Ustioni, quanto è grave il paziente? La valutazione con la Regola del Nove di Wallace
La Regola del Nove, not also come Regola del Nove di Wallace, terapia traumatologikoan erabilitako tresna bat da eta larrialdietarako balioesten den gainazal korporatiboa guztira (TBSA) bat-batean, pazienteen kasuan.
Affrontare uno eszenatoki batean larrialdi che preveda la possibilità di ustionati gravi determina una cierta velocidad en valuaciones.
E' quindi importante che il soccorritore si doti di batzuk ezagutzen di base che gli consentano di inquadrare correttamente la vittima di ustione.
La misurazione de la superficie inicial dell'ustione è importante per stimare i requisi di rianimazione con fluidi, izan ere, gaixoak gravi ustioni subiranno massicce perdite di fluidi a causa della rimozione della barriera cutanea.
Questo strumento viene utilizzato solo per le ustioni di secondo e terzo grado (adierazi anche come ustioni a spessore parziale ea tutto spessore) e aiuta il fornitore nella valutazione rapida per determinare la gravità eta il fabbisogno di liquidi per via endovenosa.
Berriaren Erregelamenduaren aldaketak oinarrizko gorputzaren indize guztiak (GMI) eta bizitza guztian banatu daitezke.
La Regola del Nove-k frogatu du essere l'algoritmo più frequentemente recitato da medici e infermieri per stimare l'area della superficie ustionata in numerosi studi.[1][2][3]
La stima della Regola del Nove della superficie corporea bruciata si basa sull'assegnazione di ehuneko batean hainbat aree del corpo.
L'intera testa è stimata al 9% (% 4,5 per anteriore e posterior).
L'intero tronco è stimato al 36% e può essere ulteriormente suddiviso in 18 in le components anteriori e 18 per la parte posterior.
La parte anteriore del tronco può essere ulteriormente suddivisa in torace (%9) e addome (%9).
Gli arti superiori totalizzano il 18% eta gero il 9% per ciascun arto superior. Ogni estremità superiore può essere ulteriormente suddivisa in anteriore (%4,5) eta posterior (%4,5).
Gli arti inferiori dira estimati al 36%, 18 for each arto inferior.
Ancora una volta questo può essere ulteriormente bat-batean % 9an aurrealdeko aspektuaren eta % 9aren atzealdeko itxuraren arabera.
L'inguine è stimato all'1%[4][5]
Funzione della Regola del Nove
La Regola del Nove tresna bat balio du bigarren eta hirugarren graduko gainazaleko gorputz osoa (TBSA) ez du pazienteak eskatu.
Una volta che il TBSA è determinato e il paziente è stabilizzato, la rianimazione con fluidi può iniziare spesso con l'uso di una formula.
Parkland formula erabiltzen da.
Viene calculato come 4 ml di fluido endovenoso (IV) per chilogrammo di peso corporeo ideal TBSA (espressa come decimale) ehunekoaren arabera 24 ore.
Rianimazio exessiboaren seinaleztapenaren arrazoia, beste formula batzuk proposatu dira Brooke formula aldatuta, 2 ml 4 ml baino gehiago fluidoa murrizten du.
Dopo aver stabilito il volume totale della rianimazione con fluidi per via endovenosa per le prime 24 ore, la prima metà del volume viene somministrata nelle prime 8 ore eta l'altra metà viene somministrata nelle successive 16 ore (questo viene convertito en una tarifa oraria dividendo zati del volume total di 8 eta 16).
24ko bolumenaren denbora hasten da momentu dell'ustione.
Se il paziente si presenta 2 ore dopo l'ustione e la rianimazione con fluidi per via endovenosa non è stata avviata, la prima metà del volume deve essere somministrata in 6 ore con la restante parte dei fluidi in esecuzione come da protocollo.
La rianimazione con fluidi è molto importante nella gestione iniziale delle ustioni di secondo eta terzo grado che comprendono more del 20 del TBSA because can insorgere complicanze di insufficienza renale, mioglobinuria, emoglobinuria and insufficienza multiorgano se non trattate precocemente in modu aggressivo.
Hilkortasuna frogatu da, eta TBSAko goi-mailako pazienteak % 20 gehiago jaso ditu, ez du jaso beharrik gabeko erreanimazioarekin berehala lesioaren ondoren.[6][7][8]
C'è preocupazione tra i medici per l'accuratezza della Regola del Nove relativa alle popolazioni obese eta pediatriche
La Regola del Nove can be used al better in paziente di peso superior a 10 kilogram and below to 80 kilogrammi se definii dal BMI from obesi.
Neonatoentzat eta gaixoen obesitatearen arabera, behar da arreta berezia jarri ondoren deskribatutako zer den:
Pazienti obesi
I pazienti definiti obesi dal BMI hanno tronchi sproporzionatamente handiei erreparatuz gero haien aurka dauden obesitateak.
Paziente obesi ha un'approssimazione più vicina al 50% TBSA del tronco, del 15% de TBSA per eacha gamba, del 7% of TBSA for each braccio and del 6% of TBSA of the testa.
I patients a forma di androide, definiti come una distribuzione preferenziale del tronco eta della parte superiore del corpo del tessuto adiposo (addome, torace, spalle e nuca), have un tronco che è più gertu al 53% TBSA.
I pazienti con forma ginecoide, definia come distribuzione preferenziale del tessuto adiposo nella parte inferior del corpo (basso addome, bacino e cosce), trontza bat daukate TBSAren % 48tik gertuago.
Con l'aumentare del grado di obesità, il grado di sottostima del coinvolgimento delle ustioni da TBSA del tronco e delle gambe aumenta noiz si aderisce alla Regola del Nove.
Haurtxoak
I neonati hanno probatu proporzionalki gehiago handi che alterano il contributo della superficie di altri segmenti corporei principali.
Una “regola degli otto” si hurbiltzen hobeto ai haurrak pisua beherago 10 kg.
Hau ezartzen du TBSAren % 32 inguru gaixoaren tronkoaren arabera, TBSAren % 20aren arabera testa, TBSAren % 16 bakoitzeko gamba bakoitzeko eta TBSAren % 8 bakoitzeko TBSA bakoitzeko.
Nonostante l'efficacité della Regola del Nove eta bere penetrazione nelle specialità chirurgiche eta di medicina d'urgenza, gli studi demostrano che al 25% TBSA, 30% TBSA eta 35% TBSA, la porcenta de TBSA da 20 sovrastimata. ordenagailuan oinarritutako aplikazio guztiak alderatuta.
Una sovrastima del TBSA bruciato può portare a un'eccessiva rianimazione con fluidi per via endovenosa, dando la possibilità di sovraccarico di volume ed edema polmonare con maggiore eskaria cardiaca.
I pazienti con comorbilità preesistenti dira arrisku di scompenso cardiaco eta respiratorio akuto eta behar dira monitorati nell'unità di terapia intensiva (ICU) fase agresiboa di rianimazione con fluidi, gogokoena zentro ustionati batean.[9][10]
La Regola del Nove da tresna erraz eta azkarra erabiltzen duen hasierako kudeaketaren animazioko pazienteen ustionati
Gli studi hanno rilevato che dopo aver esaminato il paziente completamente svestito, la porcenta de TBSA può essere determinata dalla Regola del Nove in pochi minuti.
Numerosi studi found in una revisione della letteratura hanno afirmato che il palmo del paziente, escluse le dita, TBSAren % 0,5 inguruko ordezkariak eta egiaztatzea da ordenagailuan oinarritutako aplikazioekin antzematen dela.
L'inclusione delle dita nel palmo da TBSA% 0,8 ingurukoa dela.
L'uso del palmo, che è la base su cui è stata egonkortasuna la Regola del Nove, è ritenuto più appropriato per le ustioni di secondo eta hirugarren gradu more smaller.
È stato notato che maggiore è la formación de uno specialista, minore è la sovrastima, batez ere sulle ustioni minori.
Beste arazo batzuk
A causa della natura intrinseca dell'errore nella valutazione umana delle ustioni, baita ere nell'impostazione delle regole, aplikazioak produktuak sortzen dira telefono mugikorretarako erabilgarri dauden ordenagailuak TBSAren ehunekoen azpian murrizteko.
Aplikazioak erabiltzen ditu tamaina estandarizatuak eredu maschili eta emakumeak txiki txiki, media eta obesa.
Le applicazioni si stanno spostando anche verso le misurazioni dei neonati.
Queste applicazioni informatiche stanno arriskuan jartzen dituen aldakortasuna nella segnalazione delle percentuali di TBSAren % 60 baino gehiago azpitik gorako azaleraren erabileraren % 70 arte.
La rianimazione con fluidi per via endovenosa guidata dalla Regola del Nove da bakarrik baliozkoa da pazienteentzat TBSA goi-mailako ehuneko 20ko portzentaia dutenentzat eta pazienteek traumatologicoen zentro hurbilagoan garraiatu behar dute.
Fatta eccezione per aree speciali, come il viso, i genitali e le mani, che devono essere viste da uno specialista, il transfero ai principali centri traumatologici è necessario solo per more del 20 di ustioni TBSA.
American Burn Association (ABA) ere pazienteen kalitate irizpideak zehaztu ditu erabilera zentro batean.
Una volta iniziata la rianimazione con fluidi, è importante identifikate se sono presente perfusione, idratazione eta giltzurrun funtzionaltasun egokia.
La rianimazione derivata dalla Regola del Nove eta dalla formula fluida per via endovenosa (Parkland, Brooke modificato, tra gli altri) behar da arretaz monitoratu eta egokituta izan behar horiek baliozkoak dira linea-gidari gisa.
La gestio delle ustioni gravi da prozesu fluido bat, eta jarraipen bat eta aldaketa iraunkorrak eskatzen ditu.
La mancanza di attenzione ai datuek morbilità eta mortalità handia eragin dezakete, izan ere, horiek gaixo daude gravemente malati.
La Regola del Nove, not also come Regola del Nove di Wallace, è uno de los instrumentos utilizados por operarios sanitarios para evaluar la superficie corporal total (TBSA).
La misurazione de la superficie inicial dell'ustione da parte del sanitario taldekoa da per stimare i requisi di rianimazione con fluidi, izan ere, gaixoen ustioni gravi hanno perdite massicce di fluidi a causa della rimozione della barriera cutanea.
Aktibitate eguneratua eta talde sanitarioa sull'uso della Regola del Nove in vittime di ustioni che produrrà emaitza onenak pazienteentzat. [Livello V]
Erreferentziak
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