Zer da kolezistitisa? Sintomak, diagnostikoa eta tratamendua

By Cristiano Antonino On Mar 5, 2023

Osasun graduatzailea

Hainbat nahaste behazun-sistemari eragiten diote eta duodenora behazunaren drainatze normala oztopatzen dute. Kolekistitisa behazunaren hantura akutua edo kronikoa da

Kolekistitisaren bi sailkapen daude:

Kolekistitis kalkulua. Kolekistitis kalkuluan, behazun-maskuriko harri batek behazun-irteera oztopatzen du.
Kolekistitis akalkulutsua. Kolekistitis akutua hantura akutua deskribatzen du behazun-harriek oztoporik ez dagoenean.

Kolekistitis kalkuluak eta akalkuluak jatorri desberdinak dituzte

Oztopoa. Kolekistitis kalkulua behazun-maskuriko harri batek behazun-irteera oztopatzen duenean gertatzen da.
Erreakzio kimikoa. Behazunean geratzen den behazun erreakzio kimiko bat abiarazten du; autolisia eta edema gertatzen dira.
Konpresioa. Behazun-maskuriko odol-hodiak konprimitu egin dira, bere hornidura baskularra arriskuan jarriz.

Kolekistitisak behazun-maskuriko kirurgia behar duten paziente gehienetan hartzen du

Kolekistitisaren agerraldi guztiak kolelitiasiarekin erlazionatuta ez dauden arren, kolezistitis akutua duten pazienteen% 90ek behazun-harria dute.

Forma akutua adin ertainean da ohikoena.

Forma kronikoa normalean gaixo adinekoen artean gertatzen da.

Kolekistitisaren kausak honako hauek dira:

Behazun-maskulako harria. Kolekistitisa hodi kistikoan eragindako behazun-harriarekin erlazionatu ohi da.
Bakterioak. Bakterioek paper txikia dute kolezistitisean; hala ere, behazunaren bigarren mailako infekzioa kasuen %50ean gertatzen da gutxi gorabehera.
Fluidoen eta elektrolitoen alterazioak. Kolekistitis akalkulutsua fluidoen eta elektrolitoen alterazioek eragindakoa dela uste da.
Behazun-estasia. Behazun-estasiak edo behazun-maskuriaren uzkurdura ezak ere zeresana dute kolezistitisaren garapenean.

Kolekistitisak hainbat seinale eta sintoma eragiten ditu:

Mina. Eskuineko goiko koadrantearen mina kolezistitisarekin gertatzen da.
Leukozitosia. WBC-aren hazkundea gorputzak patogenoak uxatzeko ahaleginaren ondorioz gertatzen da.
Sukar. Sukarra gorputz barruko infekzioari erantzuteko gertatzen da.
Behazun ukigarria. Behazun-masikua edematos bihurtzen da infekzioak aurrera egin ahala.
Sepsia. Infekzioa odolera iristen da eta gorputzak sepsia jasaten du.

Kolekistitisak behazun-maskuriko konplikazioetara eraman dezake, hala nola:

Empyema. Maskuriaren enpiema bat garatzen da behazun maskuria likido purulentaz betetzen bada.
Gangrena. Gangrena garatzen da ehunek ez baitute behar adina oxigeno eta elikadurarik jasotzen.
Kolangitisa. Infekzioak aurrera egiten du behazun-hodira iristen den heinean.

Kolekistitisaren diagnostikoan erabilitako ikerketek honako hauek dira:

Behazun-ekografia: kalkuluak agerian uzten ditu, behazun-maskukua eta/edo behazun-hodiaren distentsioarekin (askotan hasierako diagnostiko prozedura).
Ahozko kolekistografia (OCG): Behazun-maskurraren itxura eta funtzio orokorra ikusteko metodo hobetsia, betegarri akatsak, egitura-akatsak eta/edo hodi/behazun zuhaitzetan dauden harriak barne. IV (IVC) egin daiteke goragalea denean/oka ahozko ingesta saihestu, behazun-masikua OCGn zehar ikusi ezin denean edo kolezistektomia ondoren sintomek irauten dutenean. IVC ebakuntza aurretik ere egin daiteke hodien egitura eta funtzioa ebaluatzeko, litotripsia edo kolezistektomia ondoren geratzen diren harriak detektatzeko eta/edo konplikazio kirurgikoak detektatzeko. Kolorea ere injektatu daiteke ebakuntza osteko T-hodiaren hustubidearen bidez.
Kolangiopankreatografia endoskopikoa atzerakoia (ERCP): behazun-zuhaitza bistaratzen du duodenoan zehar behazun-hodi arrunta kanalizatuz.
Percutaneous transhepatic colangiography (PTC): irudi fluoroskopikoak bereizten ditu behazuneko gaixotasuna eta pankreako minbizia (ikterizia dagoenean); icterizia oztopatzailearen diagnostikoa onartzen du eta hodietako kalkuluak agerian uzten ditu.
Kolekistografia (kolekistitis kronikorako): behazun-sistemako harriak agerian uzten ditu. Oharra: Kolekistitis akutuan kontraindikatuta dago pazientea gaixorik dagoelako koloratzailea ahoz hartzeko.
CT ez-nuklearra: behazun-maskuriko kisteak, behazun-hodien dilatazioa eta icterizia oztopatzailea/ez-obstruktiboa bereizten ditu.
Miaketa hepatobiliarra (HIDA, PIPIDA): kolezistitisaren diagnostikoa baieztatzeko egin daiteke, batez ere barioaren azterketak kontraindikatuta daudenean. Eskaneatzea kolezistokinina injekzioarekin konbinatu daiteke behazun-maskuriaren kanporaketa anormala erakusteko.
Abdomeneko X izpien filmak (posizio anitzekoak): Behazun-harri erradiopakoak (kaltzifikatuak) kasuen %10-%15ean daude; hormaren kaltzifikazioa edo behazun-maskurraren handitzea.
Bularreko erradiografia: aipatu minaren arnas kausak baztertu.
CBC: leukozitosi moderatua (akutua).
Bilirubina eta amilasa serumikoak: Altuak.
Serum gibeleko entzimak —AST; ALT; ALP; LDH: kota apur bat; fosfatasa alkalinoa eta 5-nukleotidasa nabarmen igotzen dira behazun-obstrukzioan.
Protrombina maila: murrizten da hesteetara behazun-fluxuaren oztopoak K bitaminaren xurgapena murrizten duenean.
Ultrasonografia. Ekografia da kolezistitis akutua diagnostikatzeko hasierako irudi-proba hobetsia; gammagrafia da hobetsitako alternatiba.
CT eskaneatzea. CT eskanea behazun kanpoko nahasteak eta kolezistitisaren konplikazio akutuak identifikatu ditzakeen bigarren irudiko proba bat da.
MRI. Erresonantzia magnetikoa kolezistitis akutuaren diagnostikoa baieztatzeko bigarren aukera posible bat ere bada.
Ahozko kolekistografia. Behazunaren itxura orokorra eta funtzioa ikusteko metodo hobetsia.
Kolekistograma. Kolekistografiak behazun-sisteman dauden harriak erakusten ditu.
Sabeleko erradiografia. Behazun-harri erradioopakoak edo kaltzifikatuak kasuen % 10 eta % 15ean agertzen dira.

Kudeaketak seinaleak eta sintomak eta behazunaren hantura kontrolatzea izan dezake

Baraualdia. Baliteke pazienteari hasiera batean ez edan edo jaten utzi, behazun-maskurikoari estresa kentzeko; IV fluidoak agintzen dira zelulei behin-behineko janaria emateko.
Laguntza medikoa. Honek egonkortasun hemodinamikoaren berrezarpena eta flora enteriko gramnegatiborako antibiotiko estaldura izan ditzake.
Behazun-maskuaren estimulazioa. Colecystokinin IV-arekin behazun-maskuriaren uzkurduraren eguneroko estimulazioak TPN jasotzen duten pazienteetan behazun-maskuaren lohiak sortzea saihesten lagun dezake.

Terapia farmakologikoa

Sendagai hauek erabilgarriak izan daitezke kolezistitisa duten pazienteetan:

Terapia antibiotikoa. Levofloxacin eta Metronidazole antibiotikoen estaldura profilaktikorako.
Promethazine edo Prochlorperazine goragalea kontrolatu eta fluido eta elektrolito nahasteak saihestu ditzake.
Oxicodonak edo Acetaminophenek hanturazko seinaleak eta sintomak kontrola ditzakete eta mina murrizten dute.

Kudeaketa kirurgikoa

Kolekistitisa maiz errepikatzen denez, gaixotasuna duten pertsona gehienek azkenean behazun-maskukoa kentzea eskatzen dute.

Kolekistektomia. Kolekistektomia laparoskopioa erabiliz eta behazun-maskuria kenduz egiten da gehienetan.
Kolangiopankreatografia endoskopikoa atzerakoia (ERCP). ERCP-k behazun-zuhaitza ikusarazten du duodenoan zehar behazun-hodi arrunta kanalizatuz.

Erizaintzako kudeaketa

Kolekistitisaren tratamendua honako hauek dira:

Erizaintzako Ebaluazioa

Sistema tegumentarioa. Azala eta muki-mintzak ebaluatu.
Zirkulazio-aparatua. Pultsu periferikoak eta kapilarra betetzea baloratu.
Odoljarioa. Ebaluatu ezohiko odoljarioa: injekzio guneetatik jariatzea, epistaxia, oietako odoljarioa, petekiak, ekkimosia, hematemesia edo mane.
Sistema gastrointestinala. Ebaluatu sabeleko distentsioa, maiz eruktuak, zaintza eta mugitzeko errezeloa.

Erizaintzako diagnostikoa

Ebaluazio datuetan oinarrituta, pazientearen erizaintzako diagnostiko nagusiak honako hauek izan ditzake:

Osasun-gastua Italian: gero eta zama gero eta handiagoa da etxekoentzat

Apr 11, 2024

Hegaztiaren alerta: birusaren bilakaera eta giza arriskuen artean

Apr 4, 2024

Egun bat horiz endometriosiaren aurka

Mar 28, 2024

Itxaropena eta berrikuntza pankreako minbiziaren aurkako borrokan

Mar 27, 2024

Hanturazko prozesuarekin lotutako min akutua.
Elikadura desorekatua izateko arriskua, norberak ezarritako dieta-murriztapenekin eta minarekin lotuta.

Erizaintzako Zainketen Plangintza eta Helburuak

Pazientearen helburu nagusiak hauek dira:

Mina arintzea eta atsedena sustatu.
Mantendu fluidoen eta elektrolitoen oreka.
Saihestu konplikazioak.
Gaixotasunaren prozesuari, pronostikoari eta tratamendu-beharrei buruzko informazioa ematea.

Erizaintzako Esku-hartzeak

Kolekistitisaren tratamendua egoeraren larritasunaren eta konplikazioen presentzia edo ezaren araberakoa da.

Minaren balorazioa. Behatu eta dokumentatu kokapena, larritasuna (0-10 eskala) eta minaren izaera.
Jarduera. Sustatu ohean egotea, pazienteari erosotasun posizioa har dezan.
Desbideratzea. Erlaxazio-tekniken erabilera sustatzea, eta dibertsio-jarduerak eskaintzea.
Komunikazioa. Entzuteko eta pazientearekin maiz kontaktua mantentzeko denbora hartu.
Kaloriak. Kalkulatu kaloria ingesta, nutrizio gabeziak edo beharrak identifikatzeko.
Elikagaien plangintza. Kontsultatu pazienteari gustuko eta ez gustatzen zaizkion elikagaiei buruz apuros, eta hobetsitako otorduen ordutegiak.
Gosea sustatu. Otorduetan giro atsegina eman eta estimulu kaltegarriak kendu.
Laborategiko azterketak. Monitoreatu laborategiko ikasketak: BUN, prealbumina, albumina, proteina osoa, transferrina maila.

Ebaluazio

Espero diren pazienteen emaitzak hauek dira:

Mina arindu.
Homeostasia lortuta.
Konplikazioak prebenitu/minimizatu.
Gaixotasunaren prozesua, pronostikoa eta erregimen terapeutikoa ulertuta.

Alta eta Etxez Etxeko Arreta Jarraibideak

Kolekistitisa duten pazienteentzako alta-argibideen ardatza hezkuntza da.

Hezkuntza. Kolekistitisa duten pazienteei gaixotasunaren arrazoiei, tratatu gabe dauden konplikazioei eta aukera mediko eta kirurgikoei buruz hezi behar dira.
Jarduera. Anbulatu eta areagotu jarduera onartzen den moduan.
Dieta. Kontsultatu dietistarekin edo nutrizio-laguntzarekin banakako elikadura-beharrak ezartzeko.