سرطان سینه: انکوپلاستی و تکنیک های جدید جراحی
بیایید در مورد سرطان سینه صحبت کنیم. سرطان سینه شایع ترین نئوپلاسم تشخیص داده شده در زنان است: حدود 1 تومور بدخیم در هر 3 (30%)
سرطان سینه، شناخت بیماری
برای شروع یک برنامه درمانی مناسب، حتی قبل از جراحی، دانستن نتیجه آزمایش سیتولوژی که فقط به ما اطلاع می دهد که آیا سلول ها سالم هستند یا نه، کافی نیست، بلکه لازم است معاینه بافت شناسی را به دقت ارزیابی کنیم. همانطور که اغلب به بیمارانم می گویم، به ما امکان می دهد تا ویژگی های تومور را بهتر درک کنیم، کمی مانند نام، نام خانوادگی، آدرس و کدپستی.
جراحی سینه انکوپلاستیک: برای چیست؟
امروزه استفاده از کلمه "تخریب" برای درمان جراحی سینه نادرست است.
در واقع رویکرد امروزی به جراحی انکوپلاستیک است و اهداف زیر را دنبال می کند
- برای به دست آوردن کنترل محلی تا حد امکان
- استفاده از تکنیک های جراحی پلاستیک زیبایی
- برای ارائه یک نتیجه زیبایی شناختی بهینه،
- برای برآوردن ارزش ها و خواسته های بیمار.
بنابراین، انکوپلاستی یک روش جدید تفکر و کار است که به معنای نزدیک شدن به مشکل تومور نه به عنوان یک جنبه منفرد، بلکه به عنوان مجموعه ای از موقعیت ها است تا به بهترین شکل ممکن برای رسیدن به یک نتیجه مطلوب از قبل تعریف شده، مدیریت شود. کار چند رشته ای
سرطان سینه، تکنیک های جراحی انکولوژی سینه
در مورد جراحی انکولوژی سینه، متداول ترین تکنیک های مدرن مورد استفاده در حال حاضر چندین مورد است:
- کوادرانکتومی؛
- ماستکتومی؛
- ماستکتومی کاهش دهنده پوست (SSM).
کوادرانکتومی
کوادرانکتومی یک روش جراحی محافظه کارانه است که شامل برداشتن یک ربع از بافت پستان است که در آن علاوه بر نئوپلاسم، حاشیه‌ای از بافت سالم نیز برداشته می‌شود، بنابراین امکان برداشتن ریشه‌ای تومور با حفظ ظاهر طبیعی پستان را فراهم می‌کند.
برای دستیابی به این هدف، اغلب لازم است که با استفاده از تکنیک های به دست آمده از جراحی زیبایی، سینه را تغییر شکل داد.
ماستکتومی
ماستکتومی برداشتن سینه با جراحی است که در تخیل جمعی، اکنون عمل تخریب فوق العاده است.
با این حال، این متخصص خاطرنشان می کند که ماستکتومی های رادیکال (مثلاً با استفاده از تکنیک Patey یا Madden)، که در آن پستان به طور کامل همراه با بخشی از پوست که شامل هاله و نوک سینه است برداشته می شود، امروزه به ندرت و در هر صورت بازسازی استفاده می شود. با ایمپلنت یا فلپ نیز برای اینها امکان پذیر است.
ماستکتومی محافظه کارانه
امروزه، اکثر ماستکتومی ها رویکرد محافظه کارانه دارند، از این رو اصطلاح "ماستکتومی محافظه کارانه"، اصطلاحی است که امروزه در سراسر جهان رایج است، که دکتر ناوا اولین بار در سال 2009 آن را ابداع کرد.
ماستکتومی محافظه کارانه همیشه شامل برداشتن ریشه ای غده پستانی است.
A:
- ماستکتومی محافظه کارانه NAC (Nipple-areola compex-sparing) در صورتی که پوشش پوستی پستان و کمپلکس آرئول- نوک پستان حفظ شود.
- ماستکتومی محافظه کارانه محافظه کارانه پوست، اگر فقط پوشش پوست سینه قابل حفظ باشد، اما کمپلکس آرئول- نوک پستان را نمی توان حفظ کرد.
این نوع تکنیک امکان بازسازی بهینه را با ایمپلنت‌هایی فراهم می‌کند که از نظر شکل و اندازه به یک سینه «طبیعی» نزدیک‌تر است.
ماستکتومی کاهش دهنده پوست (SSM)
ماستکتومی کاهش دهنده پوست تکنیکی است که توسط دکتر ناوا ابداع شده است که توسط وی در سال 2006 منتشر شد و در سال 2011 از نظر انکولوژی تایید شد.
مناسب برای سینه های متوسط تا بزرگ با درجه مشخصی از پتوز (افتادگی)، در SSM تومور با ایجاد برش های مشابه در ماماپلاستی کاهشی که در جراحی های زیبایی استفاده می شود، برداشته می شود.
این تکنیک امکان بازسازی فوری با پروتزها را ارائه می دهد، با این حال، با در نظر گرفتن این که پارامترهای تصمیم همیشه باید در نظر گرفته شوند.
در مورد سرطان سینه بر اساس چه روشی انتخاب می شود؟
دوره جراحی حول محور زن ساخته می شود، با انتخاب مشترک بین پزشک و بیمار، که باید به طور واضح و کامل از کل دوره جراحی و درمانی مطلع شوند و در صورت لزوم، به مشاوره روانشناسی نیز مراجعه کنند.
تعدادی از پارامترها باید در فرآیند تصمیم گیری ارزیابی شوند:
- خطر عود نئوپلاسم، ناشی از تجزیه و تحلیل خصوصیات بیولوژیکی تومور و همچنین بیمار
- آناتومی، شکل و حجم سینه؛
- ویژگی های تشریحی بدن بیمار؛
- کیفیت و کمیت بافت چربی؛
- نیاز احتمالی به درمان های دیگر مانند رادیوتراپی؛
- خطر عوارض بعد از عمل؛
- انتظارات بیمار، همچنین در رابطه با درک بیماری و تصویر خود او.
بازسازی سرطان سینه
هنگامی که شرایط اجازه می دهد، امروزه روند کلی این است که بازسازی در حین عمل برداشتن تومور انجام شود، به طوری که بیمار بدون قطع کردن ماستکتومی اتاق عمل را ترک کند.
با این حال، در برخی موارد، به دلایل مختلف، که عمدتاً به انتخاب های خود بیمار مربوط می شود، ممکن است مناسب باشد که مرحله بازسازی به تاریخ بعدی موکول شود.
بازسازی سینه می تواند با استفاده از
- گسترش دهنده ها
- ایمپلنت های پروتز
- فلپ
- لیپو پر کردن
- بازسازی ترکیبی
اجازه دهید این تکنیک ها را با جزئیات بررسی کنیم.
بسط دهنده ها
زمانی که امکان کاشت مستقیم پروتز سینه در حین جراحی برداشتن نئوپلاسم وجود نداشته باشد، می توان اکسپندرها را وارد کرد.
اینها ایمپلنت های موقتی هستند که با محلول نمکی پر شده اند و به تدریج و به طور منظم حجم آنها افزایش می یابد
- کشش بافت سینه با توجه به استفاده از ایمپلنت های دائمی در آینده.
- پاکت پوست را پر کنید و قبل از جایگزینی با ایمپلنت های دائمی اجازه دهید لیپوفیلینگ انجام شود.
کاشت پروتز
برای اینکه بتوان دوره ترمیمی را به بهترین شکل ممکن برنامه ریزی کرد، پزشک بر چگونگی انجام ماموگرافی قبل از عمل تاکید می کند تا ارزیابی کند که چه مقدار چربی بین پوست و غده پستانی مطابقت دارد. بیمار و تعیین محل قرار دادن ایمپلنت ها.
هنگامی که بافت چربی بین پوست و غده برداشته شده با ماستکتومی به اندازه کافی ضخیم باشد که محافظت از پروتز و در نتیجه نتیجه زیبایی خوب را تضمین کند، می‌توان آنها را در بالای عضله سینه کاشت.
گاهی اوقات لازم است که پروتز را با یک مش، مصنوعی یا بیولوژیکی بپوشانیم که در مورد رادیوتراپی پس از جراحی اجباری می شود.
ایمپلنت پروتز را می توان با
- تکنیک dual plane: زمانی که بافت چربی ضخامت متوسطی داشته باشد، تکنیک 'dual plane' که در جراحی زیبایی استفاده می شود، توصیه می شود. عضله سینه ای ⅔ بالایی پروتز را می پوشاند، در حالی که یک سوم پایینی توسط یک مش، مصنوعی یا بیولوژیکی پوشیده شده است.
- تکنیک 2 مرحله ای: در صورت کمبود بافت چربی، ترجیحاً به قرار دادن یک گسترش دهنده موقتی متوسل شوید که همیشه نسبت به ضخامت چربی وارد می شود. قبل از برداشتن آن، 2 یا چند لیپوفیلینگ برای بهبود نتیجه نهایی انجام می‌شود، زیرا بافت چربی سینه را گرم‌تر و نرم‌تر می‌کند.
بازسازی با فلپ
بازسازی با فلپ شامل شکل دادن به سینه جدید با استفاده از
- فلپ های ساق پا، یعنی فلپ هایی که از یک طرف بدن برای بازسازی سینه، با یا بدون ایمپلنت می چرخند.
- فلپ های آزاد که نیاز به میکروسرجری دارند و از همان یا سایر نواحی بدن بیمار مانند شکم و پشت گرفته می شوند.
پر کردن چربی
اگر برداشتن تومور منجر به برداشت وسیع بافت پستان نشده باشد، می توان از بازسازی با لیپوفیلینگ، یعنی پیوند اتولوگ بافت چربی (چربی) خود بیمار برای بهینه سازی شکل و طبیعی بودن سینه استفاده کرد.
از این تکنیک در زمینه زیبایی نیز برای حجم دادن بیشتر به سینه های بیمار استفاده می شود.
بازسازی سینه هیبریدی
تکنیک بازسازی ترکیبی که توسط دکتر ناوا در سال 2015 منتشر شد، همانطور که از خود کلمه پیداست، بر پایه ادغام چندین تکنیک بازسازی است: استفاده از ایمپلنت، بافت چربی و مش (مصنوعی یا بیولوژیکی)، با هدف نزدیک‌تر شدن. و به سینه طبیعی نزدیک تر است.
سیر تکاملی جراحی سرطان سینه
طی چند دهه اخیر، جراحی سرطان پستان به سمت یک رویکرد جهانی نه تنها با هدف حفظ تا حد ممکن، بلکه همچنین اجرای یک درمان «تخصصی» که از بیمار به بیمار متفاوت است، به لطف پروتکل‌های یکپارچه‌ای که شامل سفارشی است، تکامل یافته است. درمان های جراحی، و همچنین رادیوتراپی، شیمی درمانی و هورمونی ساخته شده است.
این همچنین یک هم افزایی بین متخصصان مختلف ایجاد می کند، از جمله:
- سنولوژیست؛
- جراح پلاستیک؛
- انکولوژیست پزشکی؛
- رادیولوژیست؛
- رادیوتراپیست؛
- آسیب شناس؛
- روانشناس؛
- متخصص ژنتیک؛
- فیزیوتراپیست/فیزیوتراپیست.
علاوه بر این، فیگور جراح انکوپلاستیک سینه بسیار تخصصی شده و توانایی تسلط بر تمامی تکنیک های ترمیمی با تخصص به روز در انکولوژی و بازسازی را دارد.
حتی اگر به دلایلی جراح قادر به انجام تمام تکنیک ها در این زمینه نباشد، حداقل باید با آنها آشنا باشد و بیمار را از آنها آگاه کند تا بتواند آگاهانه انتخاب کند.
لیپوفیلینگ: به سمت آینده
امروزه، به لطف فناوری فتوکپی سه بعدی که با آن داربست هایی به شکل و اندازه سینه برداشته شده ساخته می شود، مطالعات به تلاش برای جایگزینی ایمپلنت های سینه با بافت چربی خودوژن به تنهایی تبدیل شده است.
داربست یک داربست سه بعدی از مواد قابل جذب است که در حفره ماستکتومی قرار داده می‌شود، جایی که سلول‌های چربی لیپوفیلینگ را تشویق می‌کند تا ریشه‌دار شوند و در نتیجه یک سینه به طور کامل با بافت چربی بازسازی می‌شود.
با این حال، همه بیماران بافت چربی کافی برای این روش ندارند، بنابراین پیشرفت در تکنیک های دیگر مانند تکنیک هیبریدی ادامه خواهد داشت.
سرطان سینه، پیشگیری را فراموش نکنیم
در پایان، هنوز باید به خاطر داشت که خودآزمایی و برنامه های غربالگری پستان تنها راه پیشگیری است، زیرا متأسفانه نئوپلاسم های پستان در مراحل اولیه بدون علامت هستند.
مراحلی که با این حال ما نیز می دانیم که با مداخله صحیح با درمان مناسب می توانیم به درصد بهبودی 90 درصدی دست یابیم.
همچنین بخوانید:
Emergency Live Even More… Live: دانلود برنامه رایگان جدید روزنامه شما برای IOS و Android
سرطان های زنان: آنچه برای پیشگیری از آنها باید بدانید
سرطان تخمدان: علائم، علل و درمان
زنان مبتلا به سرطان پستان توصیه های باروری دریافت نمی کنند
اتیوپی ، وزیر بهداشت لیا تادسه: شش مرکز ضد سرطان پستان
خودآزمایی پستان: چگونه، کی و چرا
سرطان تخمدان ، یک تحقیق جالب توسط دانشگاه پزشکی شیکاگو: چگونه سلول های سرطانی را گرسنه کنیم؟
لنفوم غیر هوچکین: علائم، تشخیص و درمان یک گروه ناهمگن از تومورها
CAR-T: یک درمان نوآورانه برای لنفوم
سرطان مثانه: علائم و عوامل خطر
سرطان سینه مردانه: علائم و تشخیص
مدیریت جراحی راه هوایی ناموفق: راهنمای کریکوتیروتومی جلدی
سرطان تیروئید: انواع، علائم، تشخیص