ستون فقرات کمری (کمر) از پنج مهره در قسمت پایینی ستون فقرات تشکیل شده است. تنگی ستون فقرات کمری باریک شدن کانال نخاعی است که اعصابی را که از قسمت تحتانی کمر به داخل پاها حرکت می کنند فشرده می کند.

در حالی که ممکن است بیماران جوان‌تر را تحت تاثیر قرار دهد، اما به دلایل رشدی، اغلب یک بیماری دژنراتیو است که افراد معمولاً 60 سال و بالاتر را تحت تاثیر قرار می‌دهد.

باریک شدن ستون فقرات کانال معمولاً به آرامی و در طی چندین سال یا چند دهه رخ می دهد.

دیسک ها با افزایش سن کمتر اسفنجی می شوند و در نتیجه ارتفاع دیسک از بین می رود و ممکن است باعث برآمدگی دیسک سخت شده در کانال نخاعی شود.

خار استخوان نیز ممکن است رخ دهد و رباط ها ضخیم شوند.

همه اینها می توانند به باریک شدن کانال مرکزی کمک کنند و ممکن است علائم ایجاد کنند یا نداشته باشند.

علائم ممکن است به دلیل التهاب، فشرده شدن عصب(ها) یا هر دو باشد.

تنگی ستون فقرات کمری، چنین علائمی ممکن است شامل شود

• درد، ضعف یا بی حسی در پاها، ساق پا یا باسن
• گرفتگی در گوساله ها همراه با راه رفتن، نیاز به استراحت های کوتاه مکرر برای پیاده روی یک مسافت
• دردی که در یک یا هر دو ران و ساق پا منتشر می شود، شبیه به اصطلاح رایج "سیاتیک"
• در موارد نادر، از دست دادن عملکرد حرکتی پاها، از دست دادن عملکرد طبیعی روده یا مثانه
• درد ممکن است با خم شدن به جلو، نشستن یا دراز کشیدن بهبود یابد

اسپوندیلولیستزیس دژنراتیو و اسکولیوز دژنراتیو (انحنای ستون فقرات) دو بیماری هستند که ممکن است با تنگی ستون فقرات کمری مرتبط باشند.

اسپوندیلولیستزی دژنراتیو (لغزش یک مهره روی مهره دیگر) در اثر آرتروز مفاصل فاست ایجاد می شود.

معمولاً شامل لغزش L4 روی مهره L5 می شود.

معمولاً با همان روش‌های غیرجراحی (محافظه‌کارانه) و جراحی مانند تنگی نخاع کمری درمان می‌شود.

اسکولیوز دژنراتیو بیشتر در ناحیه کمر رخ می دهد و بیشتر افراد 65 سال و بالاتر را تحت تاثیر قرار می دهد.

کمردرد همراه با اسکولیوز دژنراتیو معمولاً به تدریج شروع می شود و با فعالیت مرتبط است.

انحنای ستون فقرات در این شکل از اسکولیوز اغلب نسبتاً جزئی است.

زمانی که اقدامات غیرجراحی در بهبود درد ناشی از این بیماری ناکام باشد، ممکن است جراحی نشان داده شود.

تشخیص تنگی ستون فقرات کمری

تشخیص توسط جراح مغز و اعصاب بر اساس شرح حال، علائم، معاینه فیزیکی و نتایج آزمایش انجام می شود.

مطالعات تصویربرداری مورد استفاده ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• اشعه ایکس: تشعشعات را از طریق بدن برای ایجاد تصویر متمرکز می کند و می تواند ساختار استخوان ها، تراز ستون فقرات و خطوط مفاصل را نشان دهد.
• سی تی اسکن یا سی تی اسکن: تصاویری را با ترکیب چندین اشعه ایکس با هم ایجاد می کند و می تواند شکل و اندازه کانال نخاعی، محتویات آن و ساختارهای اطراف آن را با جزئیات آناتومی استخوانی نشان دهد.
• MRI: تصاویری را با استفاده از آهنرباهای قدرتمند و فناوری رایانه ایجاد می کند و می تواند نخاع، ریشه های عصبی و نواحی اطراف آن و همچنین بزرگ شدن، انحطاط و تومورها را نشان دهد.
• میلوگرام: رنگ کنتراست را به فضای مایع نخاعی (مایع مغزی نخاعی) تزریق می کند تا اعصاب و نخاع را مشخص کند و شواهدی از هرگونه فشاری را که بر این نواحی تأثیر می گذارد نشان دهد. در اشعه ایکس دیده می شود، گاهی اوقات با سی تی اسکن انجام می شود.

درمان غیر جراحی

ترکیبی از زمان، داروها، مدیریت وضعیت بدن، کشش و ورزش می تواند برای بسیاری از بیماران برای تشدید درد مفید باشد.

مدیریت وزن، قطع نیکوتین و تلاش برای تقویت استخوان نیز ممکن است نشان داده شود.

برای کاهش تورم و درد می توان از داروهای ضد التهاب و برای تسکین درد از مسکن ها استفاده کرد.

بیشتر دردها را می توان با داروهای بدون نسخه درمان کرد، اما اگر درد شدید یا مداوم باشد، ممکن است داروهای تجویزی ارائه شود.

تزریق اپیدورال داروها ممکن است برای کمک به کاهش تورم تجویز شود.

فیزیوتراپی و/یا تمرینات تجویز شده ممکن است به تثبیت و محافظت از ستون فقرات، ایجاد استقامت و افزایش انعطاف‌پذیری کمک کند.

درمان ممکن است به بیمار کمک کند تا سبک زندگی و فعالیت های عادی خود را از سر بگیرد. به طور معمول، چهار تا شش هفته درمان تشویق می شود.

تنگی ستون فقرات کمری، درمان جراحی

اگر مدیریت غیرجراحی (همانطور که در بالا توضیح داده شد) علائم را بهبود نبخشد، پزشک ممکن است جراحی را توصیه کند.

انواع مختلفی از جراحی های ستون فقرات موجود است و بسته به مورد خاص، جراح مغز و اعصاب به تشخیص اینکه چه روشی ممکن است برای بیمار مناسب باشد کمک می کند.

مانند هر جراحی دیگری، خطرات بیمار شامل سن، سلامت کلی و سایر مسائل است که همه آنها از قبل در نظر گرفته می شوند.

بیمار ممکن است کاندید جراحی در نظر گرفته شود اگر:

• درد پشت و پا فعالیت عادی را محدود می کند یا کیفیت زندگی را مختل می کند.
• نقایص عصبی پیشرونده (ضعف پا، افتادگی پا، بی حسی در اندام) ایجاد می شود.
• از دست دادن عملکرد طبیعی روده و/یا مثانه؛
• مشکل در ایستادن یا راه رفتن؛
• داروها و فیزیوتراپی موثر نیستند.
• وضعیت سلامتی بیمار نسبتاً خوب است.

چندین روش جراحی مختلف وجود دارد که می توان از آنها استفاده کرد که انتخاب آنها تحت تأثیر شدت مورد است.

در درصد کمی از بیماران، ناپایداری ستون فقرات ممکن است نیاز به انجام فیوژن ستون فقرات داشته باشد - این تصمیم معمولاً قبل از جراحی تعیین می شود.

همجوشی ستون فقرات عملی است که باعث ایجاد یک اتصال جامد بین دو یا چند مهره می شود.

فیوژن ستون فقرات ممکن است به تقویت و تثبیت ستون فقرات کمک کند و در نتیجه به کاهش کمردرد شدید و مزمن کمک کند.

انواع جراحی

شایع ترین عمل جراحی در ستون فقرات کمری لامینکتومی دکمپرسیو نام دارد که در آن لامینه (سقف) مهره ها برداشته می شود تا فضای بیشتری برای اعصاب ایجاد شود.

یک جراح مغز و اعصاب ممکن است لامینکتومی را با یا بدون جوش دادن مهره ها یا برداشتن بخشی از دیسک انجام دهد.

فیوژن ستون فقرات با یا بدون ابزار ابزار ستون فقرات ممکن است برای تقویت همجوشی و حمایت از نواحی ناپایدار ستون فقرات استفاده شود.

انواع دیگر جراحی ها یا تکنیک ها/روش های درمان تنگی ستون فقرات کمری عبارتند از

• لامینوتومی: یک سوراخ در استخوان (در لامینا) ایجاد می کند تا فشار روی ریشه های عصبی را کاهش دهد.
• فورامینوتومی: باز کردن یا بزرگ شدن دهانه استخوانی برای ریشه عصب در حین خروج از کانال نخاعی. می تواند به تنهایی یا همراه با لامینوتومی / لامینکتومی انجام شود.
• فاستکتومی داخلی: برداشتن بخشی از فاست (مفصل استخوانی) که ممکن است بیش از حد رشد کرده باشد، برای ایجاد فضای بیشتر در کانال نخاعی.
• فیوژن بین بدن قدامی کمر (ALIF): برداشتن دیسک دژنراتیو با عبور از قسمت تحتانی شکم. یک دستگاه ساختاری، ساخته شده از استخوان، فلز، فیلتر کربن یا مواد دیگر، قرار می‌گیرد تا جایگاه حمایتی دیسک برداشته شده را بگیرد و با استخوان پر می‌شود، به طوری که در نهایت بین استخوان (بدن مهره‌ها) در بالا و پایین همجوشی ایجاد می‌شود.
• فیوژن بین بدنی خلفی کمر (PLIF): برداشتن دیسک دژنراتیو با عبور از پوست پشت، برداشتن استخوان خلفی کانال نخاعی، پس کشیدن اعصاب برای رسیدن به فضای دیسک. یک دستگاه ساختاری، ساخته شده از استخوان، فلز، فیلتر کربن یا مواد دیگر، قرار می‌گیرد تا جایگاه حمایتی دیسک برداشته شده را بگیرد و با استخوان پر می‌شود، به طوری که در نهایت بین استخوان (بدن مهره‌ها) در بالا و پایین همجوشی ایجاد می‌شود. مشابه TLIF، این کار اغلب در هر دو طرف ستون فقرات انجام می شود.
• فیوژن بین‌بدنی کمری Transforaminal (TLIF): برداشتن دیسک دژنراتیو با عبور از پوست پشت، برداشتن استخوان خلفی کانال نخاعی، پس‌کشیدن اعصاب برای رسیدن به فضای دیسک. یک دستگاه ساختاری، ساخته شده از استخوان، فلز، فیلتر کربن یا مواد دیگر، قرار می‌گیرد تا جایگاه حمایتی دیسک برداشته شده را بگیرد و با استخوان پر می‌شود، به طوری که در نهایت بین استخوان (بدن مهره‌ها) در بالا و پایین همجوشی ایجاد می‌شود. مشابه PLIF، این کار اغلب فقط در یک طرف ستون فقرات انجام می شود.
• فیوژن خلفی جانبی: پیوند استخوان را در پشت و کنار(های) ستون فقرات قرار می دهد تا فیوژن حاصل شود.
• Instrumented Fusion: استفاده از «سخت‌افزار» (قلاب‌ها، پیچ‌ها، دستگاه‌های دیگر) برای افزودن ثبات به ساختار برای همجوشی.

فواید بالقوه جراحی همیشه باید با دقت در برابر خطرات جراحی و بیهوشی سنجیده شود.

اگرچه درصد زیادی از بیماران مبتلا به تنگی نخاعی کمری که در نهایت تحت عمل جراحی قرار می‌گیرند، تسکین درد قابل توجهی را پس از جراحی گزارش می‌کنند، هیچ تضمینی وجود ندارد که جراحی به هر فردی کمک کند.

همچنین بخوانید

Emergency Live Even More… Live: دانلود برنامه رایگان جدید روزنامه شما برای IOS و Android

لومباگو: این چیست و چگونه می توان آن را درمان کرد

سوراخ کمری: LP چیست؟

عمومی یا محلی A.؟ انواع مختلف را کشف کنید

لوله گذاری تحت A.: چگونه کار می کند؟

بی حسی موضعی چگونه کار می کند؟

آیا متخصصان بیهوشی برای پزشکی آمبولانس هوایی اساسی هستند؟

اپیدورال برای تسکین درد بعد از جراحی

پونکسیون کمری: ضربه ستون فقرات چیست؟

پونکسیون کمری (تپ ستون فقرات): از چه چیزی تشکیل شده است، برای چه استفاده می شود

تنگی کمر چیست و چگونه آن را درمان کنیم

منبع

میخواد