انگلستان / اتاق اورژانس، لوله گذاری اطفال: روشی که کودک در شرایط جدی است
لوله گذاری در اورژانس کودکان چیز ترسناکی است. برای کودکان بدحال که نیاز به لوله گذاری دارند، به ندرت خارج از بخش مراقبت های ویژه انجام می شود
با متمرکز شدن خدمات، فرصت‌هایی برای تمرین این مهارت‌ها کاهش می‌یابد. کسانی که در DGH کار می کنند ممکن است شانس کمتری برای تمرین این مهارت ها داشته باشند - و زمانی که انجام می دهند ممکن است در شرایط اضطراری باشد.
این را می توان با همکاری با تیم های بازیابی کودکان که می توانند مشاوره از راه دور برای کسانی که در یک محیط غیر ثالث هستند تا زمان رسیدن تیم بازیابی ارائه دهند، کمک کند. با این حال، مدیریت کلی می تواند همچنان در تیم محلی باشد.
مقاله اخیر کاناریس و همکاران. هدف آن ارائه نکاتی در مورد چگونگی ارائه یک لوله گذاری ایمن و سریع موفق همراه با برخی از دام های رایج و نحوه غلبه بر آنها (که اساس این پست را تشکیل داده است).
لوله گذاری کودکان در اورژانس: The 3Ps- Planning | آماده سازی | روش
مهم است که برنامه ریزی صحیح حتی در شرایط اضطراری انجام شود. خیلی چیزها باید سریع اتفاق بیفتد.
گام اول باید بر آموزش و شبیه سازی این رویه ها متمرکز شود - به طور ایده آل در هر یک از مکان های ذکر شده در بالا.
درباره لوله گذاری اطفال در اورژانس: قبل از لوله گذاری، احیا کنید
انتوبه کردن کودک بدحال یک روش خطرناک است. القا شانس بسیار واقعی برای ایجاد ایست قلبی در القاء دارد.
اگر کودک به درستی احیا نشده باشد، این احتمال بیشتر است.
تجویز مایعات (مقدار 10 میلی‌لیتر/کیلوگرم – تا 40-60 میلی‌لیتر/کیلوگرم) در کودکانی که فشار خون و تاکی کاردی دارند، یا خون در کودکانی که از دست دادن خون داشته‌اند، مهم است.
طبق دستورالعمل جدید شورای resus، کریستالوئیدهای ایزوتونیک متعادل، به عنوان مثال، Plasmalyte، اکنون اولین انتخاب هستند.
حمایت اینوتروپیک محیطی نیز ممکن است با آدرنالین/نورآدرنالین مورد نیاز باشد.
در کودکی که شوکه شده است، دسترسی به IV ممکن است مشکل باشد – دسترسی به IO می تواند جایگزینی سریع، آسان و موثر باشد.
این را می توان به عنوان یک "دسترسی مرکزی" موقت در نظر گرفت که می تواند به ویژه در resus ED مفید باشد.
قرار دادن خط مرکزی در این محیط می تواند زمان بر باشد و ممکن است تمرکز تیم را از سایر اقدامات اولویت دار منحرف کند.
سلامت کودکان: در مورد MEDICHILD با بازدید از ایستگاه در نمایشگاه اضطراری بیشتر بیاموزید
بیایید در مورد مواد مخدر صحبت کنیم…
مانند بسیاری از چیزها در اطفال، داروی "کامل" یا ترکیبی از داروها برای بیهوشی در شرایط اورژانسی وجود ندارد.
ترکیبی که توسط تیم های مراقبت ویژه مورد حمایت و تکیه قرار می گیرد کتامین (1-2 میلی گرم بر کیلوگرم) (+/- فنتانیل 1.5 میکروگرم بر کیلوگرم) و روکورونیوم (1 میلی گرم بر کیلوگرم) است.
متخصصین بیهوشی که ممکن است با بزرگسالان بیشتر آشنا باشند ممکن است به استفاده از داروهایی مانند پروپوفول یا تیوپنتون عادت داشته باشند.
این هر دو دارای اثرات گشادکننده عروقی قابل توجهی هستند و واقعاً باید فقط برای کودکان بدون هیچ نشانه‌ای از شوک استفاده شوند.
همکاران بزرگسال نیز ممکن است با استفاده از سوکسامتونیوم بیشتر از روکورونیوم در خانه باشند.
سوکسامتونیوم به سرعت در عرض 30-60 ثانیه فلج می کند.
سریع عمل می کند اما دوام زیادی ندارد (2 تا 6 دقیقه)، همچنین می تواند باعث برادی کاردی و ترشح پتاسیم شود.
روکورونیوم، زمانی که در دوز مناسب استفاده شود، می تواند شروع اثر تقریباً مشابهی (40-60 ثانیه) بدون عوارض جانبی ناخواسته داشته باشد.
همچنین در صورت نیاز می توان روکورونیوم را با sugammadex معکوس کرد.
محل، محل، محل
حرکت از ED به سالن‌ها برای تسهیل لوله‌گذاری میتواند دلهره‌آور باشد.
این ممکن است به دلیل آشنایی با تجهیزات و فضای تیم لوله گذاری، فضای بالقوه بیشتر، و توانایی استفاده از گازهای بیهوشی در مورد راه هوایی دشوار است.
برخی از تجهیزات به عنوان مثال لارنگوسکوپ ویدئویی نیز ممکن است به راحتی در CCU/تئاترها در دسترس باشند.
با این حال، همیشه خطر زوال احتمالی در سفر از resus به جای دیگر وجود دارد.
گیر افتادن در آسانسور با یک کودک به شدت ناپایدار، وضعیت مطلوبی نیست.
اگر به عنوان یک تیم تصمیم به انتقال بیمار گرفته شود، برنامه ریزی دقیق در مورد اینکه چه کسی و چه چیزی ممکن است از نظر پرسنل و تجهیزات نیاز داشته باشید ضروری است.
اطمینان از نظارت: پالس اکسیمتری، ECG، NIBP دوچرخه سواری و البته طبق کپنوگرافی جدید راهنمایی شورای resus در محل قبل از حرکت بسیار مهم است.
یک کارگر فقیر ابزارهای آنها را سرزنش می کند ... اما شما باید مطمئن شوید که ابزارهای مناسب را دارید.
در شرایط اضطراری بحرانی زمانی، با تیمی که به تازگی گرد هم آمده است، داشتن تجهیزات مناسب حیاتی است.
چک لیست لوله گذاری به افراد این امکان را می دهد که تجهیزات مناسب را بدون نیاز به انجام آن به عنوان یک بار شناختی جمع آوری کنند.
نمونه های زیادی از چک لیست تجهیزات لوله گذاری وجود دارد. برای چند نمونه به منابع نگاه کنید.
علاوه بر داشتن چک لیست لوله گذاری، ایده خوبی است که چک لیستی داشته باشید که به عنوان نوعی برگه ورود/خروج WHO عمل می کند که ممکن است تجهیزات مورد نیاز را در خود جای دهد.
سایزی سرآستین
لوله های کاف دار استاندارد طلایی در کودکانی که به شدت ناخوشایند بیش از 3 کیلوگرم هستند.
لوله گذاری اطفال در اورژانس: اکسیژن رسانی، اکسیژن رسانی و اکسیژن رسانی بیشتر
هنگامی که صحبت از اکسیژن رسانی به بیمار قبل یا بین تلاش های لوله گذاری می شود، می توان از یک کیسه-دریچه-ماسک استاندارد یا مدار بیهوشی استفاده کرد.
چیزی که باید در نظر بگیرید ممکن است قرار دادن کودک روی اکسیژن مرطوب با جریان بالا (100٪) از طریق HFNC برای بهبود اکسیژن رسانی قبل و بین تلاش ها باشد.
اگر این کار خیلی طول کشید یا دستگاه بینی روی مهر و موم ماسک صورت تأثیر گذاشت، این کار را انجام ندهید.
هدف این است که 3 دقیقه قبل از انتوباسیون اکسیژن رسانی شود - در کودکان کوچکتر/بیمار احتمال اشباع آپنه زیاد است زیرا آنها روی صخره بحرانی منحنی تفکیک اکسیژن- هموگلوبین شناور می شوند.
داشتن یک NGT که بتوان مکرراً آن را تنفس کرد، برای کاهش شکم پر (اعم از محتوای معده یا هوا) و جلوگیری از آتل شدن دیافراگم و همچنین کاهش خطر آسپیراسیون مهم است.
همیشه هدف اصلی را به خاطر بسپارید - اکسیژن رسانی به بیمار. در صورت لزوم یک قدم به عقب بردارید تا هدف نهایی را به خود و تیم یادآوری کنید.
ممکن است بتوانید از طریق روش های ساده تر اکسیژن رسانی کنید و بنابراین از تلاش های متعدد لوله گذاری اجتناب کنید.
"تکنیک گرداب" می تواند به عنوان کمک بصری مفید باشد تا به تیم یادآوری کند که یک قدم به عقب بر دارد.
شما می توانید راه هوایی را با وسایل کمکی حفظ کنید و تا زمانی که کمک بیشتری برسد، می توان بیمار را کیسه انداخت.
کارتیمی میتواند باعث به حقیقت پیوستن رویا شود
داشتن یک تیم مجرب و ماهر یک رویا است. در واقعیت، ما می دانیم که ممکن است همیشه اینطور نباشد.
اگر کارها دقیقاً مطابق برنامه پیش نرود، معرفی مختصر با روشن شدن نقش ها و یک برنامه اقدام کوتاه (از جمله طرح B، C و حتی D) مفید است.
روشن کنید که چه کسی رهبری می کند و در صورت نیاز، رهبری را به طور خلاصه در طول لوله گذاری منتقل کنید.
یکی از اعضای تیم را اختصاص دهید تا در طول لوله گذاری، ساعت را زیر نظر داشته باشد.
این میتواند مانع از متمرکز شدن بیش از حد انتوباتور شود.
باز هم "اکسیژناسیون"، نه "انتوباسیون" هدف نهایی در اینجا است.
مانند هر روش پرخطر، شبیه‌سازی ضروری است، همراه با یک توضیح پس از وقوع خود رویداد تا ببینیم چه بیت‌هایی به خوبی کار می‌کنند و چه نکات یادگیری را می‌توان بیان کرد.
همچنین بخوانید:
لوله گذاری تراشه در بیماران کودکان: دستگاه های هوایی Supraglottic
منبع:
مراجع منتخب
برخی از منابع رایگان چک لیست لوله گذاری به شرح زیر است. با تشکر از جامعه DFTB برای نشان دادن این چک لیست های مفید:
https://kids.bwc.nhs.uk/wp-content/uploads/2021/02/Pre-Intubation-Checklist-V25Final.pdf
ابزار احیای کودکان | مراقبت های اورژانسی کودکان کوئینزلند (health.qld.gov.au)
طرح هوایی و کیت دامپ - KI Doc (kidocs.org)
آناندی سینگ، جیلی بودن و ویکی کوری. راهنمای شورای احیاء 2021 انگلستان: چه چیز جدیدی در اطفال وجود دارد؟، حباب ها را فراموش نکنید، 2021. موجود در: https://doi.org/10.31440/DFTB.33450
روش Vortex: http://vortexapproach.org/downloads– اطلاعات/ پرینت‌های بسیار مفیدی که می‌توان از آنها در چرخ دستی رزوس استفاده کرد!