Pneumotoraxa eta hemotoraxa bularraren barrunbean (torazikoaren) barrunbean dauden material anormalen bildumak dira (airea eta odola, hurrenez hurren), biriken ehunek normalean hartzen duten espazioan.

Bularreko trauma bortikoaren edo sarkorren konplikazio arruntak dira.

Atal honetan pneumotoraxaren eta hemotoraxaren motak, kausak eta oinarrizko kudeaketa aztertuko dira EMT mailan.

pneumothorax

Pneumotoraxek hiru aurkezpen berezi ditu; sinplea, irekia eta tentsioa.

Bakoitzak normalean itxitako bularreko barrunbean aire-fluxua dakar, eta ondorioz kaltetutako birikak zabaltzeko duen gaitasuna murrizten du.

Hiru azpimotek beren aurkezpenen, kudeaketaren eta espero den emaitzaren elementu bereziak dituzte.

PNEUMOTORAX SIMPLA:

Errai-pleurako zulo batek airea biriketatik ihes egiten uzten duenean eta pleura-espazioan biltzen denean gertatzen da, hau da, birikaren gaineko estalkian dagoen zulo bat.

Pleuran zuloak, oro har, pleura zuzenean urratzen duen saihets-hegal baten ondorioz gertatzen dira, edo enfisema duen paziente baten bleb bat hausten denean.

LARRIALDI ERAKUSKETAKO SPENCERREN STAND-AK BISITATU

"Paperezko poltsaren sindromea":

Pazienteak arnasa bete-betean inspirazioan eusten duenean gertatzen den traumatismo bortitzak ere "puxika" baten moduan pleura "hautsi" dezake, presio albeolarra pleurak eduki dezakeenaren gainetik igotzen denean, hau da, albeolarraren haustura.

Pneumotorax soil baten kudeaketa, oro har, oxigenoa ez-rebreather bidez bakarrik administratzea eskatzen du 12 eta 15 LPM, pazienteek disnea txikia baitute.

Traumatismoaren beste konplikazio batzuk baztertzeko, IV sarbidea lortu behar da, pazienteak monitore kardiakoetan jarri behar dira, pulsioximetrian, eta presio positiboaren aireztapena behar den kasu bakanetan, CO2-aren amaierako monitorizazioa.

PNEUMOTORAX IREKI:

Bularreko horman eta pleuraren zulo batek airea pleura-espazioan biltzea ahalbidetzen duenean gertatzen da, normalean nikel baten tamaina baino handiagoa den zuloa.

Zauri hauek trauma sarkorren bigarren mailakoak dira eta askotan "bularreko zauriak zurrupatzen" deitzen dira, zirkulaziotik irteten den odola gaixoak arnastu ahala zaurian sartzen den airearekin nahasten direnean egiten dituzten zaraten ondoren.

Zauri hauek tentsio-pneumotorax eta/edo hemotorax bihurtzeko tasa handia dute.

Hemostasia mantentzea ezinezkoa izan daiteke zauriaren barruko gainazalean presioa egiteko ezintasunagatik.

Horrek sarritan hemorragia arin edo larriaren sintomak eragiten ditu, aireztapen eskasaren espero diren sintomez gain.

Pneumotorax irekiaren kudeaketa "apositu oklusiboa" jartzean oinarritzen da.

Apainketa jarriz, hiru aldeetan zintatuz eta mutur bat airera irekita utziz, inspirazioan bularra zigilatzen duen norabide bakarreko balbula bat sortzen da, baina metatutako airea eta odola iragaitean birika irteten uzten du.

Airea pilatu daiteke oraindik biriken errai-pleura ere kaltetuta badago, apainketa zauritik aldi baterako altxatuz gero, garatzen ari den edozein pneumotorax deskonprimitu ahal izango da.

Pneumotoraxak azkar aurrera egin dezake, eta eskularrudun esku bat zauriaren gainean jarri behar duzu apositu oklusiboa aplikatu arte.

Gainerako kudeaketa pneumotorax ireki baten antzekoa da, oxigenoa ez-rebreather bidez, bihotz-monitoreak, pultsu-oximetria eta CO2 amaierako monitorizazioa adierazten dira.

Tentsio pneumotoraxaren (hipotentsioa, JVD eta arnas-hots gutxitzea) eta odol-galera (buruko mina, mutur hotzak, diaforesia eta pultsu ahulak) garatzeko maiz berriro ebaluatzea funtsezkoa da.

TENTSIO-PNEUMOTORAXA:

Benetako larrialdi bat da, eta biriketako edo bularreko hormako zulo batek norabide bakarreko balbula gisa jardutearen ondorioz sortzen da, airea inspirazioarekin toraxera sartzen uzten duena eta irtetea ekiditen duena.

AHOLKU AZKARRAK: tentsio-pneumotorax baten seinale bereizgarriak hauek dira:

• Jugular Vien Distention (JVD)
• Hiper-erresonantzia alde batetik
• takikardia
• hipotentsioa

Tentsio-pneumotoraxa egoera progresiboa da, arnasa bakoitzak bularraren barruko presioa areagotzen duen heinean, birikak gehiago puztuz.

Presioa handitu ahala mediastinoa kontrako aldera bultzatzen da.

Mediastinalaren desbideratzeak eta presioak elkarrekin lan egiten dute bihotzeko bena-itzulera murrizteko, aurrekarga nabarmen jaitsiz eta distentsioa eraginez. lepoan zainak, pultsu ahulak eta hipotentsioa.

Azkenean, mediastinal aldaketa dramatikoak trakearen desbideratzea eragiten du kaltetutako aldetik urrun.

Kardio-arnas aparatuari egindako irainen konbinazio honek hipoxia dramatikoa eta shock oztopatzailea dakar.

Tentsio-pneumotoraxaren kudeaketa bere identifikazioarekin hasten da, trakea desbideratzearen sintoma klasikoa ez da fidatu behar oso berandu aurkikuntza baita.

Azterketan biriketako soinu desberdinekin konbinatutako zirkulazioaren konpromezu progresiboak tentsio-pneumotoraxaren eta bere eremuko tratamendu nagusia, orratz-deskonpresioa, kontuan hartu beharko lituzke.

Zure jurisdikzioaren arabera, orratz deskonpresioa eskuragarri egon daiteke EMT, AEMT edo trebatutako hornitzaileentzat. paramedic maila.

Rebreather ez den maskara edo poltsa-balbula-maskararen bidez oxigenoa % 100 hornitzea adierazten da orratz deskonpresioen erabilgarritasuna edozein dela ere.

Tentsio-pneumotoraxaren susmoa duten paziente guztiak larrialdi-sail batean ikusi behar dira deskonpresioak sintomak arintzen baditu ere, tentsioaren errepikapena ia bermatuta baitago tratamendu gehiagorik gabe.

Orratz Deskonpresioaren Prozedura

Sintoma klinikoetan oinarritutako tentsio-pneumotorax bat susmatzen den bakoitzean orratzaren deskonpresio-prozedura adierazten da, horretarako prozedura jarraian azaltzen da.

Bildu Ekipamendua-Angiocath handi batek (14 gauge edo handiagoa) ondo funtzionatzen du. Ezinbestekoa da gutxienez 3 ¼" luzeko orratz bat erabiltzea.

Prozedura eraginkorra izateko pleura barrunbean zulatu ahal izan behar duzu.

Paziente batzuek bularreko horma lodia (2-3 cm) izan dezakete.

Merkatuan hainbat gailu komertzial daude orratz deskonpresiorako bereziki diseinatuta daudenak.

Gehienek flutter balbula edo norabide bakarreko balbula gailua dute.

Balbula hauek airea ihes egiten uzten dute, baina ez dute berriro barrunbe pleuralean sartzen.

Latexezko eskularru batetik edo kondoi batetik moztutako hatz batek ere balio du.

Orratzean flutter balbula erabiltzea ez da nahikoa orratz luzea erabiltzea bezain derrigorrezkoa.

Orratzaren bidez nahikoa aire sartzea gaixoari benetan eragiteko aukera txikia da.

Identifikatu mugarriak: 2. intercostal (ICS) espazioa erdiko klabikularraren lerroan edo 5.-6. ICSa aurreko axillar lerroan erabil dezakezu prozedura egiteko.

Kontuz ibili gune eta mugarri egokiak kontuan izan.

5. ICS titiaren lerroa da gutxi gorabehera. Aukeratu zure gunea eta garbitu gunea alkoholarekin edo betadinarekin.

Sartu orratza saihetsaren goiko aldean.

Gogoratu nerbio, zain eta arteria bat beheko aldean doazela.

Orratza perpendikularki eusten duen azala zulatu dezakezu; Saihets-tunela bat jotzen baduzu apur bat goiko aldearen gainean zulatzeko.

Orratza espazio pleuralean sartzen den heinean, tentsiopeko airea askatzen den heinean, txistu bat entzun behar duzu.

Lotu orratza edo gailua bularreko horman eta erabilgarri badago, erantsi flutter balbula bat.

Aurreikusi bularreko hodi bat jartzea langile kualifikatuak eta ekipoak eskuragarri dauden bezain pronto.

Jarraitu pazientearen jarraipena egiten disnea edo sintomak itzultzeko/larriagotzeko.

Gaixoa gehiago okertzen bada, kontuan hartu prozedura beste gune batean errepikatzea.

Aurretik jarritako orratza edo gailua koagulatu egin liteke.

Hemotoraxa

Hemotoraxa bularreko barrunbearen birikak odolez betetzea da, egoera honek pneumotoraxarekiko antzekotasun eta desberdintasun handiak ditu.

PNEUMOTORAXAREN ANTZEKOTASUNAK:

Hemotoraxa bularrean edozein lesioren ondorioz izan daiteke, pneumotoraxarekin gertatzen den bezala, saihetsetako barne hausturak izaten dira.

Pneumotorax irekia eragiten duten zulatu-zauriak ere hemotorax bilaka daitezke airea baino odol gehiago pilatzen bada.

Hemotoraxaren sintomak odolaren biriketako ehuna lekualdatzearen ondorioz sortzen dira, aireztapen ahalmena arriskuan jarriz.

Tentsioko hemotoraxak aurrera egiten uzten badu, hauek tentsioko pneumotoraxaren aurkezpena berdinak dira.

Pneumotoraxarekin gertatzen den bezala, hipoxia, arnasteko zailtasuna eta kaltetutako aldean biriketako soinuak gutxitzea edo eza dira sintoma nagusiak.

PNEUMOTORAXEKIKO DESBERDINTASUNAK:

Pneumotorax traumatiko bat aurkezten duten paziente gehienek odol pixka bat izango dute bularreko barrunbean, hemotorax bihurtzen duen bereizlea bularreko barrunbean airea baino odol gehiago egotea da.

Biriketako odol-kopuru nahikoa (biriketako hemorragiatik, esaterako) ere hemotoraxtzat hartzen da.

Aireztapen-ahalmena nabarmen desplazatzen duen odol-bilketari hemotorax deritzo.

Hemotoraxaren seinale eta sintomak fluido trinko batek aireak ez bezala birikek normalean okupatzen duten espazioa betetzen ari den errealitatean oinarritzen dira.

Honen ondorioz, perkusiorako torpea den bularrean (hipo-ersonantzia) tinpanikoa (hiper-ersonantzia) ez bezala.

Bularreko barrunbean odola galtzeak odol-galera nabarmenaren seinale eta sintomak azkar garatzen ditu: takikardia, takipnea, azal hotza, diaforesia eta, azkenean, hipotentsioa.

HEMOTORAXA: perkusiorako astuna (hipo-erresonantzia).

Ez dago JVDrik (lepoko zainak lauak dira).

PNEUMOTORAXA: tinpanikoa (hiper-erresonantzia) perkusiorako

Hipovolemiarik egon ezean, JVD (lepoko zain distendetuak) dago.

Biek mediastinoa (trakea) mugi dezaketen arren, pneumotoraxak egingo du lehenik, odol ASKO beharko lukeelako nahikoa pilatzeko tentsioa sortzeko (hori, egia esan, oso berandu eta oso txarra izango litzateke: shock etorri lehenengo!).

Beste era batera esanda, proba egiten bazaizu: pneumo- vs hemotoraxa eta JVDren presentzia edo eza aipatzen bada, joan

• presentzia = pneumotoraxa, eta
• absentzia = hemotorax.

HEMOTORAXAREN KUDEAKETA: Zundadura handiko bi IV

Hemotoraxaren kudeaketa pneumotoraxaren antzekoa da, pazientearen oxigenazioa mantentzea izaten baita kezka nagusia.

Oxigenazioarekin batera, begiratu zirkulazio-konpromisoaren seinaleak, bularreko barrunbeak bolumen nahikoa baitu odol nahikoa "ezkutatzeko" ia edozein pazienterengan shock hemorragikoa ekartzeko.

Gogoratu hipotentsio permisiboaren printzipioa, gehiegizko fluidoen suspertzeak koagulazio-faktoreak garbitu eta odoljario gehiago sor ditzakeelako.

Irakurri ere:

Emergency Live Are gehiago... Zuzenean: deskargatu zure egunkariaren doako aplikazio berria IOS eta Androiderako

Errepide-istripu baten ondoren aire-bideen kudeaketa: ikuspegi orokorra

Trakealaren intubazioa: Noiz, nola eta zergatik sortu gaixoarentzako aire bide artifiziala

Zer da jaioberriaren takipnea iragankorra, edo jaioberrien biriki hezearen sindromea?

Pneumotorax traumatikoa: sintomak, diagnostikoa eta tratamendua

Tentsio-pneumotoraxaren diagnostikoa eremuan: zurgapena ala puzten?

Pneumotoraxa eta pneumomediastinoa: biriketako barotrauma duen pazientea erreskatatu

AMBU puxika eta arnasketa bola larrialdiaren arteko aldea: funtsezko bi gailuren abantailak eta desabantailak

Lepoko Trápaga Traumatismoko pazienteetan Larrialdi Medikuntzan: noiz erabili, zergatik da garrantzitsua

Traumak erauzteko KED ateratzeko gailua: zer den eta nola erabili

ABC, ABCD eta ABCDE Araua Larrialdi Medikuntzan: Erreskateak egin behar duena

Saihets-haustura anitz, bularreko bularra (saihets-saihetsak) eta pneumotoraxa: ikuspegi orokorra

Pneumotorax espontaneo primarioa, sekundarioa eta hipertentsoa: arrazoiak, sintomak, tratamendua

Iturria:

MEDIKU-PROBA