Botika antidepresiboak: zer diren, zertarako eta zer mota dauden

By Cristiano Antonino On Jul 21, 2022

Antidepresiboak psikofarmakoen kategoriako droga-klase bat dira, hainbat baldintza psikiatrikoen tratamenduan erabiltzen direnak.

Izena duten arren, antidepresiboak eraginkorrak frogatu dira depresioaren tratamenduan ez ezik, beste baldintza batzuen tratamenduan ere, hala nola, antsietate-nahasteak (antsietate orokorrak eta izu-erasoak), nahaste obsesibo konpultsiboa, elikadura-nahasteak, estres post-traumatikoa, batzuk. sexu-nahasteak (esaterako, eiakulazio goiztiarra edo parafilia patologikoak) eta hormonen bidezko nahaste batzuk (esaterako, dismenorrea, menopausiaren osteko haizeak edo hileko aurreko nahaste disforikoa).

Bakarrik edo aurkako konbultsioekin batera (adibidez, carbamazepina edo valproatoa), sendagai horietako batzuk arreta gabezia hiperaktibitatearen nahastea (TDAH) eta substantzia gehiegikeria tratatzeko erabil daitezke.

Antidepresiboak batzuetan erabiltzen dira beste ez diren beste tratatzeko.psikiatrikoa Migrainak, mina kronikoa, gaueko enuresia bezalako baldintzak, fibromyalgia, loaren nahasmenduak edo zurrungak.

Klase honekin gehien lotzen diren sendagaiak monoaminooxidasa inhibitzaileak (MAOI), antidepresibo triziklikoak (TCAs), serotoninaren berraztertze inhibitzaile selektiboak (SSRIs) eta serotonina-noradrenalinaren berrerapenaren inhibitzaileak (SNRI) eta antidepresibo atipikoak (edo bigarren belaunaldiko) dira.

Haien eraginkortasuna, ekintza-mekanismoa eta albo-ondorioak etengabe ikertzen ari dira, droga-klase ikertuenetako bat bihurtuz.

Antidepresibo motak

Depresioa tratatzeko onartutako konposatu asko daude beren oinarrizko ekintza-mekanismoaren arabera sailka daitezkeenak, batez ere monoaminak birsortzeko inhibitzaileak (neurotransmisore hauen berreskuratze-prozesuak blokeatzen dituztenak), degradazio-entzima inhibitzaileak (adibidez, MAOI) eta hartzaile agonistak/. antagonistak (hau da, "etengailu" biologiko jakin batzuk aktibatu edo desaktibatu ditzaketen sendagaiak).

Beste nahaste batzuetarako formalki onartutako eta antidepresiboen kategorian sartzen ez diren beste sendagai batzuek ere efektu antidepresiboa dute, baina erabileraren mugak (adibidez, albo-ondorioen profil txarragatik, tratu txarren ondorioz, epe luzerako tolerantzia txarragatik) polemika sortu dute horretarako erabiltzeari buruz eta, gainera, ofizialki onartutakoak ez diren baldintzen errezetak beti arrisku bat suposatzen du, eraginkortasun handiagoa izan daitekeen arren.

Adibidez, dosi baxuko antipsikotikoak eta bentzodiazepinak erabil daitezke depresioa kudeatzeko (baita antidepresiboaz gain ere), nahiz eta bentzodiazepinak erabiltzeak mendekotasuna eragin dezakeen eta antipsikotikoen beste albo-ondorio batzuk.

Opioideak depresio handiak tratatzeko 1950eko hamarkadaren amaierara arte erabili ziren eta anfetaminak 1960ko hamarkadaren erdialdera arte.

Bi opioideek eta anfetaminek erantzun terapeutiko oso azkarra eragiten dute, hogeita lau eta berrogeita zortzi orduko epean emaitzak erakusten dituzte, eta haien indize terapeutikoak antidepresibo triziklikoek baino handiagoak dira.

1995ean argitaratutako ikerketa txiki batean, buprenorfina opioidea hautagai ona zela frogatu zen depresio larria eta tratamenduarekiko erresistentea tratatzeko.

Duela gutxi, ketamina edo psilozibina bezalako abusuzko beste substantzia batzuek, behar bezala erabilita, efektu antidepresibo nabariak eta azkarrak erakutsi dituzte eta litekeena da haien eratorriak etorkizuneko sendagaien oinarria izatea.

Jatorri naturaleko zenbait extractek, askotan elikagai-osagarri gisa sailkatuak, efektu antidepresiboa ere erakusten dute (nahiz eta batzuetan zalantzan jarri den haien eragina zenbaterainokoa den): adibidez, Europan, batez ere, antidepresibo gisa erabiltzen da San Joan mosaren extractoa; Probiotiko batzuek antsietatearen eta depresioaren sintomak hobetzen dituztela frogatu da entsegu klinikoetan eta animalia-ereduetan, hesteetako eta buruko osasunaren arteko lotura nabarmenduz; Acetil l-Carnitinek ikerketa batean eragin azkarra erakutsi zuen distimiaren tratamenduan; Inositolek ikerketa batean fluoxetinaren pareko efektu ansiolitikoa erakutsi zuen; Adenosyl Metionina (SAMe) oso zabalduta dago antidepresiboen alterazio natural gisa; Nikotina antidepresibo gisa jokatzen du Dopamina eta Noradrenalina askatzea estimulatuz eta tolerantziaren ondorioz nikotina-hartzaileak desensibilizatzen ditu.

Antidepresibo nagusiak

Hurrengo taulan antidepresiboen klase nagusiak zerrendatzen ditugu, dagozkien osagai aktiboekin:

TCAak (antidepresibo triziklikoak)
Imipramina, Amitriptilina, Clomipramina, Doxepina, Dosulepina, Trimipramina, Nortriptilina,
MAOI (monoamino oxidasa inhibitzaileak)
Tranilzipromina, Fenelzina, Isokarboxazida, Moclobemida
ISRS (serotoninaren berraztertze inhibitzaile selektiboak)
Citalopram, Escitalopram, Paroxetina, Fluoxetina, Fluvoxamina, Sertralina
NaRIs (NorAdrenalin Reuptake Inhibitors)
Reboxetina
SNRIak (serotonina-norepinefrina berraztertzeko inhibitzaileak)
Venlafaxina, Duloxetina
NDRIak (noradrenalina-dopamina berrarapatzeko inhibitzaileak)
bupropion
Beste batzuk

Myrtazapine, Trazodona, Agomelatine, Tianeptine, Sulpiride\Amilsupride, Mianserin

Botika antidepresibo bat preskribatzeko irizpideak

Gaur egun ezin da zehaztu garunaren funtzionamenduaren zein alterazio jakin den paziente jakin batean depresio-nahaste baten kausa, beraz, ezin da aurreikusi zein sendagai izango den gaixotasuna tratatzeko eraginkorrena.

Antidepresibo ezberdinek sintomak murrizteko (nahaste larria eta iraunkorra den kasuan) eta depresio-beherakada saihesteko (plazeboarekin alderatuta) gaitasun gutxi gorabehera konparagarria erakutsi dute, funtsean, albo-ondorioen eta bigarren mailako efektuen profilean alde nabarmenak erakusten dituzten bitartean. (aktibazioa, sedazioa, ansiolisia, etab.).

Horretan oinarrituta, antidepresiboaren aukeraketa, batez ere, bere bigarren mailako efektuen profilaren eta paziente jakin baten jasangarritasunaren ebaluazioan oinarritzen da, horregatik aukeraketa normalean SSRI\SNRI batengan dago.

Ildo horretan, 2003an SOPSIk (Italiako Psikopatologia Elkarteak) inkesta bat egin zuen Italiako 750 psikiatraren lagin bati, eta aukera anitzeko 28 galdera egin zizkieten diagnostikoaren eta depresio-nahasteen tratamendu farmakologikoaren eremua aztertzeko.

Inkestak aztertutako hainbat alderdiren artean, ebaluatutako alderdi jakin bat ISRS eta Noradrenalinaren gainean eragiten duen botikaren artean aukeratzeko irizpidea izan zen.

Emaitzen arabera, SSRI antidepresibo baten preskripzioa hobe litzateke antsietate- eta asaldura-osagai nabarmena duten irudietan, eta noradrenergic-ak, berriz, irudi malenkolikoetan eta pertsonaia premorbo saiheste eta pasiboetan adierazita egongo lirateke.

Tratamendua aste batzuk luzatzen da bere eraginkortasuna ebaluatu baino lehen (tratamenduaren lehen asteetan ezartzen eta handitzen dena) eta hobekuntza nabarmenik ez badago, doikuntza terapeutikoa (dosi aldaketa edo beste sendagai batera aldatu). saiakuntza-eta-errorearen metodoa jarraitzea aukera daiteke.

Tratamendu-protokolo erabilgarria izan daiteke STAR*D Trial-en emaitzek iradokitzen dutena (Depresioa Arintzeko Tratamendu Sekuentzialak Alternatibak), gaiari buruz egindako ikerketa handienetako bat.

Osasun-gastua Italian: gero eta zama gero eta handiagoa da etxekoentzat

Apr 11, 2024

Hegaztiaren alerta: birusaren bilakaera eta giza arriskuen artean

Apr 4, 2024

Egun bat horiz endometriosiaren aurka

Mar 28, 2024

Itxaropena eta berrikuntza pankreako minbiziaren aurkako borrokan

Mar 27, 2024

Zenbait egile eta erakundek kritikatzen dute ISRS\SNRIak depresioaren lehen lerroko tratamendu gisa erabiltzea, albo-ondorioen eraginkortasun-erlazio eskasa delako.

Serotonina birziklatzeko inhibitzaile selektiboak (SSRIs)

Serotoninaren berraztertze inhibitzaile selektiboak (ISRS) depresioaren tratamendu farmakologikorako egungo estandartzat hartzen diren antidepresiboen klase bat dira, albo-ondorioen profil on bat eta toxikotasun baxua dutelako.

Depresioaren kausa posible bat (edo aldibereko kausa) serotonina kantitate desegokia da, garunean ere erabiltzen den neurotransmisore bat neuronen arteko seinaleak transmititzeko.

SSRIek sinapsietan serotoninaren kontzentrazioa areagotuz funtzionatzen dutela uste da, bere birsortzea saihestuz (neurotransmisoreak berreskuratzeko eta birziklatzeko prozesu biologikoa).

SSRI bat, fluoxetina, aurkitu zuten lehenak Klaus Schmiegel eta Eli Lillyko Bryan Molloy izan ziren.

Droga-klase honek honako hauek dira:

Citalopram (Elopram, Seropram Italian; Celexa AEBn)
Escitalopram (Cipralex, Entact Italian; Lexapro AEBn)
Fluoxetina (Fluoxeren, Italian Fluoxetine generikoa; Prozac Italian eta AEBn)
Fluvoxamine (Dumirox, Fevarin, Maveral, Fluvoxamine generikoa Italian; Luvox AEBetan)
Paroxetina (Daparox, Eutimil, Sereupin, Seroxat, Stiliden, Paroxetina generikoa Italian; Paxil AEBetan)
Sertraline (Tatig, Sertraline generikoa Italian; Zoloft Italian eta AEBn)

Normalean, antidepresibo hauek triziklikoek edo monoaminooxidasa inhibitzaileek baino efektu kaltegarri gutxiago izaten dituzte, nahiz eta logura, aho lehorra, suminkortasuna, antsietatea, insomnioa, gosea murriztea eta gogo eta sexu ahalmen murriztea bezalako albo-ondorioak gerta daitezkeen.

Bigarren mailako efektu batzuk gutxitu egin daitezke pertsona bat drogara ohitzen den heinean, baina beste bigarren mailako efektu batzuk iraunkorrak izan daitezke.

Lehen belaunaldiko antidepresiboak baino seguruagoak diren arren, ISRS-ek paziente askorentzat ez dute funtzionatuko, aurreko antidepresiboen klaseek baino eraginkortasun txikiagoarekin.

Bi ikertzaileren dokumentu batek zalantzan jarri zuen serotonina gabeziaren eta depresioaren sintomen arteko lotura, eta adierazi zuen ISRS tratamenduaren eraginkortasunak ez duela lotura hori frogatzen.

Ikerketek adierazten dute droga hauek "erloju-gene" izenez ezagutzen diren transkripzio-faktoreekin elkarreragin dezaketela, drogen mendekotasun-propietateetan (droga-abusua) eta, agian, obesitatean.