Hipertentsioaren tratamendua

By Cristiano Antonino On Aza 6, 2022

Gaixotasun kardiobaskularren aurkako borrokan, hipertentsioaren kontrola da kostu-eraginkortasunari dagokionez emaitzarik onenak ematen ari dena.

Izan ere, esku-hartze farmakologikoko ikerketa handiek frogatu dute odol-presioaren % 10 besterik ez murrizteak istripu zerebrobaskularretako hilkortasuna % 40 murriztea eta istripu koronarioen hilkortasuna % 16-20 murriztea ekarri duela.

Askoren ustez apala den emaitza hau ona da, dena den, estatinekin lortutako hilkortasun koronarioaren %40ko murrizketarekin alderatuta, baina kolesterolemiaren murrizketa bikoitza baino gehiagorekin.

Ikerketa farmakologikoak sendagai ugari jarri ditu sendagilearen eskura, hipertentsioaren tratamenduan behar bezala erabiltzeko oinarrizko baldintzak dituztenak.

Hainbat propietate bereizten dituzte: ekintza-mekanismoa, bigarren mailako efektuak, propietate osagarriak...

Azken hauek, bereziki, hipertentsioaren aurkako farmakoen kategoria jakin batzuei eta beste batzuei ez zaizkien ezaugarri farmakodinamikoak dira, eta, odol-presioan duten ekintzatik bereizita, beste gaixotasun batzuekin edo gaixotasunekin lotutako hipertentsioaren tratamenduan bereziki erabilgarriak egiten dituztenak. hipertentsioaren bigarren mailako organoen kaltea.

jarduera antiarritmikoa
anginaren aurkako jarduera
ezkerreko bentrikuluaren hipertrofiaren atzerapena
aterosklerosiaren historia naturalaren atzerapena edo moteltzea
jarduera hipolipidemikoa
aktibitate hemorragikoa
nefropatiaren prebentzioa
eraginkortasuna prostatismoan

Gaixo hipertentsiboari dagokionez medikuaren zeregin nagusiak hauek dira: hipertentsioaren existentzia dokumentatzea eta haren larritasuna zehaztea, erlazionatutako organoen kalteak bilatzea eta hipertentsioaren aurkako sendagaiak oztopatu edo aukera baldintzatu dezaketen neurri terapeutikoak behar dituzten patologia elkartuak identifikatzea. hipertentsiboaren aurkakoa.

Kimioterapikoak izan ezik, hipertentsiboen aurkakoak dira, agian, medikuak eskura dituen farmakoen kategoriarik aberatsena.

Dudarik gabeko abantaila bat da iraganeko erabilgarritasun mugatuaren aurrean, baita iragan hurbilean ere, baina aukeraketa egiterakoan erabateko desorientazio arriskua ekar dezake.

Horregatik komeni da iradokizun batzuk gehitzea jarraitu beharreko irizpideei buruz, tratamendu arrazional eta egoki bat ezartzeko, hipertentsioaren balioak normaltasunera edo ahalik eta gehien hurbiltzeko.

Lehenengo irizpidea hipertentsio mailaren araberakoa izan behar da, arina, ertaina edo larria izan, balio adierazgarri hutsa izan arren, ikuspuntu kliniko-terapeutikotik oso erabilgarria dena.

Hipertentsio arina duen pazientean, 4-5 hilabetera arteko behaketa kliniko kontrolatu behar bezain luzea egitea komeni da terapia hasi baino lehen, odol-presioa berez edo neurri higieniko-dietetiko sinpleekin itzul daitekeelako normaltasunera.

Gainera, hipertentsio arinean sendagai "arin" batekin hastea komeni da, monoterapia gisa, odol-presioa kontrolatzea erraza baita askotan eta konplikazioak izateko arriskua etorkizun urrun aurreikusten baita eta, nolanahi ere, baxua.

Hipertentsio ertaineko edo larriaren kasuan, berriz, jada ez dago inolako zalantzarik berehalako tratamendu farmakologikoaren egokitasunari buruz.

Kasu honetan, pazientea terapia hasten da, eta pixkanaka eta etengabe egin behar da.

Gehienetan urratsetan egiten da ('step up'): sendagai batekin hasi, lotu, erantzun terapeutiko desegokirik gertatuz gero, bigarren sendagai batekin eta gero hirugarren batekin eta abar hipertentsioa kontrolatu arte.

Batzuetan sendagairik eraginkorrena eta ondoen toleratzen den aurreikusteko gai ez dena, dagoeneko bi antihipertentsiboren konbinazioarekin has daiteke, tentsio-balioak normalizatu ondoren haietako bat eteten saiatzeko, erantzun onaren arduraduna identifikatzeko (' urratsa'). Azkenik, antihipertentsibo mota bat proba daiteke, erantzun desegokia izanez gero, ezaugarri farmakodinamiko desberdinak dituen beste batekin ('side stepping') aldatzeko.

Terapia egiteko lehen modua ('pausoa') duela urte asko American Joint National Committee-k gomendatutakoa da eta oraindik ere asko jarraitzen du.

Bigarrena ('behera') presio-kontrol ona azkar lortzeko beharrezkoa denean erabiltzen da, baina gero tratamendu-egutegia arindu nahi denean.

Hirugarrenak ('alboko urratsak') behaketa aldi luzea behar du eta odol-presioaren balioak normalizatzeko presarik ez dagoenean bakarrik jarraitu behar da, hipertentsibo askorentzat erantzun terapeutiko maximoa aste batzuk geroago arte ez baita agertzen.

Ikuspegi terapeutikoaren helburuetarako beste irizpide erabilgarri bat organoen kalteen presentzian edo ezean oinarritzen dena da, hau da, hipertentsioaren ondorioetan oinarritzen dena.

Argi dago jada bihotz-gutxiegitasuna, istripu zerebrobaskularrak edo giltzurrun-gutxiegitasuna ekarri duen hipertentsioaren tratamenduak hipertentsioa baino arazo askoz zailagoak sortzen dituela konplikazio nabaririk gabe eta medikuaren aldetik ahalegin handia eskatzen duela.

Hirugarren irizpidea da hipertentsioaren aurkako sendagai batzuek negatiboki eragin dezaketen patologia bateragarriak egotea edo tratamenduak hipertentsioarekin negatiboki interakzionatu ditzaketenak.

Hau da, migrainaren hipertentsioaren kasua, zeinetan beta-blokeatzaile ez-kardioselektiboak erabiltzeak hipertentsioa eta buruko mina kontrolatu ditzaketena, prostatako hipertrofia duen hipertentsioarena, zeinetan a1-blokeatzaile bat erabiltzea gomendatzen da presioa eta polakiuria kontrolatzeko.

Zorionez, hipertentsio-kasu gehienak, esan bezala, forma arin eta konplikatu gabekoak dira, beraz, terapia nola ezarri arazoa ez da hain erabakigarria eta, funtsean, sendagaia edo sendagaiak aukeratzeko arazoarekin identifikatzen da. egokia.

Hipertentsioaren aurkako sendagaiaren aukeraketa, hain zuzen ere, gaur egun nabarmen enpirikoa da.

Izan ere, ez dugu aukera terapeutiko arrazionalak egiteko aukera ematen digun irizpiderik, hau da, hipertentsio egoeraren ezaugarri fisiopatologikoetan oinarrituta.

Gehienez ere, datu kliniko batzuetan oinarritu gaitezke, fisiopatologiarako nolabaiteko garrantzia dutenak, baina hertsiki fisiopatologiakoak ez direnak.

Hipertentsioaren aurkako terapiaren hasierako aukeraketa hipertentsioaren konplikazioen arabera

Ezkerreko bentrikuluaren hipertrofia: ACE inhibitzaileak, Ang II AT1 hartzailearen blokeatzaileak, kaltzio kanalen blokeatzaileak, antiadrenergic zentralak
Miokardioko Infartu Akutua: beta-blokeatzaileak, ACE inhibitzaileak
Angina pectoris: beta blokeatzaileak, kaltzio kanalen blokeatzaileak
Nefropatia hipertentsiboa eta giltzurrun-gutxiegitasun arina: ACE inhibitzaileak, kaltzio kanalen blokeatzaileak, antiadrenergic zentralak, alfa1 blokeatzaileak, begizta diuretikoak.
Giltzurrun-gutxiegitasun aurreratua: kaltzio kanalen blokeatzaileak, antiadrenergic zentralak, alfa-blokeatzaileak, begizta diuretikoak
Bihotz-gutxiegitasuna: ACE inhibitzaileak, Ang II AT1 hartzailearen blokeatzaileak, diuretikoak
Klaudikazioa: kaltzio kanalen blokeatzaileak, alfa1 blokeatzaileak, ACE inhibitzaileak, Ang II AT1 hartzailearen blokeatzaileak
Medikuak erabili behar dituen sendagaiak aukeratzerakoan gidatu behar duen irizpideetako lehena tolerantzia ona da.

Azken hau ona da, nahiz eta kategoria indibidualetarako goian adierazitako bigarren mailako efektuak izan ezik

Hala ere, maiz gertatzen da tratamenduaren hasieran gaixoak astenia fisiko, psikologiko eta sexualaren sentsazio arin hori sentitzea, tentsio handiko erregimenetara ohituta dauden pazienteengan odol-presioaren jaitsierarekin batera hain sarritan: fenomeno iragankorra da hain zuzen. , horrek ezin du medikua salbuetsi bere helburu nagusia, hau da, odol-presioa balio normaletara itzultzea edo normaltasunera ahalik eta hurbilen.

Hipertentsioaren aurkako sendagaia aukeratzerakoan, beste irizpide bat fisiopatologiko-klinikoa da:

Terapia hipertentsiboaren hasierako aukeraketa pazientearen ezaugarri kliniko-demografikoen arabera.
Dislipidemia, sindrome multimetabolikoa: alfa1 blokeatzaileak, ACE inhibitzaileak
Hiperurizemia: losartan
Sindrome hiperkinetikoa: beta blokeatzaileak
Haurdunaldia: alfametildopa, atenolol
Diabetikoak: ACE inhibitzaileak, kaltzio kanalen blokeatzaileak
Arraza beltza: diuretikoak, kaltzio kanalen blokeatzaileak

Osasun-gastua Italian: gero eta zama gero eta handiagoa da etxekoentzat

Apr 11, 2024

Hegaztiaren alerta: birusaren bilakaera eta giza arriskuen artean

Apr 4, 2024

Egun bat horiz endometriosiaren aurka

Mar 28, 2024

Itxaropena eta berrikuntza pankreako minbiziaren aurkako borrokan

Mar 27, 2024

Aukeraketa aztergai dagoen pazientearen ezaugarri kliniko batzuen arabera egiten da, bere egoera fisiopatologikoaren isla diren ezaugarriak.

Pertsona gazte eta takikardiko hipertentsibo baten aurrean, beraz, ziurrenik zirkulazio hiperkinetikoa eta ziurrenik bihotz-irteera handia duena, aukera erraz bideratzen da beta blokeatzaile baten erabilerara.

Bestalde, paziente bradikardiko baten aurrean eta presio diastolikoaren gorakada nagusi den horretan, medikuari baimena ematen zaio bihotz-irteera normala dela eta erresistentzia periferikoa handitu dela, beraz, bere aukera sendagai batera bideratuko du. jarduera basodilatatzailea duena. .

Azkenik, presio sistolikoaren igoera gailentzen bada eta presio diferentziala handia bada, oso litekeena da arteriola erresistentzia handitzeaz gain, hodi elastiko handien betegarritasun txikiagoa izatea, beraz, aktiboa erabiltzea posible da. drogak bai txikietan. arteria-hodiak hodi elastiko handietan baino, hau da, kaltzio-antagonistak edo ACE inhibitzaileak.

Hipertentsioaren aurkako sendagaiak aukeratzeko orientatzeko beste irizpide batzuk laborategiko probetatik etor litezke.

Aurreko edozein tratamendu diuretikotik kanpo hipokalemia aurkitzeak plasmako reninaren jarduera kontrolatuko du.

Hau altua bada (hipertentsio berriskular bigarren mailako zuzengarria baztertu ondoren), logikoa izango da hasierako lehentasuna ANG II-ren AT1 hartzailearen konbertsio-entzimaren inhibitzaileetara eta blokeatzaileetara bideratzea; baxua bada, logikoagoa izango da hipertentsio hiperbolemikoan pentsatzea eta diuretikoetara jotzea, modu naturalean espirolaktonak tiazidekin lotuz, hipokalemia eta balizko hiperaldosteronismoagatik, ezkutuan bada ere.

Hiperurizemia edo hipergluzemia detektatzeak diuretikoen erabilera zuhurra ekarriko du, droga talde honen albo-ondorio biokimikoak kontuan hartuta.

Kontuan hartu beharreko beste elementu batzuk pazientearen ebaluazio kliniko orokorretik eratorritakoak dira, bereziki lotutako edozein patologiaren presentziari eta, hipertentsio larriaren kasuan, hipertentsioaren beraren konplikazioei erreparatuta.

Bakarrik gogoratu behar da gaixo diabetikoetan betablokeatzaileak erabili behar diren zuhurtzia, eta biriketako gaixotasun kroniko oztopatzailea edo asma, blokeoa, ezkerreko bentrikuluaren deskonpentsazio bat egoteak sortzen dituen kontraindikazioak.

Beta-blokeatzaileak ere kontraindikatuta daude gorputz-adarretako arterien aterosklerosia dela-eta tarteka klaudikazioa duten hipertentsiboetan: kasu horietan, ekintza basodilatatzailea duten sendagaiak (ACE inhibitzaileak, kaltzio-antagonistak, a1-blokeatzaileak) lehen aukerako sendagai bihurtuko dira. .

Angina motako arteria koronarioaren gaixotasuna duten paziente hipertentsiboetan, betablokeatzaileak eta kaltzio kanalen blokeatzaileak izango dira aukeratutako sendagaiak, lehen kasuetan behintzat. Aurreko bihotzeko infartu baten kasuan, beta-blokeatzaileak eta ACE inhibitzaileak erabiltzea ezinbestekoa da, beste kontraindikaziorik ez badago izan ezik, hainbat ikerketek erakutsi baitute eraginkortasuna berriro infartua eta bat-bateko heriotza prebenitzeko.

Giltzurrun-gutxiegitasun ageriko paziente hipertentsiboetan, diuretikoen erabilera arrazionala da, gehienbat paziente hiperbolemikoak baitira; hala ere, diuretikoa aukeratzea zuhurra izan behar da, izan ere, kreatinina garbiketa bereziki baxua duten pazienteetan begiztako diuretikoak dira diuretiko eraginkor eta ondo jasaten dutenak, ohi baino dosi altuagoetan erabiltzen direnak.

Kasu-seriea luzatu liteke, baina nahikoa da hemen adibide batzuk aipatzea, paziente hipertentsibo guztietan ebaluazio klinikoa sakona eta osoa izan behar dela gogoratzeko, ikuspegi terapeutikoak nolabaiteko arrazionaltasuna izan nahi badu edo kaltegarria ez bada ere.