HIV: تعریف، علل، علائم، تشخیص و انتقال

By کریستیانو آنتونینو On ممکن است 9، 2023

اچ‌آی‌وی ویروسی است که به‌ویژه به نوعی از گلبول‌های سفید خون، لنفوسیت‌های CD4 که مسئول پاسخ ایمنی بدن هستند، حمله می‌کند و آن‌ها را از بین می‌برد.

به تدریج با HIV، سیستم ایمنی به طور فزاینده ای ضعیف می شود، تا جایی که دیگر قادر به دفاع از خود در برابر حمله سایر ویروس ها، باکتری ها، تک یاخته ها، قارچ ها و تومورها نیست.

در واقع، عفونت HIV علائم خاص خود را ندارد، بلکه از طریق اثراتی که بر روی سیستم ایمنی ایجاد می کند، ایجاد می شود.

این عفونت می‌تواند سال‌ها بی‌صدا باشد و هیچ علامتی نداشته باشد، و فقط می‌توان متوجه شد که در پی شروع بیماری به اصطلاح «فرصت‌طلب» به آن مبتلا شده است.

پیدایش ویروس HIV

از نقطه نظر اپیدمیولوژیک، اعتقاد بر این است که اولین عفونت HIV در آفریقا در اواخر دهه 1950، به دنبال سرریز - یعنی جهش گونه ها - ویروس که باعث ایجاد حالت نقص ایمنی پیشرونده می شود، رخ داد.

بنابراین HIV نسخه جهش یافته SIV (ویروس نقص ایمنی سیمیان) را نشان می دهد که صدها سال است با میمون ها زندگی می کند.

تا به امروز، هنوز هیچ درمان یا واکسنی برای ریشه کن کردن عفونت وجود ندارد.

با این حال، در بیش از 40 سال زندگی با این آسیب شناسی در مقیاس جهانی، پیشرفت های علمی عظیمی حاصل شده است.

امروزه، در واقع، افراد مبتلا به HIV می توانند یک زندگی تقریبا عادی داشته باشند

این به لطف استفاده از درمان‌های مؤثری که با اثر ترکیبی داروهای ضدرتروویروسی ارائه می‌شوند، امکان‌پذیر است.

این داروها باعث بهبود عملکرد سیستم ایمنی و در نتیجه کاهش سرعت پیشرفت بیماری می شوند.

اهمیت تشخیص زودهنگام

شواهد علمی نشان می‌دهد که امید به زندگی برای کسانی که امروز متوجه می‌شوند به اچ‌آی‌وی مبتلا هستند و بلافاصله درمان را شروع می‌کنند، با کسانی که تحت تأثیر آن نیستند، قابل مقایسه است.

بنابراین، انجام آزمایش اچ‌آی‌وی، که به‌طور ناشناس و به سرعت توسط قانون انجام می‌شود، ابزار بسیار مهمی (تنها) برای تشخیص زودهنگام این سندرم است.

این آزمایش که با نام ELISA شناخته می‌شود، شامل یک نمونه خون ساده، بدون درد، سریع و ناشناس است که می‌تواند رایگان در بیمارستان‌ها و مراکز تشخیصی دولتی/خصوصی مجاز انجام شود.

وجود آنتی بادی اچ آی وی در خون را مثبت بودن سرمی HIV می نامند.

اگرچه درمان‌های کنونی می‌توانند کیفیت خوبی را به فرد مبتلا به HIV ارائه دهند، اما انگ اجتماعی (همچنین ناشی از کمبود اطلاعات در مورد موضوع) بدون شک بر بهزیستی روان‌شناختی و مسیر درمانی بیمار تأثیر می‌گذارد.

HIV معمولاً در دو مرحله مختلف ایجاد می شود

در اول، چند هفته پس از عفونت، بیماران می توانند علائم مشابه آنفولانزا، تظاهرات پوستی و تعریق شبانه را تجربه کنند.

گاهی اوقات حتی این اولین مرحله کاملاً بدون علامت است و معمولاً یک دوره، حتی بسیار طولانی (8 تا 10 سال) به دنبال دارد که در آن عفونت به صورت پنهان باقی می ماند، بدون اینکه هیچ گونه اختلالی ایجاد کند.

در مرحله دوم، بیماری های به اصطلاح "فرصت طلب" می توانند ایجاد شوند.

یعنی توسط ویروس‌ها، باکتری‌ها یا قارچ‌های بیماری‌زا ایجاد می‌شوند که در افراد با سیستم ایمنی آسیب‌دیده جدی، هیچ سندرمی ایجاد نمی‌کنند.

در این میان برخی نئوپلاسم های خاص نیز وجود دارند که توسط یک پاسخ ایمنی به شدت به خطر افتاده تسهیل می شوند.

به طور دقیق تر، می توان بین:

عفونت حاد اولیه
حدود 1 تا 4 هفته پس از ابتلا به HIV، بیش از 80 درصد از افراد برخی علائم را تجربه می کنند که می تواند شامل موارد زیر باشد
تب
بثورات پوستی یا درد مفاصل راش
میالژی (درد عضلانی)
آستنیا (احساس خستگی)
گلودرد و/یا کاندیدیازیس دهان
تورم غدد لنفاوی

به ندرت، آنها همچنین ظاهر می شوند:

سردرد،
حالت تهوع و بر گرداندن,
بزرگ شدن کبد/طحال،
کاهش وزن،
کاندیدیازیس دهانی
علائم عصبی قابل مقایسه با مننژیت (نشان دهنده وجود ویروس در سیستم عصبی مرکزی).

موارد بسیار کمی در جهان با ایجاد فلج صورت مرتبط شده است.

هر اختلالی که به صورت جداگانه ارزیابی می شود غیر اختصاصی است.

این بیشتر ترکیبی از علائم مختلف است که باید باعث ایجاد شک بالینی در مورد افراد دارای رفتار پرخطر شود.

بدون انجام آزمایش خاصی برای HIV، تشخیص عفونت حاد تنها با در نظر گرفتن تصویر علامتی یافت شده امکان پذیر نیست.

همانطور که قبلا ذکر شد، در برخی موارد عفونت اولیه حاد حتی بدون علامت است.

این مرحله اولیه بین 1 تا 4 هفته است و در صورت وجود، علائم معمولاً خود به خود برطرف می شوند.

در این مرحله از عفونت، سیستم ایمنی در روده بیشترین آسیب را متحمل می شود.

چنین آسیبی باعث "انتقال باکتری روده" می شود.

این پدیده مسئول حالت التهابی مزمن معمول بیماری HIV است

افراد در مرحله حاد، عامل اصلی عفونت HIV هستند.

هم به این دلیل که اغلب از وضعیت خود آگاه نیستند و هم به این دلیل که در این مرحله از بیماری بار ویروسی معمولاً بسیار زیاد است.

در پاسخ به عفونت حاد، سیستم ایمنی سعی می‌کند با تولید آنتی‌بادی‌های ضد اچ‌آی‌وی، به تکثیر ویروس واکنش نشان دهد و به اصطلاح فرآیند تبدیل سرمی را آغاز کند.

درمان های احتمالی

در طول این مرحله اولیه عفونت، برای 3-4 هفته اول پس از عفونت، آزمایش غربالگری فقط آنتی بادی HIV (ELISA) ممکن است هنوز مثبت نباشد.

برای این منظور، انجام آزمایش‌های ترکیبی توصیه می‌شود که همزمان وجود آنتی‌بادی‌های ضد HIV و آنتی ژن ویروسی به نام p24 را تشخیص دهند.

از آنجایی که ممکن است چند هفته طول بکشد تا آنتی بادی های HIV قابل تشخیص باشند، آزمایش باید حداقل 4 هفته پس از تماس پرخطر تکرار شود.

اگر ناموفق بود، بعد از 3 ماه یکی دیگر را انجام دهید تا شک و تردید برطرف شود.

دوره ای که در آن آنتی بادی ها هنوز قابل تشخیص نیستند، "پنجره ایمونولوژیک" نامیده می شود.

در این مورد همانطور که گفته شد برای تشخیص اچ آی وی باید از آزمایشات دیگری مانند PRC کیفی یا کمی HIV بر روی پلاسما یا لنفوسیت ها نیز استفاده کرد.

مرحله تاخیر

پس از مرحله حاد، بسیاری از افراد به طور خود به خود احساس بهتری پیدا می کنند.

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

در اصل، ویروس HIV ممکن است برای مدت زمان بسیار طولانی، یعنی حتی 8-10 سال، اختلالات عمده ایجاد نکند.

اما در این دوره، ویروس فعال است و از طریق تکثیر در خون و بدن، به آسیب رساندن به سیستم ایمنی ادامه می دهد و به طور قابل توجهی آن را به خطر می اندازد.

عفونت علامت دار HIV، ایدز (سندرم نقص ایمنی اکتسابی)

در این آخرین مرحله، که در آن سیستم ایمنی به شدت به خطر افتاده است، در صورت عدم مداخله درمانی مناسب، پیشرفت عفونت HIV به ایدز ثبت می شود.

ایدز، سندرم نقص ایمنی اکتسابی، این احتمال را ایجاد می کند که آسیب شناسی های عفونی یا نئوپلاستیک جدی به نام "فرصت طلب" رخ دهد.

عفونت‌های فرصت‌طلب توسط میکروارگانیسم‌هایی ایجاد می‌شوند که معمولاً در محیط وجود دارند و برای افراد دارای دفاع ایمنی دست‌نخورده غیر بیماری‌زا هستند.

با این حال، آنها همچنین می توانند باعث بیماری های جدی در بیماران مبتلا به نقص ایمنی شوند.

در این مرحله علائم عبارتند از:

کاهش وزن
اسهال مزمن
عرق شبانه
حالت های تب دار
سرفه مداوم
لرزش
مشکلات دهان و پوست
عفونت های مکرر
آسیب شناسی های جدی

گاهی اوقات به اشتباه تصور می شود که اچ آی وی و ایدز یکی هستند

در واقعیت، ایدز را نمی توان به عنوان یک آسیب شناسی مستقل تعریف کرد.

تظاهرات بالینی آن غیراختصاصی است و با بیماری های فرصت طلب و انواع خاصی از تومورها (مانند لنفوم) نشان داده می شود که با آسیب جدی به سیستم ایمنی توسط ویروس HIV تسهیل می شود.

شایع ترین عفونت های فرصت طلب که ایدز را شناسایی می کنند عبارتند از:

پنومونی پنوموسیستیس girovecii
توکسوپلاسموز مغزی
کاندیدیازیس مری
سیتومگالوویروس
لیشمانیوز احشایی

شایع ترین تومورهای مشخص کننده ایدز عبارتند از:

لنفوم اولیه مغزی
لنفوم بورکیت
سارکوم کاپوسی
سرطان گردن رحم
سرطان مقعد

اگر یک فرد آلوده به HIV به بیماری های فرصت طلب خاصی مبتلا شود (به دلیل آسیب جدی به سیستم ایمنی بدن)، می توان او را مبتلا به ایدز تعریف کرد.

در حالی که در گذشته این وضعیت آسیب ایمنی غیرقابل برگشت بود، امروزه حتی یک فرد مبتلا به ایدز می تواند از درمان های ضد رتروویروسی بهره مند شود و می تواند سیستم ایمنی را به خوبی بهبود بخشد.

هرچه تشخیص HIV زودتر انجام شود و درمان مناسب آغاز شود، اثرات مثبت آن از نظر سلامتی و امید به زندگی بیشتر خواهد بود.

در گذشته‌ای نه چندان دور، اچ‌آی‌وی برای همه مقاصد یک بیماری کشنده محسوب می‌شد، امروزه با یک بیماری مزمن جدی قابل مقایسه است که نیاز به پیگیری مداوم و دقیق دارد.

انتقال HIV

اچ‌آی‌وی فقط از طریق مایعات بدنی زیر از افراد مبتلا به HIV که از درمان موثر ضد رتروویروسی بی‌اطلاع هستند یا از آنها استفاده نمی‌کنند، منتقل می‌شود:

منی و ترشحات واژن (از طریق رابطه جنسی)
خون و مشتقات آن (تعویض سرنگ یا اشتراک ابزار برای استفاده از مواد روانگردان، انتقال خون آلوده)
شیر مادر (انتقال عمودی)؛ در واقع، برای این نوع از سرایت، شیردهی نادرترین روش است، در حالی که انتقال عفونت در دوران بارداری یا در زمان زایمان بیشتر است.

احتمال انتقال عفونت HIV به نوع رفتار و مهمتر از همه به میزان ویروس (بار ویروسی) موجود در خون یا ترشحات تناسلی فرد مبتلا به HIV بستگی دارد.

در هفته های اول پس از عفونت بیشترین میزان آن است.

وقتی یک فرد مبتلا به HIV از داروهای موثر استفاده می کند، چیزی نیست.

این درمان ها بار ویروسی (یعنی مقدار ویروس موجود در خون/ ترشحات) را در سطوح غیر قابل اندازه گیری حداقل به مدت 6 ماه به طور مداوم حفظ می کنند.

در این مورد ما از U=U غیر قابل کشف = غیر قابل انتقال (یعنی غیر قابل تشخیص = غیر قابل انتقال) صحبت می کنیم.

فرآیند دژنراتیو ناشی از ویروس اچ آی وی بر روی سیستم ایمنی به طور بالقوه می تواند منجر به مرگ بالینی بیمار شود.

درمان ها

با این حال، همانطور که قبلاً اشاره شد، به لطف پیشرفت های علمی عظیمی که از آغاز این همه گیری به دست آمده است، امروزه افراد مبتلا به HIV امید به زندگی خوبی دارند.

این به لطف درمان ضد رتروویروسی است که شامل ترکیبی از داروهایی است که می‌توانند با کاهش سرعت تخریب سیستم ایمنی، تکثیر ویروس را مسدود کنند.

بیماران با تأثیر کمتر بر بدن و کاهش عوارض جانبی، به لطف ویروس تحت کنترل، از کیفیت زندگی خوبی بهره مند می شوند.

انتظارات در واقع مشابه کسانی است که عفونت HIV ندارند (البته در صورت تشخیص زودهنگام).

خوشبختانه، در حال حاضر نیز می توان خطر انتقال عمودی (از مادر به کودک) را در صورت انجام درمان ضد رتروویروسی برای مادر در دوران بارداری کاهش داد.

همین درمان در 4/6 هفته اول زندگی برای نوزاد تازه متولد شده انجام می شود.

بنابراین لازم است قبل یا در اوایل بارداری آزمایش HIV انجام شود.