هیپرتروفی آدنوتونسیلار: آسیب شناسی بر آدنوئیدها و لوزه ها

By کریستیانو آنتونینو On اکتبر 27، 2022

یکی از شایع ترین مشکلاتی که متخصصان گوش و حلق و بینی با آن مواجه می شوند، مدیریت بیماران، عمدتا کودکان، با مشکلات هیپرتروفی لوزه ها و آدنوئید است.

هیپرتروفی لوزه ها و آدنوئید: خارج کردن یا ترک کردن؟

از این گذشته، این آسیب شناسی یکی از مواردی است که اغلب در سنین کودکان مشاهده می شود.

دیاتریب ابدی بین پزشک اطفال (مدافع لوزه ها و آدنوئیدها!) و متخصص گوش و حلق و بینی شناخته شده است: جلاد بی رحم، پایان دهنده این اندام ها.

در واقع، رویکرد تشخیصی و درمانی به این مشکلات «سرزمین هیچکس» نیست و به تفسیرهای آزاد از نوع: «بیشتر عمل می‌کنم یا فقط درمان می‌کنم!» نمی‌شود.

دستورالعمل های تعریف شده بین المللی وجود دارد که توسط سازمان ارائه شده است Istituto Superiore della SanitÃ که رویکرد بالینی و تشخیصی و در نتیجه درمانی صحیح را برای آسیب شناسی آدنوتوسیلار ایجاد می کند.

با پیروی از این دستورالعمل‌ها، می‌توان بیمار را به‌درستی کادربندی کرد و تصمیم گرفت که آیا و چگونه مداخله کند.

کودکان مبتلا به هیپرتروفی مزمن آدنوتونسیلار علائم و نشانه های زیر را نشان می دهند

آپنه خواب و خروپف بیش از شش ماه؛
عفونت های مکرر (بیش از شش در سال) لوزه ها و گوش میانی که به درمان آنتی بیوتیکی پاسخ نمی دهند.
سابقه مثبت آبسه لوزه؛
بیماری متافوکال (آرتریت دوردست، مشکلات قلبی، عصبی) مرتبط با افزایش ESR، TAS، سواب لوزه ها و شاخص های التهابی.

در این رابطه، باید در نظر گرفت که TAS به تنهایی (تیتر آنتی استرپتولیزین) هرگز نشان دهنده عفونت لوزه نیست و نیازی به مداخله جراحی نیز ندارد.

این تنها یک تیتر آنتی بادی است که در برابر استرپتوکوک بتا همولیتیک گروه A (SBEGA) مصونیت نشان می دهد.

در بزرگسالان، عود عفونت یا عوارض (آبسه لوزه و بیماری متافوکال) است که نشانه ای برای برداشتن لوزه است.

همه بیماران اطفال توسط

معاینه گوش و حلق و بینی
مانع سنجی
آندوسکوپی فیبر نوری

نشانه هایی که ISS برای مدیریت این آسیب شناسی ها ارائه می دهد در زیر خلاصه می شود: «جراحی آدنوتونسیلکتومی در کودکان مبتلا به آپنه انسدادی قابل توجه توصیه می شود.

پارامترهای بالینی (وجود خواب آلودگی در طول روز، خروپف، اختلال در خواب، بحران تنگی نفس/آپنه، تنفس با دهان باز) پیشنهاد می شود.

فیبروآندوسکوپی ترانس بینی حفره نازوفارنکس برای تعیین میزان انسداد مکانیکی ناشی از هیپرتروفی آدنوتونسیلار در کودکان مفید است.

از سوی دیگر، رادیوگرافی توده جمجمه و صورت باید به مواردی که مشکوک به ناهنجاری ساختارهای استخوانی هستند محدود شود.

بر اساس معقول بودن و کامل بودن توصیه‌های دستورالعمل SIGN24 که تأثیر بیماری بر فعالیت‌های روزانه را نیز در نظر می‌گیرد، پیشنهاد می‌شود که اندیکاسیون‌های برداشتن لوزه به مواردی از لوزه‌های حاد باکتریایی عودکننده با شدت اثبات شده محدود شود. برای کودکان و بزرگسالان، همه معیارهای زیر

5 یا بیشتر اپیزود لوزه در سال
غیرفعال کردن اپیزودها که از فعالیت های عادی جلوگیری می کند
علائم حداقل به مدت 12 ماه ادامه داشته باشد.

پیشنهاد می‌شود در صورت وجود موارد زیر از معیارهای فوق به صورت آزادتر استفاده شود:

آدنوپاتی لاتروسرویکال قابل توجه (بیش از 2 سانتی متر) و مداوم پس از درمان آنتی بیوتیکی ناشی از التهاب لوزه های عود کننده
یک یا چند دوره آبسه پری لوزه
تشنج تب دار
بیماری های ناهنجار سیستم تنفسی و قلبی عروقی یا سایر بیماری های مزمن جدی.

در بزرگسالان برای تشخیص تونسیلیت مزمن، علاوه بر ارزیابی گوش و حلق و بینی، حداقل ده روز پس از قطع درمان آنتی بیوتیکی و ضد التهابی، معاینات هماتوشیمیایی زیر نیز لازم است.

سواب لوزه با کشت، آنتی بیوگرام و تعداد کلنی باکتری
ESR، TAS، PCR و شمارش کامل خون
تست های عملکرد کلیه

این آزمایشات تنها در ارتباط با سابقه بالینی حاکی از وجود لوزه مزمن قابل توجه است.

درمان پزشکی هیپرتروفی آدنوتونسیلار در کودکان شامل استفاده از موارد زیر است:

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

کورتیکواستروئیدهای موضعی عمومی و داخل بینی
دوش بینی
ضد احتقان بینی
تحریک کننده های سیستم ایمنی
آنتی لوکوترین ها (در موارد منتخب).

در اشکال مزمن، کورتیزون عمومی برای دوره های کوتاه (حداکثر 5 روز) استفاده می شود و سپس از کورتیزون موضعی داخل بینی برای دوره های طولانی استفاده می شود.

درمان باید حدود سه ماه طول بکشد و پس از آن بیمار جوان باید مجدداً توسط آندوسکوپی بینی مورد ارزیابی قرار گیرد.

درمان دارویی التهاب لوزه‌های عودکننده در بزرگسالان مبتنی بر استفاده از آنتی‌بیوتیک‌های مخصوص سویه باکتریایی است که توسط آزمایش‌های کشت و محرک‌های ایمنی آشکار می‌شود.

درمان جراحی هیپرتروفی آدنوتونسیلار زمانی نشان داده می شود که درمان دارویی ناموفق باشد.

این تکنیک سنتی است و شامل برداشتن آدنوئیدها از طریق دهان، عبور ابزاری به نام آدنوتوم از پشت کام نرم و یوولا است.

در مورد آسیب شناسی خروپف در کودکان، تنها کاهش لوزه انجام می شود که شامل برداشتن قسمت اضافی لوزه ها، مسئول انسداد تنفسی، با اسکالپل الکتروسرجری است.

لوزه باقیمانده، پس از بهبودی، عملکردی باقی می‌ماند و به عملکرد اساسی خود در دفاع از اولین راه‌های هوایی ادامه می‌دهد.

برداشتن لوزه ها با استفاده از روش سرد (با چاقوی جراحی) انجام می شود، خونریزی معمولاً با کوتر دوقطبی کنترل می شود.

در دوره بعد از عمل، علائم زیر ممکن است رخ دهد