آیا می خواهید تخته نخاع خود را بیرون بیندازید؟ وقت آن است که نظر خود را در مورد بی حرکتی ستون فقرات تغییر دهید

یک مقاله برای دانستن بیشتر - دکتر دی کانر، کی پورتر، ام بلوخ و من گریوز در «پیش بیمارستان ستون فقرات بی حرکتی: بیانیه اجماع اولیه»، شواهد موجود در مورد عمل بیحرکتی ستون فقرات در محیط پیش بیمارستانی را بررسی می کند. این بخشی از نتیجه‌گیری از یک جلسه اجماع است که توسط دانشکده مراقبت‌های پیش بیمارستانی در کالج سلطنتی جراحان ادینبورگ در مارس 2012 برگزار شد. گروه اجماع کاملاً واضح بود که تغییری در سیاست بی‌حرکتی گردن لازم است. برای محافظت از پزشک و بیمار، سیستم بیحرکتی انتخابی که برای کاهش خطرات برای قربانی تروما طراحی شده است. با این حال، یادآوری این نکته مهم است که سازمان های کمک داوطلبانه به دنبال راهنمایی در این زمینه چالش برانگیز خواهند بود. برای این تمرین‌کنندگان، راهنمایی برای مدیریت «غیرحرفه‌ای» تروما باید در جهت بیش از حد اشتباه باشد. تریاژ. با این حال، آنها را می توان با منفعت آگاه ساخت یقه ی گردن آیا این نوع تبخال نیست که اغلب ساخته شده باشد و ثبات درون خطی دستی (MILS) اغلب یک روش مفید و قابل قبول در مقایسه با بی حرکت کردن سه گانه است. آنها همچنین باید تشویق شوند که از تخته نخاع به سمت اسکوپهای غیر فلزی و مفهوم دست زدن به حداقل استفاده کنند.

[document url=”http://www.fphc.co.uk/content/Portals/0/Documents/2013-12%20Spinal%20Consensus%20COMPLETE.pdf” width=”600″ height=”800″]

ارزیابی از Medestxnumx - همانطور که می دانید ، بی حرکتی ستون فقرات در تمام بیماران تروما از امدادگران در سیستم های EMS در سراسر جهان ، بدون در نظر گرفتن مکانیسم آسیب و علائم بالینی انجام می شود. امروزه این نوع رویکردها وجود داشته است رد کرد از شواهد اخیر و رهنمودهای واقعی. ACEP ، در ژانویه 2015 ، بیانیه سیاستی را منتشر کرد با عنوان: "مدیریت EMS بیماران با آسیب احتمالی ستون فقرات" که نشانه های درست و موارد منع مصرف را برای بی حرکتی ستون فقرات در شرایط پیش بیمارستانی روشن می کند. عدم وجود شواهد در مورد استفاده مفید از وسایلی مانند تخته خلف نخاعی ، یقه های گردنی و غیره ... با اثرات مخرب اثبات شده این ابزارها در تضاد است: سازش مجاری تنفسی ، اختلال تنفسی ، آسپیراسیون ، ایسکمی بافتی ، افزایش فشار داخل جمجمه و درد ، به دنبال آن ابزارهای بی حرکتی ستون فقرات ، می تواند منجر به افزایش استفاده از تصویربرداری تشخیصی و مرگ و میر شود. در حال حاضر در سال 2009 بررسی کاکرین عدم شواهد در استفاده از استراتژی های محدود کننده نخاعی در تروما نشان داد.

به تازگی خارج از اعتبار بیمارستان از معیارهای Nexus و قوانین ستون فقرات کانادا، به شدت به رویکرد بازنگری شده به بی حرکت شدن ستون فقرات رانده شده است.

بنابراین در 2013 انجمن جراحان اعصاب آمریکا و کنگره جراحان اعصاب آمریکا "راهنمایی برای مدیریت ستون فقرات حاد و مهره و نخاع "  و دانشکده مراقبت های پیش بیمارستانی "بی حرکتی ستون فقرات پیش بیمارستانی: بیانیه اجماع اولیه" این تغییرات را اعلام کرد.

بر اساس این اظهارات:

1. بی حرکت شدن نخاع نباید استفاده شود برای بیماران مبتلا به تروماهای نفوذ بدون شواهدی از آسیب ستون فقرات.
2. ستون فقرات بی حرکت کردن باید در نظر گرفته شود در تمام بیماران مبتلا به تروما با یکستون فقرات گردن یا ستون فقرات آسیب سرب و یا با یک مکانیزم آسیب که ممکن است باعث ایجاد گردن رحم شود ستون فقرات آسیب.
3. محدودیت حرکت نخاعی نباید در نظر گرفته شود برای بیماران با مکانیسم بلانت قابل اعتماد آسیب و هر یک از موارد زیر:
   • بیمار است GCS 15 (الوهیت عادی الهی)
   • وجود دارد بدون حساسیت خلفی اوسط خط
   • وجود دارد هیچ آسیب وحشتناک (سایر آسیب های دردناک)
   • وجود دارد هیچ نشانه های عصبی مرکزی وجود ندارد و / یا علائم (به عنوان مثال، بی حسی و / یا ضعف حرکتی)
   • وجود دارد بدون تغییر شکل آناتومی از ستون فقرات
   • وجود دارد بدون مسمومیت (الکل یا مواد مخدر، از جمله ایدز)
4. ستون فقرات دراز تخته تنها یک دستگاه تخلیه است.
5. پشت صحنه نباید به عنوان یک مداخله درمانی یا به عنوان یک اقدام احتیاطی در داخل یا خارج از بیمارستان یا برای انتقال امکانات درمانی استفاده شود. برای این منظور باید یک کشش یا ماتریس خلاء استفاده شود.
6. ارائه دهندگان خدمات EMS باید باشد به درستی تحصیل کرده on ارزیابی خطر برای آسیب ستون فقرات و ارزیابی نورولوژیک، و همچنین در انجام حرکات بیمار به شیوه ای که حرکت های اضافی ستون فقرات را در بیماران با آسیب احتمالی نخاع محدود می کند.

منابع

1. بیانیه های سیاست 2015 ACEP: مدیریت EMS بیماران مبتلا به ضایعه نخاعی بالقوه
2. Totten VY، Sugarman DB. اثرات تنفسی امولسیون نخاعی. مراقبت پیشگیرانه امگر. اکتبر-دسامبر 1999؛ 3 (4): 347-352.
3. Cochrane Rewiev Imobilization اسپینال برای بیماران تروما
4. تست عملکرد معیارهای غربالگری بالینی کم خطر NEXUS برای آسیب ستون فقرات گردن.
5. تأیید اعتبار خارج از بیمارستان از قوانین ستون فقرات کانادا در بخش مراقبت های ویژه
6. ارزیابی ایمنی C-Spine clearance توسط امدادگران
7. 2013 انجمن جراحان اعصاب آمریکا و کنگره جراحان اعصاب آمریکا راهنمایی برای مدیریت ستون فقرات حاد و مهره نخاعی و مچ دست نخاعی
8. دانشکده مراقبت های پیش بیمارستانی "بی حرکتی ستون فقرات پیش بیمارستانی: بیانیه اجماع اولیه"