آپاندیسیت حاد ، گزارش موردی از آفریقای جنوبی. سندرم التهابی چند سیستمی مربوط به COVID-19 (PIMS-TS) شاید آسیب شناسی اطفال مرتبط با بیماری همه گیر ویروس کرونا باشد که بیشترین س questionال را در مورد محققان در سراسر جهان داشته است.

در ابتدا با سندرم کاوازاکی اشتباه گرفته شد ، که قسمت مهمی از علائم آن را با آن به اشتراک می گذارد ، امروزه همچنان موضوع مطالعات است.

در یک مقاله جالب در مورد آپاندیسیت حاد در کودکان در استرالیا مبتلا به این سندرم ، مجله بیماری های عفونی کودکان منتشر شد.

گزارش مورد "آپاندیسیت حاد در سندرم التهابی چند سیستمه در کودکان مبتلا به COVID-19" توسط لیشمن ، خوانیتا FCPaed امضا شده است. کهلر ، چارلز MBChB ، MRCS ؛ de Vos، Corne FCPaedSurg؛ van der Zalm، Marieke M. PhD؛ ایتانا ، جاستینا MBChB ؛ ردفرن ، اندرو FCPaed ؛ اسمیت ، لیزل FCPaed ؛ ربیعی ، دکترای هلنا

گزارش مورد از آفریقای جنوبی: آپاندیسیت حاد در کودکان مبتلا به سندرم التهابی چند سیستم توسط COVID-19

آفریقای جنوبی بیشترین تعداد COVID-19 مورد را در آفریقا دارد که تاریخ آن مربوط به کیپ تاون به عنوان کانون اصلی آن است.

تا 20 آگوست 2020 ، 78 کودک با واکنش زنجیره ای پلیمراز مثبت (PCR) سندرم حاد تنفسی حاد (SARS) -CoV-2 در بیمارستان تایگربرگ در کیپ تاون بستری شدند.

ما 4 نفر از این کودکان 5 تا 12 ساله (2 مرد) مبتلا به آپاندیسیت و SARS-CoV-2 را در PCR نمونه های تنفسی تأیید کردیم (جدول 1).

در ابتدا سه کودک مبتلا به آپاندیسیت حاد تشخیص داده شدند و تحت عمل جراحی قرار گرفتند و سندرم التهاب چند سیستمه در کودکان (MIS-c) در هر سه بعد از آپاندکتومی تشخیص داده شد.

فرزند چهارم به علت آپاندیسیت بالینی بستری شد و به دلیل سیاست بیمارستان از نظر SARS-CoV-2 آزمایش شد اما بدون جراحی کنترل شد و MIS-c نداشت.

مشابه یک سری موارد اخیر از لندن ، ما نشان می دهیم که کودکان مبتلا به COVID-19 ممکن است با بخشی از MIS-c دارای ویژگی های بالینی مطرح کننده آپاندیسیت یا آپاندیسیت غیر معمولی باشند.

موارد 1 و 2 در گزارش اخیر مربوط به MIS-c در کیپ تاون گنجانده شده است و همه کودکان در مدتی که افزایش این موارد در مرکز ما شناسایی شده است ، با آپاندیسیت تشخیص داده شده اند.

با این حال ، برخلاف کودکان از لندن ، همه کودکان مبتلا به MIS-c و آپاندیسیت PCR مثبت برای SARS-CoV-2 بودند.

علاوه بر این ، کودکان در سری لندن با ایلئیت انتهایی تشخیص داده شدند و هیچ یک از آنها نیازی به جراحی نداشتند.

در سری MIS-c ما ، 3 نفر از کودکان آپاندیسیت را با جراحی تأیید کرده اند (جدول 1): 2 نفر با آپاندیسیت پیچیده همراه با سوراخ و چرک داخل شکمی و سومین مورد از نظر بافت شناسی تأیید شد.

آپاندیسیت حاد ، عارضه COVID-19؟

رابطه احتمالی ورود ویروس از طریق گیرنده های آنزیم 2 مبدل آنژیوتانسین ، که به میزان زیادی در ایلئوم انتهایی وجود دارد و ارتباط آن با ایلئیت ترمینال به خوبی اثبات شده است.

آنچه مشخص نیست ، این است که آیا آپاندیسیت ممکن است به عنوان یک عارضه SARS-CoV-2 از طریق مکانیسم های پیشنهادی مشابه مربوط به التهاب مرتبط با ورود ویروسی یا هیپرپلازی لنفاوی واکنشی باعث انسداد مجرا رخ دهد.

شناخته شده است که آپاندیسیت حاد با بیماری کاوازاکی در ارتباط است ، که MIS-c دارای بسیاری از ویژگی های مشترک بالینی و پاتولوژیک است که احتمالاً مربوط به واسکولیت شریان آپاندیس است.

در بیماری کاوازاکی ، ویژگی های شکمی ممکن است بیماری شدیدتری را نشان دهد. 5 هیچ مدفوع در هیچ یک از کودکان که به آپاندیسکتومی نیاز داشتند یافت نشد ، احتمالاً از التهاب یا واسکولیت به عنوان مکانیسم آسیب شناسی حمایت می کند.

در مواردی که موارد اضطراری جراحی همراه با متخصصان اطفال کنترل نمی شوند ، جراحان باید با ویژگی های MIS-c آشنا شوند تا شناسایی زود هنگام و ارجاع موارد احتمالی را تسهیل کنند.

این اهمیت شامل تأثیر در تشخیص آپاندیسیت ، بهبودی بعد از عمل و مدیریت درگیری چند سیستم است که این موجودیت را از دوره منظم آپاندیسیت حاد جدا شده متمایز می کند.

تجربه ما نشان می دهد که ، همانند بیماری کاوازاکی ، متخصصان اطفال که MIS-c را تشخیص می دهند باید هوشیار باشند و به ارزیابی دقیق کودکان از نظر عوارض جراحی ، از جمله آپاندیسیت و سوراخ شدن ادامه دهند ، به ویژه اگر درد شکم بخشی از شکایت ارائه شده باشد.

دسترسی به تصویربرداری پیچیده برای افتراق آپاندیسیت از ایلئیت ترمینال ممکن است در بعضی از تنظیمات محدود باشد ، اما اگر تردیدی وجود دارد که باید پیچیده ترین تصویربرداری موجود را جستجو کرد.

تجربه ما بیشتر ارتباط مشکوک به آپاندیسیت حاد ، COVID-19 و MIS-c را برجسته می کند.

این مسئله همیشه باید به ویژه در کودکان مبتلا به آپاندیسیت بالینی که در زمان ارائه PCR برای SARS-CoV-2 مثبت هستند ، مورد توجه قرار گیرد.

"حاد آپانديسيت سندرم التهابی چند سیستم در کودکان مبتلا به COVID-19 در مجله بیماریهای عفونی کودکان

آپاندیسیت حاد_ در سیستم التهابی چند سیستم .40

همچنین بخوانید:

COVID-19 ، سیستم فعال سازی سندرم التهابی چند سیستم را کشف کرد

سندرم کاوازاکی و بیماری COVID-19 در کودکان ، آیا ارتباطی وجود دارد؟ مهمترین و معتبرترین مطالعات

مقاله ایتالیایی را بخوانید

منبع:

مجله بیماریهای عفونی کودکان