Pneumotooraks (PNX) on äkiliselt tekkiv seisund, mida iseloomustab õhu olemasolu pleura ruumis (st virtuaalses ruumis kahe pleura voldiku vahel, mis ääristavad kopsu ja rindkere seina)

Selle põhjuseks on kopsumulli rebend, mille käigus õhk koguneb pleuraõõnde, võttes kopsust ruumi, millega kaasneb kopsu kokkuvarisemise oht.

See võib olla spontaanne, traumajärgne või haiguse sekundaarne.

Pneumotoraksi põhjused

Pneumotooraks võib olla primaarne või sekundaarne.

Primaarne spontaanne pneumotooraks

Spontaanne või lihtne tüüp on teadmata etioloogiaga ja esineb sageli kopsuhaiguse puudumisel.

Seda leidub sageli meestel: alla 40-aastased, pikad, kõhnad, sageli suitsetavad.

Seda põhjustab kopsutippudes lokaliseeritud väikeste subpleuraalsete punnide spontaanne rebend.

See hõlmab sageli paremat kopsu ja sellel on suur kordumise tõenäosus (50%).

Sekundaarne spontaanne pneumotooraks

Spontaanne sekundaarne pneumotooraks esineb mitmesuguste kopsuhaiguste taustal.

Kõige levinum on krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, mis moodustab ligikaudu 70% juhtudest.

Lastel on teisteks põhjusteks leetrid, ehhinokokoos, võõrkeha sissehingamine ja teatud kaasasündinud väärarengud (tsüstiline adenomatoidne väärareng ja kaasasündinud lobaaremfüseem).

11.5%-l spontaanse pneumotooraksiga inimestest oli pereliige, kellel oli see haigus varem esinenud.

Pärilikke haigusi, nagu Marfani sündroom, homotsüstinuuria, Ehlers-Danlosi sündroom, alfa-1-antitrüpsiin (mis põhjustab emfüseemi) ja Birt-Hogg-Dubé sündroom, on seostatud perekondliku pneumotooraksiga.

Üldiselt põhjustavad need seisundid muid märke ja sümptomeid ning pneumotooraks ei ole tavaliselt esimene juhtum.

Birt-Hogg-Dubé sündroomi põhjustavad mutatsioonid FLCN geenis (asub kromosoomis 17 p11.2), mis kodeerib follikuliiniks nimetatavat valku.

FLCN-i geeni mutatsioonid ja kopsukahjustused on tuvastatud ka perekondlike pneumotooraksi juhtude puhul, mille puhul muud Birt-Hogg-Dubé sündroomi tunnused puuduvad.

Lisaks äsja kirjeldatud geneetilistele korrelatsioonidele on HLA haplotüüp A2B40 ka geneetiline eelsoodumus spontaanse pneumotooraksi tekkeks.

Traumaatiline pneumotooraks

Traumaatiline pneumotooraks võib tuleneda nürist traumast või läbistavast haavast rindkere seinas.

Kõige sagedasem sündmus on roidemurd, mille korral luu känd tungib läbi pleura ja kahjustab kopsukudet.

Seda tüüpi võib leida ka plahvatusohvritest.

Teatud meditsiinilised protseduurid, mis hõlmavad rindkere, nagu näiteks a tsentraalne veenikateeter või kopsukoe biopsia, võib põhjustada pneumotooraksi.

Mehaaniline või mitteinvasiivne positiivse rõhuga ventilatsioon võib põhjustada barotrauma, mis põhjustab pneumotooraksi

Sümptomid

Pneumotooraks väljendub äkilise torkava valuna rinnus, millega võib kaasneda hingamisraskus ja kuiv köha.

Mõnel juhul võib haigusseisund olla asümptomaatiline.

Hüpertensiivne pneumotooraks

Hüpertensiivne pneumotooraks viitab seisundile, mis põhjustab hingamise või vereringe märkimisväärset halvenemist.

Kõige sagedasemad leiud hüpertensiivse pneumotooraksiga inimestel on valu rinnus ja hingamisraskused, millega kaasneb sageli südame löögisageduse tõus (tahhükardia) ja kiire hingamine (tahhüpnoe).

See on meditsiiniline hädaolukord, mis võib vajada viivitamatut ravi ilma täiendava uurimiseta.

Mehaanilise ventilatsiooni ajal võib tekkida pneumotooraksi hüpertensioon, mille tuvastamine võib olla keeruline, kuna haiget inimest rahustatakse.

Hingetoru kõrvalekalle ühele küljele ja suurenenud kägiveeni rõhu olemasolu (laienenud kael veenid) ei ole kliiniliste tunnustena usaldusväärsed.

Diagnoos

Pneumotoraksi diagnoos võib põhineda:

• rindkere röntgenuuring: õhu olemasolu jälgimiseks pleuraõõnes ja kopsude kollapsist;
• rindkere CT-skaneerimine: hädavajalik patoloogiate tuvastamiseks, mis võivad põhjustada sekundaarset pneumotooraksi ja mullide esinemist;
• spetsialisti pneumoloogiline uuring.

Rindkere röntgen

Rindkere röntgen, mis näitab spontaanset pneumotooraksi.

Traditsiooniliselt on kõige sobivam diagnostiline uuring rindkere röntgenuuring postero-eesmises projektsioonis.

Kui röntgen ei näita pneumotooraksi, kuid on tõsine kahtlus, võib osutuda vajalikuks täiendav rindkere röntgenuuring külgprojektsioonis.

Ei ole ebatavaline, et mediastiinum (kopsude vahel paiknev struktuur, mis sisaldab südant, suuri veresooni ja hingamisteid) nihkub rõhuerinevuse tõttu terve kopsu poole.

Hüpertensiivse pneumotooraksi korral määratakse diagnoos peamiselt selliste sümptomite jälgimisel nagu hüpoksia ja šokk.

Pneumotoraksi suurust (st õhuhulka pleuraruumis) saab mõistliku täpsusega määrata, mõõtes rindkere seina ja kopsuseina vahelist kaugust.

See on ravi seisukohalt asjakohane, kuna erineva suurusega pneumotoorasse tuleb erinevalt juhtida.

Kompuutertomograafia kasutamine võimaldab täpsemalt mõõta suurust, kuid selle rutiinne kasutamine selles kontekstis ei ole soovitatav.

Kõik pneumotooraksid pole ühtlased.

Rindkere röntgenülesvõttel võib näha väikeses koguses vedelikku (hüdropneumotooraks), see vedelik võib olla veri (hemopneumotooraks).

Mõnel juhul on ainsaks radiograafias nähtavaks oluliseks kõrvalekaldeks "sügava soone märk", mille puhul rindkere seina ja diafragma vaheline ruum on vedeliku ebanormaalse esinemise tõttu suurenenud.

Lisaks kasutatakse ultraheli tavaliselt ka füüsilise trauma saanud inimeste hindamisel, näiteks FAST kajaprotokolliga.

Ultraheli kasutamine võib pärast suletud traumat pneumotooraksi tuvastamisel olla tundlikum kui rindkere röntgen.

See meetod võib pakkuda kiiret diagnoosi ka muudes hädaolukordades ja võimaldada pneumotooraksi suuruse kvantifitseerimist.

Hooldamine

Kui pneumotooraks on esmane, väike ja patsient ei ole väga sümptomaatiline, võib selle lahenemise dokumenteerimiseks piisata patsiendi jälgimisest haiglatingimustes kliinilise jälgimise ja rindkere röntgenpildiga.

Kui kopsu kollaps on raskem, võib osutuda vajalikuks paigaldada rindkere äravool, et õhk saaks pleura ruumist välja pääseda ja võimaldaks kopsul uuesti laieneda.

Primaarse pneumotooraksi korral on ette nähtud kirurgiline ravi (õhulekke eest vastutavate pullide või sklerodüstroofsete piirkondade resektsioon):

• kui patoloogia esineb esmakordselt ja kops ei ole iseenesest uuesti laienenud;
• kui vaatamata sellele, et äravoolu paigaldamisest on möödunud mitu päeva, püsib pikaajaline õhuleke;
• kordumise korral.

Sekundaarse pneumotooraksi puhul seevastu tuleb ravi valikul arvestada seda põhjustanud patoloogiat, patsiendi seisundit ja hingamisfunktsiooni.

Kuidas vältida pneumotooraksi?

Pneumotooraksi ennetusstrateegiaid ei ole, kuid kuna on täheldatud, et sigarettide suitsetamine, tõenäoliselt põletikulise mehhanismi kaudu, võib soodustada primaarse pneumotooraksi teket, on soovitatav sellest loobuda.

Loe ka:

Emergency Live Veelgi enam… Otseülekanne: laadige alla oma ajalehe uus tasuta rakendus iOS-i ja Androidi jaoks

Õhuteede juhtimine pärast liiklusõnnetust: ülevaade

Hingetoru intubatsioon: millal, kuidas ja miks luua patsiendile kunstlik hingamisteed

Mis on vastsündinu mööduv tahhüpnoe või vastsündinu niiske kopsu sündroom?

Traumaatiline pneumotooraks: sümptomid, diagnoos ja ravi

Pinge pneumotooraksi diagnoos: imemine või puhumine?

Pneumotooraks ja pneumomediastinum: kopsubarotraumaga patsiendi päästmine

Erinevus AMBU õhupalli ja hingamispalli hädaolukorra vahel: kahe olulise seadme eelised ja puudused

Emakakaela kaelarihm traumapatsientidel erakorralises meditsiinis: millal seda kasutada, miks see on oluline

KED-i ekstraheerimisseade trauma eemaldamiseks: mis see on ja kuidas seda kasutada

ABC, ABCD ja ABCDE reegel erakorralises meditsiinis: mida päästja peab tegema

Mitme roide murru, rindkere lõtvumine (ribi volet) ja pneumotooraks: ülevaade

Allikas:

Medicina Internetis