بنابراین در اینجا نیاز به دستورالعمل های خاص متمرکز بر بیمار باردار برای شرایط اضطراری بالینی خاص است.

در این پست ما دو دستورالعمل در مورد مدیریت یک بیمار تروماتیک حامله و توقف قلب در زنان باردار، با توجه به جنبه های توصیه های مراقبت های قبل از ازدواج.

دستورالعمل های مدیریت بیمار مبتلا به ترومای باردار (دسترسی آزاد)

J Obste Gynaecol می تواند ژوئن 2015؛ 37 (6): 553-571

راه هوایی

• هر زن در سن باروری با آسیب های قابل توجهی باید باردار در نظر گرفته شود تا اینکه ثابت شود در غیر این صورت با یک آزمون بارداری قطعی یا اسکن اولتراسوند. (III-C)
• یک لوله نازا گاستریک باید وارد شود در خانم باردار آسیب دیده نیمه آگاه یا ناخودآگاه برای جلوگیری از جذب اسید معده در معده (III-C)

تنفس

• مکمل اکسیژن باید برای حفظ شود اشباع اکسیژن مادر> 95٪ برای اطمینان از اکسیژن کردن جنین مناسب. (II-1B)
• در صورت نیاز، یک لوله Thoracostomy باید در یک زن باردار زخمی 1 یا 2 در فضای بینابینی قرار گیرد بالاتر از معمولی (III-C)

گردش

• به علت اثرات نامطلوب آن بر پرفيوژن uteroplacental، وازوپرسور در زنان باردار باید فقط برای فشارخون قابل تحمل استفاده شود که به احیاء مایع واکنش نشان نمی دهد. (II-3B)
• پس از اواسط بارداری، رحم حاملگی باید از ورید اجوف تحتانی خارج شود تا بازگشت وریدی و برون ده قلبی در زن باردار آسیب دیده حاد افزایش یابد. این ممکن است با جابجایی دستی (Lateral Uterus Displacement LUD) رحم یا شیب جانبی چپ (ndr منسوخ) حاصل شود. برای ایمن سازی باید دقت شود ستون فقرات بند ناف (در صورت نشان دادن ndr) هنگام استفاده از شیب جانبی چپ. (II-1B)

انتقال به مراکز مراقبت بهداشتی

• انتقال یا انتقال به مرکز زایمان (تریاژ از یک واحد زایمان و زایمان) هنگامی که صدمات نه جان و نه اندام را تهدید می کند و جنین زنده است (بیش از 23 هفته)، و برای اورژانس زمانی که جنین کمتر از 23 هفته حاملگی باشد یا غیرقابل زندگی در نظر گرفته شود. وقتی آسیب مهم است، بیمار باید بدون توجه به سن حاملگی به واحد تروما یا اورژانس منتقل شود. (III-B)

• زیرا تحویل فوری سزارین ممکن است بهترین راه برای بهینه سازی وضعیت مادر و جنین باشد,این عملیات به طور مطلوب در محل دستگیری رخ می دهد. باردار
  بیمار با دستگیری قلب در بیمارستانی برای تحویل سزارین نباید حمل شود. مدیریت باید در محل دستگیری رخ دهد (کلاس I؛ سطح مدارک C). حمل و نقل به یک تسهیلات که می تواند تحویل سزارین را انجام دهد در صورت نیاز مشخص می شود (به عنوان مثال، برای توقف قلبی خارج از مرکز یا دستگیری قلب که در بیمارستان قادر به تحویل سزارین نیستند)

مشکلات دیاباریلاسیون در طول بارداری

• در حال حاضر همان توصیه می شود defibrillation پروتکل باید در بیمار باردار مانند بیمار غیر باردار استفاده شود. هیچ تغییری در میزان توصیه شوک الکتریکی در دوران بارداری وجود ندارد (کلاس I؛ سطح مدارک C).

تنفس و کنترل جریان هوا در بارداری
مدیریت هیپوکسی

• هیپوکسمی باید همیشه به عنوان یک علت دستگیری قلبی در نظر گرفته شود. ذخایر اکسیژن پایین تر است و نیازهای متابولیکی در بیمار باردار نسبت به بیمار غیر باردار بالاتر است. بنابراين، تهيه تهويه اوليه ممکن است لازم باشد (کلاس I؛ سطح شواهد C).
• لوله گذاری تراشه باید توسط یک لارنگوسکوپیست با تجربه انجام شود (کلاس I؛ سطح مدارک C).
• فشار کری کیدید به طور معمول توصیه نمی شود (کلاس III؛ سطح مدارک C).
• علاوه بر ارزیابی بالینی، کاپنوگرافی موج مداوم نیز توصیه می شود به عنوان مطمئن ترین روش برای تأیید و نظارت بر قرارگیری صحیح ETT (کلاس I ؛ سطح شواهد C) و منطقی است که در بیماران لوله گذاری شده برای کنترل کیفیت CPR ، بهینه سازی فشارهای قفسه سینه و تشخیص ROSC در نظر گرفته شود (کلاس IIb ؛ سطح از شواهد ج). یافته های سازگار با فشارهای کافی قفسه سینه یا ROSC شامل افزایش سطح Petco2 یا سطح> 10 میلی متر جیوه (کلاس IIa ؛ سطح شواهد C) است.
• اختلالات در فشرده سازی قفسه سینه باید در زمان قرار دادن راه هوایی پیشرفته به حداقل برسد (کلاس I؛ سطح مدارک C).

درمان ویژه با آریتمی در دوران قاعدگی

• No داروها باید به علت نگرانی در مورد teratogenicity جنین محروم شوند (کلاس IIb؛ سطح مدارک C).
• تغییرات فیزیولوژیکی در دوران بارداری ممکن است بر روی داروهای دارویی تأثیر بگذارد اما شواهد علمی برای هدایت تغییر در توصیه های فعلی وجود ندارد. بنابراین، داروها و دوزهای معمول در طول ACLS توصیه می شود (کلاس IIb؛ سطح مدارک C).

اپینفرین و وازوپرسین

• اداره کردن 1 میلی گرم اپی نفرین IV / IO هر 3 تا 5 دقیقه در طول بازداشت قلبی بزرگ باید در نظر گرفته شود. با توجه به اثرات وازوپرازین بر روی رحم و به این دلیل که هر دو عامل معادل آن هستند، باید اپی نفرین عامل ترجیحی (Class IIb؛ Level of Evidence C) باشد.

ارزیابی جنین در دوران قاعدگی

• ارزیابی جنینی در طول احیا نباید انجام شود(کلاس I؛ سطح مدارک C).

تحویل قلبی در معرض قلب

• در طی توقف قلب، اگر زن باردار (با ارتفاع فوندوس در ناحیه بالا یا بالا نابالغ) نداشته باشد ROSC با اقدامات احیاء معمول همراه با جابجایی دستی رحمی به دست می آید، توصیه می شود برای رفع رحم در هنگام احیا ادامه یابد (کلاس I؛ سطح مدارک C)
• PMCD (Peri Mortem Cesarean Delivery) باید به شدت در نظر گرفته شود برای هر مادرانی که ROSC بعد از ≈4 دقیقه از تلاش های احیاء شده به دست نیامده است (کلاس IIa؛ سطح مدارک C).
• اگر زنده ماندن مادر امکان پذیر نباشد (از طریق آسیب های فامیلی یا بی قراری طولانی مدت)، این روش باید بلافاصله شروع شود. تیم انجام می دهد
  لازم نیست برای شروع PMCD صبر کنید (کلاس I؛ سطح مدارک C).
• زایمان واژینال کمک می کند زمانی که انشعاب دهانه رحم و سر جنین در یک ایستگاه مناسب (Class IIb؛ Level ofEvidence C)

نکات خانه برای احیا در بیمار تروما:

1. استفاده از کمپرسورهای قفسه سینه مکانیکی توصیه نمی شود.

2. LUD مداوم باید در طول احیا انجام شود.

3. بدون نیاز به تغییر الکتریکی در سطح انرژی وجود ندارد.

4. هیچ تغییری در زمان بندی و دوز داروهای ACLS وجود ندارد.

5. ارزیابی جنینی در هنگام احیا نشان نداده است.

6. زایمان سزارین Peri Mortem (PMCD) ، پس از 4 دقیقه تلاش برای بازسازی مجدد بدون اثر ، باید بدون تاخیر و در محل ایست قلبی انجام شود (هیچ گونه حمل و نقل مشخص نشده است).