonidele, mida oleme teinud enam kui 20 aastat ja aja jooksul rakendatud vajalikke tehnoloogilisi muudatusi, on meil prolapsi paranemise määr ligikaudu 90% ja IUS-ga seotud või prolapsi varjatud prolapsi paranemise määr ligikaudu 85%. .
Kõik selle 20 aasta jooksul tehtud uued kirurgilised ettepanekud, proteesid või mitte, laparoskoopilised või robotilised, ei ole andnud keskmisel umbes 10-aastasel jälgimisel veel paremaid tulemusi kui need.
Emaka-vaginaalse prolapsi korrigeerimise operatsioonide riskid on kirurgiliste operatsioonidega seotud üldised riskid: anestesioloogilised, hemorraagilised, nakkuslikud, trombemboolilised riskid ning iatrogeensed põie-, kusejuha-, soole- ja pärasoolekahjustused.
Lisaks tuleb arvestada prolapsi operatsiooni tüüpiliste riskidega:
- prolapsi kordumine, mis ilmneb tavaliselt lühikese aja pärast, kui selle ilmnemist põhjustanud tegurid püsivad;
- urineerimishäired: uriinipidamatuse püsimine või ilmnemine;
- obstruktiivsete nähtuste ilmnemine või uriinipeetus ülekorrektsiooni korral (10-15% juhtudest);
- areflex põie välimus, mis on sageli seotud põie denervatsiooniga;
- seksuaalvahekorra häired, mis on tingitud vaginaalse võime kaotusest, mille tagajärjeks on düspareunia.
Millist lähenemist valida?
Emaka-vaginaalse prolapsi ravi peaks alati olema konservatiivne, austades ka meie kuulsat aforismi “Primum, non nocere”.
Operatsiooni tulemused asjatundlikes kätes on väga head, kuid paraku jääb alati alles teatud vältimatu märkimisväärne protsent võimalikest tüsistustest ja/või prolapsi retsidiividest.
Seetõttu, arvestades tüsistuste täielikku puudumist ja konservatiivse ravi kõrget paranemismäära, soovitan alati esmast taastusravi, millega kaasneb pessaaride ja kohaliku östrogeeni kasutamine, kui see on näidustatud, reserveerides operatsioonisaali ainult valitud juhtudel, kui patsiendi tahte või pessaaride ebaõnnestumise tõttu on vajalik kirurgiline reaktsioon.
Kasulikud näpunäited emaka-vaginaalse prolapsi korral
Prolapsi ja/või kusepidamatuse korral ei pöördu üldgünekoloogi või uroloogi poole vaid uro-günekoloogi poole.
Eelistage alati esmalt konservatiivset lähenemist taastusravi, pessaaride ja kohaliku östrogeeni kasutamisega, kui see on näidustatud.
Kaaluge kirurgilist lähenemist ainult kursuse lõpus ja mitte kunagi alguses.
Loe ka:
Kuseteede infektsioonid: tsüstiidi sümptomid ja diagnoos
Tsüstiit, antibiootikumid ei ole alati vajalikud: avastame mitte-antibiootikumide profülaktika
Polütsüstiliste munasarjade sündroom: märgid, sümptomid ja ravi
Munasarjavähk, Chicago meditsiini ülikooli huvitav uurimus: kuidas vähirakke näljutada?
Vulvodüünia: millised on sümptomid ja kuidas seda ravida
Mis on Vulvodynia? Sümptomid, diagnoos ja ravi: rääkige eksperdiga
Vedeliku kogunemine kõhuõõnde: astsiidi võimalikud põhjused ja sümptomid
Mis põhjustab teie kõhuvalu ja kuidas seda ravida
Vaagnavarikotseele: mis see on ja kuidas sümptomeid ära tunda
Kas endometrioos võib põhjustada viljatust?
Transvaginaalne ultraheli: kuidas see toimib ja miks see on oluline
Candida Albicans ja muud vaginiidi vormid: sümptomid, põhjused ja ravi
Mis on vulvovaginiit? Sümptomid, diagnoos ja ravi
Polütsüstiliste munasarjade sündroom: märgid, sümptomid ja ravi
Munasarjavähk, Chicago meditsiini ülikooli huvitav uurimus: kuidas vähirakke näljutada?
Kiiritusravi: milleks seda kasutatakse ja millised on selle mõjud
Munasarjavähk: sümptomid, põhjused ja ravi
Polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS): millised on sümptomid ja kuidas seda ravida