Basedow-en gaixotasuna: arrazoiak, sintomak, diagnostikoa eta tratamendua

By Cristiano Antonino On Jun 2, 2023

Basedow-en gaixotasuna edo gaixotasuna tiroide-guruinean eragiten duen gaixotasun autoimmune bat da, eta emakumeen artean ohikoena da, 1:5-10 arteko erlazioa gizonezko/emakumearekin.

Edozein adinetan gerta daiteke, baina maizago da hirurogei urtetik gora eta bizitzako hirugarren/laugarren hamarkadan.

Patologia hau pairatzen duen pertsona baten immunitate-sistemak tiroidea gorputzarentzat arrotza dela aitortzen du eta eraso egiten dio, tiroideo-zeluletan kokatutako TSH-hartzailearen aurkako antigorputzak (TSH-hartzailearen antigorputzak, TRAb) sortuz.

Errezeptore hauek antigorputzek estimulatzen dituzte eta tiroideo hormonen, T3 eta T4, gehiegizko ekoizpena eragiten dute.

Basedow-en gaixotasunaren sintomak

Batez ere gaixoarengan gaixotasuna agertzen hasten denean, zaila izan daiteke hura identifikatzea, Basedow-en gaixotasunaren sintomak beste patologia batzuenekin gutxi areagotu edo nahas daitezkeelako. Agertzen diren lehenengoak, hain zuzen ere, izaera psikikoko nahasmenduak dira.

Gaixoak, beraz, antsietate egoerak, loak hartzeko zailtasunak, gehiegizko emozionaltasuna, suminkortasuna, ezinegon orokorraren sentsazioa, garrantzirik gabeko edo existitzen ez diren arrazoiengatik kezka erraza, depresioa, dardarak eta buruko neke erraza izan ditzake.

Hala ere, badakigu hipertiroidismoak tasa metaboliko basalaren igoera eragiten duela, eta horren ondorioak hauek dira:

bihotz-taupaden azelerazioa (takikardia eta arritmia fibrilazio aurikularra arte);
beroarekiko intolerantzia izerdi askorekin;
eskuen dardara kulunka azkarrekin;
gose-sentsazioa areagotzea hesteetako ohitura areagotzearekin eta pisua galtzeko joerarekin;
kontzentratzeko zailtasunak;
loezina;
tiroide guruina handitua (bocioa) aurrealdean hanturarekin lepoan.

Basedow gaixotasuna duten pertsonen % 25 eta 80 artean Basedowiako oftalmopatia garatzen dute, begien hantura duen exoftalmoa, begiak zabaltzen, puztu eta finkotzen dituen egoera.

Hasieran behintzat begien sintomak malko handitzera mugatzen badira, fotofobia, korneako eta/edo konjuntibalaren narritadurarekin eta begietan harea sentsazioarekin, zoritxarrez, askotan gertatzen da begietako gaixotasuna larriagoa izatea, kirurgia-beharra eraginez. tratamendua.

Orain arte, oraindik ez dute guztiz argi medikuek eta ikertzaileek begiak gaixotasun honetan parte hartzearen benetako arrazoia eta kausa.

Causes

Basedow-Graves gaixotasuna tiroiditis autoimmunearen forma bat da eta osagai genetiko eta hereditario garrantzitsu batek eragiten du.

Hori dela eta, garrantzitsua da gaiaren familiartasuna zein den ikertzea eta berak eta/edo bere familiak beste patologia autoimmune batzuk izan ditzaketen, bai tiroidearen, bai beste organo edo patologia sistemiko batzuena (I motako diabetesa, gaixotasun zeliakoa, artritis erreumatoidea). , lupusa, bitiligo).

Izan ere, pazienteek antigorputz anormalak aurki ditzakete TSH hartzailearen aurka (tiroidearen hormonen sintesia estimulatzen duena).

Antigorputz hauek TSH hartzailearekin lotzeak hormonak guruin-jardueran dituen efektu estimulatzaileak imitatzen ditu.

Ondorioa tiroideoaren hiperaktibazio funtzionalaren ondoriozko tirotoxikosia da, bi tiroide hormonen (FT4 eta FT3) zirkulazioa areagotuz eta TSH-ren zapalkuntzarekin.

Batzuetan, tiroiditis autoimmuneen edo gaixotasun autoimmuneen familian hainbat kasu daude, non mota batzuentzat gene edo gene talde arduratsu bat identifikatu den.

Hipertiroidismo mota hau eragin dezaketen hipotesia duten arrazoi gehiago aurreko infekzio birikoak dira, zeinetan sistema immunologikoak antigeno birikoak tiroideo antigeno autologoekin nahasten dituen.

Basedow-Graves gaixotasuna hobetsi ohi da subjektua estres mental edo organiko handiko garaian badago, hain zuzen ere, sufrimenduaren kasuan immunitate-sistemak disfuntzionamenduak sor ditzakeelako predisposatutako subjektuetan.

Diagnostikoa

Adinaren arabera, diagnostiko goiztiarra bereziki garrantzitsua izan daiteke.

Adineko pertsonetan, adibidez, fibrilazio aurikularra ekar dezake denboran zehar onartu gabeko eta baztertutako hipertiroidismo baten ondorioz.

Basedow-en gaixotasuna diagnostikatzeko, mediku espezialistak gaixoaren azterketa klinikoaz gain, ezinbestekoa da tiroideo hormonen, TSH eta antitiroideen antigorputzen dosia zehaztea, tiroidearen ultrasoinu-irudiekin lotutako Doppler koloreko ultrasoinuekin.

Dopplerren bidez, beheko tiroide arteriaren abiadura sistolikoaren gailurra ebaluatu daiteke, guruin-hiperfuntzioaren diagnostiko berrespena emanez.

Klinika bisitaren ondoren hipertiroidismoa susmatzen denean, TSH, FT3 eta FT4 odol-dosiak tiroideoaren hiperfuntzioa eta, beraz, larritasun maila zehaztasun handiz ateratzen ditu.

Tiroidearen ultrasoinuak guruin bat erakusten du, agerikoa den ekoegitura ez homogeneoa duena eta parenkimaren ekogenizitate difusa murriztua, pseudonoduluak, guruin barneko hiperbaskularizazio bereizgarria.

Basedow-en gaixotasunaren arriskuak

Hipertiroidismoaren erremisio-tasa % 30-50 ingurukoa da.

Erremisio hori gutxitzen duten faktoreak hauek dira:

gizonezkoa
zahartzarora
erretzeko ohitura
larritasuna hipertiroidismoaren hasieran batez ere T3-toxikosia badago
balio oso altuak eta iraunkorrak TRAb terapia izan arren
tiroideo handitua
orbitopatia agertzea

Beraz, garrantzitsua da ulertzea hipertiroidismoa terapiarekin konpondu behar dela, epe luzera hainbat organotan kalteak eragiten dituelako, lehenik bihotzean (bihotz gutxiegitasuna eta fibrilazio aurikularra arte) eta hezurrak (hausturak izateko arrisku handiagoa duen osteoporosia). ).

Basedow gaixotasunaren esku-hartzeak eta terapiak

Basedow-en gaixotasunaren terapia on baten helburua zirkulatzen duten hormona tiroideoen kopurua murriztea da eta horregatik droga tirostatikoetara jotzen dugu, tionamidetara.

Sendagai horien artean, metimazol, erabiliena, eraginkorragoa eta ondo jasaten duela frogatu baita.

Mekanismo bikoitza dute:

tiroideo peroxidasak inhibitzea (iodoa sartzea eta ondorioz tiroideo hormonen sintesia)
ekintza immunomodulatzailea dute (tiroidearen sistema immunologikoaren hipererreaktibitate fenomenoak arintzen dituzte)

Terapia farmakologikoa, ordea, pixkanaka-pixkanaka dosi txikituz joan behar da eta tiroideo-hormonak normaltasunera itzultzen diren heinean jarraitu behar da, beraz, hipertiroidismoaren sindromea desagerrarazi arte (beraz, 6 eta 24 hilabete arteko iraupena izan dezake).

Osasun-gastua Italian: gero eta zama gero eta handiagoa da etxekoentzat

Apr 11, 2024

Hegaztiaren alerta: birusaren bilakaera eta giza arriskuen artean

Apr 4, 2024

Egun bat horiz endometriosiaren aurka

Mar 28, 2024

Itxaropena eta berrikuntza pankreako minbiziaren aurkako borrokan

Mar 27, 2024

Sendagaiak hartzeak ez baditu nahi diren emaitzak ematen edo bigarren mailako efektu gehiegiren ondorioz gelditu behar bada, medikuak tiroide-guruinaren zati handi bat kirurgikoki kentzea erabaki dezake (tiroidektomia osoa) edo iodo erradioaktiboarekin tratatzea (iodo erradiometabolikoko terapia131). .

Tiroidectomia totalaren ebakuntzak arazoaren erroa kentzen du, tiroidea (hipotiroidismoa) eraginkortasunez desagerraraziz, eta, hala ere, tiroxina terapiarekin ordezkatu behar da.

Tiroidektomia honako kasuetan adierazten da:

iodo erradioterapikorako egokiak ez diren bocio handiak
tiroideoko noduluen presentzia diagnostikoarekin edo gaiztoaren susmoarekin bakarrik
hipertiroidismoa denbora laburrean konpontzeko beharra
Basedowian orbitopatia larria eta aktiboa

Iodo erradioterapikoan, berriz, gaixoak iodo erradioaktiboa duen kapsula bat irensten du, tiroideak selektiboki jaso eta gehiegi lan egiten duten zelulak suntsitzen ditu.

Garestiagoa den tratamendua da eta gero eta gehiago hartzen dute terapia medikoarekin konpontzen ez den hipertiroidismo iraunkorra duten eta ebakuntzarako kontraindikazioak dituzten pazienteek.

Terapien konplikazioak

Tiroidektomia totalaren ebakuntzak aurreko 5-7 egunetan Lugol-en soluzio-terapia behar du, tiroidearen baskularizazioa murrizteko eta kentzea errazteko.

Prestaketa hori ezean, izan ere, ebakuntza osteko hemorragia izateko arriskua areagotu egiten da.

Kirurgiaren bi konplikazio nagusiak hauek dira:

hipokalzemia iragankorra edo iraunkorra
nerbio-lesio errepikakorren ondoriozko disfonia

Konplikazio hauek nabarmen murrizten dira ebakuntza tiroideo prestakuntza egokia duten zirujauek egiten badute eta urtean gutxienez 100 tiroidektomia egiten dituzten zentro espezializatuetan lan egiten badute.

Erradioiodo-terapia, berriz, baztertu egiten da orbitopatia moderatua-larria den Basedowian, okerrera egin dezakeelako.