خون در ادرار، مروری بر هماچوری

By کریستیانو آنتونینو On ممکن است 3، 2023

وجود خون در مایعات ادراری در اصطلاح پزشکی به عنوان هماچوری نامیده می شود. این وضعیتی است که می تواند در مراحل مختلف شدت رخ دهد و می تواند در اثر خونریزی از هر یک از اجزای دستگاه ادراری (کلیه ها، حالب ها، مثانه یا مجرای ادرار) ایجاد شود.

هنگامی که یکی از این اندام ها در معرض عفونت یا ضربه قرار می گیرد، از دست دادن خون ممکن است رخ دهد و در ادرار تشخیص داده شود.

مواردی وجود دارد که هماچوری به راحتی قابل تشخیص است زیرا ادرار به رنگ قرمز یا قهوه ای تیره در می آید و باعث نگرانی در بیمار مبتلا می شود.

در موارد دیگر، هماچوری خفیف است و با چشم غیرمسلح قابل مشاهده نیست

از دست دادن خون بسیار کم است و وجود این بیماری تنها پس از بررسی های مناسب قابل تشخیص است.

اگرچه هماچوری خفیف معمولاً گذرا است و لزوماً نشان دهنده وضعیت پزشکی جدی تری نیست، باید به خاطر داشت که در شرایط فیزیولوژیکی، خون نباید در ادرار وجود داشته باشد.

بنابراین، هر زمان که متوجه تغییر ناگهانی رنگ مدفوع کلیه یا مشکل در ادرار شدید، باید در اسرع وقت به پزشک مراجعه کنید.

وجود خون در ادرار در واقع می تواند زنگ خطری برای وجود بیماری های جدی تری باشد که ارگانیسم را تحت تأثیر قرار می دهند که می تواند به عنوان یک علامت منجر به وجود خون در ادرار شود.

هماچوری، زمانی که خون در ادرار رخ می دهد

هماچوری ممکن است به صورت پراکنده یا عود کننده رخ دهد.

اگر به عنوان یک مورد منفرد ظاهر شود، نباید نگرانی خاصی ایجاد کند، اگرچه هنوز لازم است با پزشک خود مشورت کنید تا پس از یک آزمایش عینی مناسب، بتواند علت را تعیین کند.

از طرف دیگر، اگر وجود خون در ادرار مکرر باشد و مقدار خون از دست رفته زیاد باشد، به این معنی است که وضعیت شایسته آزمایش‌های تشخیصی دقیق‌تر است که وجود نتایج یک ضربه شدید یا آسیب شدید را رد می‌کند. التهاب مداوم

پس از یک متاآنالیز عمیق از هماچوری، متخصصان خاطرنشان کردند که بسته به زمانی که خون در حین ادرار رخ می دهد، می توان حدس زد که کدام اندام ادراری مسئول خونریزی است.

اگر خونریزی در ابتدای دفع ادرار باشد، هماچوری اولیه نامیده می شود که معمولاً با بیماری پروستات یا مجرای ادرار همراه است.

هنگامی که خونریزی در طول دفع ادرار ادامه دارد، مشکل ممکن است بر مثانه، حالب یا کلیه ها (یعنی کل سیستم ادراری) تاثیر بگذارد.

در نهایت، اگر در مرحله آخر عمل متوجه از دست دادن خون شدید، به این معنی است که احتمالاً این مثانه است که تحت تأثیر مشکل قرار گرفته است.

به طور کلی، رنگ ادرار (صورتی، قرمز، قهوه ای) بسته به میزان خون موجود، مدت زمان رکود ادرار و میزان اسیدیته آن متفاوت است.

هماچوری، همه طبقه بندی ها

اورولوژیست ها طبقه بندی هماچوری را بر اساس رنگ ادرار به دنبال از دست دادن خون و مقدار خون موجود در آن تهیه کرده اند.

طبقه بندی هماچوری بر اساس رنگ ادرار

زمانی که ادرار رنگ قرمز روشنی مانند رنگ خون به خود می گیرد، از هماچوری آشکار صحبت می کنیم.

این نشان می دهد که خونریزی قابل توجهی در حال پیشرفت است.

هماچوری با شستشوی گوشت زمانی رخ می دهد که رنگ ادرار صورتی مایل به زرد باشد که نشان دهنده خونریزی خفیف است.

اگر رنگ ادرار قهوه ای باشد، به این معنی است که حاوی خون "کهنه" و لخته شده است.

خونریزی قبلاً رخ داده است یا نشت ناشی از هموگلوبینوری است.

در تمام مواردی که نشت به دلیل لخته های کوچک خارج شده رخ می دهد، مایعات ادرار رنگ یکسانی دارند.

طبقه بندی هماچوری بر اساس میزان خون در ادرار

وضعیت ماکرو هماچوری به این معنی است که سطح خون در ادرار به حدی بالا است که با چشم غیرمسلح قابل مشاهده است و رنگ آن به قرمز تغییر می کند.

اگر PH ادرار بسیار اسیدی باشد، رنگ آن به احتمال زیاد قهوه ای تیره است.

همین اتفاق زمانی می افتد که دفع ادرار به تاخیر بیفتد و ادرار برای مدت طولانی در مجاری ادرار راکد شود.

زمانی با میکروهماچوری سروکار داریم که مقدار خون دفع شده با ادرار حداقل باشد و وجود هماچوری تنها با کشت ادرار قابل تشخیص است.

هماچوری کاذب

تشخیص هماچوری به اشتباه با تمام مواردی که فرد متوجه تغییر در مایع ادرار خود می شود مرتبط است.

با این حال، نمونه هایی وجود دارد که در آن، حتی اگر رنگ ادرار به صورتی/قرمز تغییر کند، نمی توان آن را به عنوان هماچوری توصیف کرد:

قاعدگی: وضعیتی رایج برای همه زنان در سنین باروری. خونریزی واژینال که به ادرار می پیوندد از ریزش مخاط رحم پس از سیکل قاعدگی ناشی می شود. این ضررها با پایان قاعدگی به پایان می رسد. همین امر می تواند در حضور اندومتریوز رخ دهد.
مصرف برخی غذاها در مقادیر فراتر از حد معمول (چغندر، زغال اخته، ریواس، رنگ خوراکی).
مصرف برخی داروها که به دلیل وجود مواد فعال خاص، می توانند ادرار را قرمز رنگ کنند ( ملین های کاسکرا، فناستین، فنی توئین، ایبوپروفن، متیل دوپا، ریفامپیسین).
میوگلوبینوری: میوگلوبین پروتئین ماهیچه ای است که به دنبال آسیب عضلانی دفع می شود و وقتی به کلیه می رسد از گلومرول عبور کرده و به داخل ادرار می ریزد و رنگ قرمز تیره به آن می دهد.
هموگلوبینوری: وجود هموگلوبین در ادرار، پروتئین خون که مسئول انتقال اکسیژن و دی اکسید کربن است.

در این شرایط مشکوک، تجویز و انجام آزمایش کامل ادرار برای رد تشخیص نادرست هماچوری ضروری است.

هماچوری، علائم

در بسیاری از موارد، تشخیص زودهنگام هماچوری امکان پذیر نیست زیرا کاملاً بدون علامت است.

با این حال، علائم مشترکی در دستگاه ادراری احساس می شود که حتی در غیاب هماچوری ماکروسکوپی، به عنوان نشانه ای از وجود احتمالی تغییرات پاتولوژیک عمل می کند.

اگر حتی یکی از این علائم را تجربه کردید، باید برای معاینه به پزشک مراجعه کنید، زیرا همانطور که قبلا ذکر شد، یافتن خون در ادرار یا داشتن مشکل در دفع ادرار، شرایط غیر طبیعی برای یک فرد سالم است.

در اینجا فهرستی غیر جامع از علائم مرتبط با هماچوری آورده شده است.

بسته به آسیب شناسی خاص موجود ممکن است موارد دیگری نیز اضافه شوند:

تحریک کلیه ها، مجرای ادرار، مثانه یا پروستات،
ادرار دشوار و رنگ آمیزی ادرار که با حالت عادی متفاوت است،
احساس نیاز مداوم به ادرار،
تب، لرز، سوزش در قسمت تحتانی شکم، و همچنین مشکل در ادرار کردن (علائم عفونت مجاری ادراری)
سنگ کلیه همراه با درد در ناحیه شکم، کمر، کشاله ران و ناحیه تناسلی.

هماچوری، علل

به طور کلی، هماچوری با شرایط خوش خیم و قابل درمان مانند عفونت های دستگاه تناسلی همراه است.

موارد نادری هستند که هماچوری نشانه وجود اختلالات جدی تری مانند تومورها یا اختلالات اندام های حیاتی باشد.

شایع ترین بیماری ها و شرایطی که می توانند منجر به وجود خون در ادرار شوند عبارتند از:

سیستیت: التهاب دیواره مثانه می تواند منجر به از دست دادن خون شود.
پروستاتیت، هیپرپلازی خوش خیم پروستات، سرطان پروستات،
سنگ کلیه، حالب یا مثانه،
بیماری های کلیوی: بیماری های مختلفی وجود دارد که خود را به عنوان نفریت نشان می دهد که می تواند منجر به خون در ادرار شود.
ترومای کلیه یا مجاری ادراری: در نتیجه تروما، ممکن است لخته ایجاد شود و جریان ادرار را مسدود کند. در این موارد پیچ خوردگی و مشکل در دفع ادرار همراه با خونریزی در حین عمل وجود دارد.
کیست های پاره شده (به ویژه در کلیه پلی کیستیک)،
تومورهای کلیه، مجرای ادرار، مثانه یا تناسلی،
بیماری ویلسون،
مصرف برخی داروها (داروهای ضدالتهابی NSAID، اسید استیل سالیسیلیک، وارفارین، کلوپیدوگرل، ضد انعقادها)
ورزش طولانی و مکرر،
اختلال عملکرد پلاکت و اختلالات انعقادی،
بیماری های مقاربتی (به طور کلی کلامیدیا و سوزاک).

باید در نظر داشت که جنسیت و سن ممکن است یک عامل خطر برای ایجاد این بیماری ها باشد.

تشخیص: نحوه اندازه گیری خون در ادرار

وجود خون در ادرار هرگز علامتی نیست که نباید دست کم گرفت.

به محض اطلاع از وجود آن، باید به پزشک عمومی خود اطلاع دهید که آزمایش بالینی و آنامنستیک کامل را انجام خواهد داد.

در طول معاینه، پزشک سابقه پزشکی بیمار را بررسی می کند و اطلاعاتی را در مورد علائم فعلی و قبلی جمع آوری می کند.

آزمایشاتی که در مرحله اول تجویز می شوند عموماً شامل آزمایش ادرار با کشت ادرار، آنتی بیوگرام و ارزیابی رسوب ادرار است که برای به دست آوردن اطلاعات در مورد سلامت گلومرول کلیوی مفید است.

جمع آوری ادرار برای آزمایش تشخیصی باید صبح، با معده خالی (مانند آزمایش خون معمولی)، در ظرف یکبار مصرف و استریل انجام شود.

ارزیابی با مشاهده قطرات ادرار به طور مستقیم زیر میکروسکوپ انجام می شود.

این تکنیک اغلب زمانی استفاده می شود که مقدار خون در ادرار حداقل باشد و مستقیماً با چشم غیر مسلح قابل مشاهده نباشد.

هدف از این تحلیل این است که

نوع هماچوری، مقدار خون در ادرار، رنگ آن، زمانی که خونریزی رخ می دهد را ارزیابی کنید.
بررسی کنید که آیا مشکلات مرتبطی وجود دارد یا خیر: آیا خون در ادرار نشانه ترومای قبلی، بیماری نئوپلاستیک یا عفونت است.

هنگامی که یک آزمایش عینی کافی نیست، پزشک عمومی ممکن است تصمیم بگیرد که معاینه اورولوژی تخصصی و سایر تحقیقات تشخیصی را تجویز کند.

آزمایش‌های خون اغلب همراه با کشت ادرار تجویز می‌شوند، زیرا فرآیند تشخیص را آسان‌تر می‌کنند، به خصوص اگر تغییراتی در سیستم انعقادی تشخیص داده شود.

یک سونوگرافی کامل از سیستم تناسلی ادراری برای مشاهده میزان آسیب پس از ضربه، وجود سنگ کلیه، ناهنجاری ها یا فرآیندهای گسترده در دستگاه ادراری مفید است.

تست های تشخیصی سطح 2 شامل اوروگرافی، اوروتاک، سی تی اسکن شکم لگن و اورتروسیستوسکوپی است.

مشاهده علائم و یک آزمایش عینی دقیق همیشه ضروری است زیرا به پزشک اجازه می دهد تا وجود برخی آسیب شناسی ها را رد کند.

خون در ادرار، درمان

هیچ درمان مشخص و بدون ابهامی برای هماچوری وجود ندارد، زیرا این یک بیماری نیست، بلکه نشانه‌ای از وجود سایر پاتولوژی‌های ارگانیک است.

به همین دلیل، درمان بسته به آسیب شناسی زمینه ای یافت شده متفاوت است.

اگر هماچوری ناشی از عفونت باشد، تجویز آنتی بیوتیک درمانی مناسب بر عهده اورولوژیست یا پزشک عمومی است.

پس از آزمایش خاصی به نام آنتی بیوگرام، موثرترین درمان در آن مورد خاص شناسایی می شود.

اگر هماچوری ناشی از وجود سنگ کلیه باشد، توصیه می شود برای از بین بردن تجمعات یا شکستن آنها با لیزر، امواج شوک یا تکنیک های دیگر، مقدار زیادی بنوشید.

اگر هماچوری ناشی از هیپرتروفی پروستات باشد، باید درمان دارویی مناسب دنبال شود.

اگر هیپرتروفی شدید باشد، احتمالاً نیاز به برداشتن آندوسکوپی با حداقل تهاجم بخش بزرگ شده پروستات خواهد بود.

در نهایت، اگر لخته‌های خونی وجود داشته باشد که جریان ادرار را قطع می‌کند، پزشک ممکن است تصمیم بگیرد که یک لوله انعطاف‌پذیر خاص به نام کاتتر ادراری را وارد مثانه کند تا مستقیماً علت انسداد را برطرف کند و مشکل ادرار را حل کند.