Kolitisa sasi-membranosa: arrazoiak, sintomak, diagnostikoa, terapia, konplikazioak, pronostikoa, hilkortasuna

By Cristiano Antonino On Mar 20, 2023

Kolitisa sasi-mintzekoa ('enterocolitis sasi-mintzekoa' ere deitzen zaio, hortaz 'CPM' eta 'ECPM' akronimoak) koloneko hantura bat da (hortaz, 'colitis' terminoa), plaka zuri-horiak altxatuta daudela eta pseudomintzak sortzeko elkartzen direnak. mukosa

Koloneko hantura gertatzen da, zenbait egoeratan, Clostridioides difficile bakterioak (garai batean 'Clostridium difficile' izenez ezagutzen zena) bere toxinaren bidez organoa kaltetzen duenean.

Aurretik antibiotikoekin tratatutako pertsonengan agertzen da ia beti eta, horregatik, "antibiotikoekin lotutako kolitis" ere deitzen zaio.

Ospitaleetan edo zahar-etxeetan ingresatutako ahulduetan ere gertatzen da gehien.

Clostridioides difficile bakterioak eragiten du kolitis pseudominberosoena, baina ez da agente etiologiko posible bakarra.

Kolitisa sasi mintzoak helduei eragiten die batez ere, baina haurrei eta adinekoei ere eragin diezaieke

Hautazkoan koloneko zatirik terminalenean eragiten du: beheranzko kolona, sigma eta ondestea kasuen % 77-80an eragiten dute; zecuma, goranzko eta zeharkako kolona kasuen % 5-19an eragiten dute.

Gaixotasuna beherakoa da, batzuetan usain fetikoa, sukarra, sabeleko mina eta leukozitosia, eta larria eta kasu batzuetan hilgarria izan daiteke.

Gaixotasunaren diagnostikoan eta tratamenduan hainbat profesionalek parte hartu dezakete, besteak beste, gastroenterologoa, infekziologoa, dietista eta zirujau orokorra.

Kausak eta arrisku faktoreak

Kolitisa sasi mintzoak Clostridioides difficile bakterioak (garai batean Clostridium difficile izenez ezagutzen zen) sortutako toxinek eragiten dute.

Bakterio hau giza mikrobiotaren parte da normalean.

Giza mikrobiota (hesteetako flora ere gaizki deitua) giza organismoarekin kaltetu gabe elkarbizitzen duten mikroorganismo sinbiotikoen bilduma da.

Clostridioides difficile-ren presentzia, beraz, ez da arazo bat, ez behintzat zirkunstantzia jakin batzuek hura hartzen duen kolonarentzat arriskutsua izan arte.

Antibiotiko ia guztien erabilera, baina batez ere espektro zabaleko antibiotikoen erabilera, kinolonak, klindamizina eta zefalosporinak bezalako arrisku-faktoreetako bat da bakterioa osasunerako arriskuan jartzen duen arrisku-faktoreetako bat: antibiotikoek, hain zuzen, bakterio-flora normalaren oreka aldaketa eragiten dute. hesteak, bere hedapen anormala bultzatuz.

Hain zuzen ere, antibiotikoak hesteetako bakterio lehiakorrak suntsitzen dituenean, gainerako organismo guztiek lehia gutxiago izango dute koloneko espaziorako eta mantenugaietarako: efektu garbia mikrobiotan normalean dauden bakterio batzuen hazkuntza zabalagoa ahalbidetzea da, Clostridioides barne. difficile.

Bakterio hau modu anormalean ugaltzen da eta horrek sortzen duen toxina areagotzea eragiten du, beherakoa eta kolitisa pseudomintzarraren ezaugarri diren beste sintoma eta seinale batzuen erantzule den toxina.

Kolitisa pseudomembranosa Clostridioides difficilek eragiten du kasuen % 90-95ean.

Beste arrazoi batzuk

Clostridioides difficile ez da pseudomembranous kolitisaren agente etiologiko bakarra: gutxi gorabehera % 5-10ean beste kausa batzuek eragiten dute, hau da, Behçet-en gaixotasuna, kolitisa kolagenoa, hesteetako hanturazko gaixotasuna, kolitis iskemikoa, beste organismo infekzioso batzuk (bakterioak, parasitoak eta birusak). ) eta zenbait droga eta toxina.

Kolitis pseudomembranosoa eragiten duten bakterioek, Clostridioides difficilez gain, hauek dira:

Escherichia coli;
Klebsiella oxytoca;
Clostridium ramosum;
Clostridium perfringens;
Plesiomonas shigelloides
Salmonella enterica;
Shigella;
Staphylococcus aureus;
Yersinia enterocolitica.
Parasitoak honako hauek dira:
Entamoeba histolytica;
Schistosoma mansoni;
Strongyloides stercoralis;

Birusen artean, kausa posible bat Zitomegalobirusa da.

Sintomak eta zeinuak

Kolitis pseudomembranousaren sintomak eta seinaleak asko alda daitezke faktore askoren arabera, besteak beste, pazientearen adinaren eta osasun-egoera orokorraren, kausa zehatzaren, agerpenaren modua, kaltetutako kolonaren zati bat, heste-floraren aldaketen larritasuna eta pazientearen immunitate-kalitatea. erantzuna.

Kolitisa sasi mintzoak ia beti eragiten du:

beherakoa akutua edo kronikoa, askotan odol arrastoen presentzia eta usain fetikoa;
mina eta/edo kalanbreak sabelean;
sukarra, baita sukar handia ere;
mukia edo puska aulkian;
goragalea;
deshidratazioa;
ezbehar orokorra.

Forma fulminantearen sintomak eta seinaleak

Oso adineko pazienteek eta/edo immunodeprimitutako pazienteek (adibidez, HIESa dutenek) kolitis pseudomembranous forma fulminantea izan dezakete, goian zerrendatutako sintomez eta seinaleez gain:

arteria hipotentsioa (tentsio baxua)
hiperazotemia;
deshidratazioa;
sukar handia;
leukozitosi handia 40 000/mm3-tik gorako globulu zuriekin ere;
koma eta heriotza kasurik larri eta tratatu gabekoetan.

Diagnostikoa

Diagnostikoa hainbat bideren bidez lortzen da: lehenik eta behin, anamnesia garrantzitsua da, pazienteak bere sintomak deskribatzen dizkio medikuari eta zenbait informazio baliagarri zerrendatzen dizkio, hala nola, beste gaixotasun batzuen presentzia, egindako probak eta ebakuntzak. , immunodepresio egoera bat eragiten duten baldintzen presentzia posiblea, aurreko ospitaleko egonaldiak eta dieta mota.

Historian zehar, medikuak alarma-joina ikusi behar du pazienteak beherakoarekin lotutako antibiotikoen erabilera zabala deskribatzen badu, mukiarekin eta odolarekin eta sabeleko minarekin.

Proba objektiboa sabelean zentratuko da bereziki: medikuak patologia zantzuak bilatuko ditu, adibidez, behatuz eta palpatuz.

Diagnostikoko zalantza kasu gehienetan laborategiko medikuntzak berretsiko du: gaixoak bere gorotzak biltzen ditu eta laborategiko teknikariak horietan identifikatuko du Clostridioides difficile toxinak daudela.

Halako toxinarik ezean eta Clostridioides difficile infekziorik probableena alde batera utzita, endoskopikoki gaixotasunaren ohiko pseudomintzak detektatzen dituen kolonoskopia egiten da.

Puntu honetan, diagnostikoak arrazoi posibleak bereizi behar ditu, Clostridioides difficile baino maizago gutxiagotan kolitis mota hori eragin dezaketen patogenoak bilatuz.

Kolonoskopiari esker, biopsia egin daiteke, lagin histologiko bat laborategira bidaltzeko aukera ematen duena.

Diagnostiko diferentziala egiteko, hainbat proba erabilgarriak izan daitezke, besteak beste, odol-analisiak, gernu-probak, sabeleko ultrasoinuak, X izpiak eta CT azterketak.

Diagnostiko diferentziala sintoma eta zeinu gutxi gorabehera antzekoak eragiten dituzten gaixotasun eta baldintzetatik sortzen da, besteak beste:

kimioterapia kolitisa;
GIB infekzioa;
Crohn gaixotasuna;
koloneko minbizia;
gaixotasun dibertikularra;
gaixotasun zeliakoa;
indigestioa;
erkametzak;
kolezistektomia osteko sindromea;
gastrointestinalak ez diren gaixotasun endokrinoak;
elikagaien intolerantzia;
kolitis iskemikoa;
ultzerazko kolitisa;
beste kolitis mota batzuk.

Kolitisaren konplikazioak

Konplikazio posibleak honakoak dira:

fluidoen galera handia;
deshidratazioa;
kaltetutako hesteetako mukosa suntsitzea;
hipovolemia eta hipotentsio arteriala shock hipovolemiko posiblearekin;
elektrolitoen agortzea;
sepsia;
megakolon toxikoa;
hesteetako zulaketa;
hesteetako hemorragia;
heriotza.

Tratamendu oso azkarra behar da kasu hauetan, konplikazio horiek azkar heriotza ekar baitezakete (kolitis fulminantea), batez ere gizabanako ahul eta ahuletan.

Terapia

Diagnostiko arrasto ugariren aurrean (antibiotikoen erabilera, sabeleko mina, beherako larria mukiarekin eta odolarekin), tratamendu enpirikoa hasi behar da Clostridioides difficile toxina bilaketaren emaitzak laborategitik iritsi aurretik.

Osasun-gastua Italian: gero eta zama gero eta handiagoa da etxekoentzat

Apr 11, 2024

Hegaztiaren alerta: birusaren bilakaera eta giza arriskuen artean

Apr 4, 2024

Egun bat horiz endometriosiaren aurka

Mar 28, 2024

Itxaropena eta berrikuntza pankreako minbiziaren aurkako borrokan

Mar 27, 2024

Mariani Fratelli Expo 720×90 Aside Logotipoa

Tratamendua pazienteak har dezakeen edozein antibiotiko terapia eten eta Clostridioides difficileren aurkako antibiotiko espezifiko bat ematean datza, normalean metronidazol, vancomycin, linezolid edo bacitracin, ahoz.

Duela gutxi, rifaximina eta fidaxomicina ere eskuragarri daude.

Era berean, terapia hidroelektrolitoen oreka azkar berrezartzera eta alterazio ioniko oro zuzentzera bideratu behar da, likidoa betez hipovolemia eta hipotentsio larria saihesteko.

Esporak, bakterioak edo legamiak dituzten hartzidura laktikoak eta/edo ahozko beste formulazio batzuk (tabletak, esekidurak eta/edo hautsak) antibiotiko terapiarekin batera hartu behar dira eta, ondoren, tratamenduaren ondoren epe luzez luzatu behar dira, giza mikrobiota normala berreskuratzeko.

Forma larrietan, larrialdiko kirurgia ez da baztertzen, adibidez, hemorragia duen kolon zulatu baten kasuan.

Azken urteotan, gero eta ezagunagoa izan da koloneko bakterioen oreka normala berrezartzeko 'fecal mikrobiota transplantea' erabiltzea ('fecal transplantea' ere deitzen zaio).

Clostridioides difficile-ren probak negatiboa ematen badu (kasuen % 5-10) eta sintomek tratamendu enpirikoa izan arren, tratamendu enpirikoa izan arren, premiazkoa den arrazoia egiaztatu behar da (koloskopia, biopsia eta beste proba posibleekin) eta horretara egokitutako terapia.

Colitisa, gomendatutako dieta

Zenbait elikagaik edozein kolitis motaren sintomak eta seinaleak areagotu ditzakete, eta, beraz, –kolitis sasi-mintzarraren kasuan ere– komenigarria izan daiteke horiek saihestea edo, gutxienez, ingesta mugatzea.

Hauek, besteak beste:

kafea;
txokolatea;
kafeina duten edariak;
izpirituak eta izpirituak;
edari karbonatatuak;
esnekiak (laktosaren intolerantzia badago);
Gaixotasun zeliakoaren kasuan glutena duten elikagaiak (pasta, ogia, makilak, crackers, bitxiak, ogi ogiak, focaccia, pizza, gnocchiak, gaileta gozoak, etab.);
babarrunak, ilarrak, babarrunak eta lekale lehorrak, oro har;
fruitu lehorrak, mamia edo haziak dituzten fruituak;
sufrea edo sulfatoak dituzten elikagaiak;
zuntz asko duten elikagaiak, osoko produktuak barne;
fruitu lehorrak eta fruitu lehorrak, olioak eta gurina horietatik ateratakoak;
sorbitola duten produktuak (oietako eta azukrerik gabeko gozokiak);
piperrak.

Alderantziz, onuragarria izan daiteke zenbait elikagai kontsumitzea, besteak beste:

haragi zuri lurrunetan;
arrain egosia;
patata egosia;
azenario egosiak;
hartzimendu laktikoetan aberatsa den jogurta;
fruta egosi;
olo, garagar eta arroz zopak;
barazki salda;
hartzitu gabeko gaztak.

Pronostikoa eta berrerortzea

Pronostikoa aldatu egiten da kausaren arabera.

Kolitisa pseudomembranosoa eragile espezifikoen administrazioarekin edo esposizioarekin erlazionatzen bada, adibidez, hesteetako bakterio-floraren oreka apurtzen duten antibiotikoekin, esposizioa eteteak erremisio azkarra eragin dezake, batez ere pertsona osasuntsu, gazte eta immunokonpetentzietan.

Oro har, metronidazolarekin eta vankomizinarekin tratamendua konpontzen da, nahiz eta kasuen % 20-25 inguru errepikatzen diren.

Kolitisa Clostridioides difficile-k eragiten badu, lehen errepikapenaren ondoren berriro errepikatzeko arriskua % 60 arte handitzen da.

Clostridioides difficile-k eragindako kolitis pseudomembranosoa errepikatzeko arriskuari buruzko pronostikoa apendizearen presentziarekin edo ezarekin lotuta dago, ziurrenik honek paper aktiboa baitu antibiotiko terapiaren ondoren hesteetako mikroflora normala berreskuratzeko.

Clostridioides difficile batekin infekzio probabilitatea % 11koa da apendizea duten pazienteetan, eta apendizektomisatutako subjektuetan % 48koa da.

Hilkortasuna

Gaixotasuna larria eta kasu batzuetan hilgarria izan daiteke (kalkulu batzuek % 6 eta 30 arteko heriotza-tasa aipatzen dute).

Hilkortasuna handitzen da atzerapen diagnostikoa eta terapeutikoa gero eta handiagoarekin, eta normalean megakolonarekin, hesteetako zulaketarekin eta barne hemorragia masiboarekin erlazionatuta dago.

Sepsia eta shock hipovolemikoa heriotzaren arrazoi posibleak dira.

Arriskurik handiena kasu fulminanteetan gertatzen da, sarritan pertsona ahuletan (transplanteak egin dituzten pertsonak, adinekoak, immunodeprimituak, etab.).

Eranskinaren presentziak heriotza-arriskua murrizten du, eta bere gabeziak (apendizektomia) areagotu egiten du.