بیهوشی و واکنش های آلرژیک: عواملی که باید در نظر گرفته شوند

By کریستیانو آنتونینو On سپتامبر 19، 2022

واکنش های آلرژیک در حین بیهوشی نادر است اما مرگ و میر قابل توجهی دارد. واکنش‌های آلرژیک معمولاً به صورت یک رویداد منفرد رخ می‌دهند، اما در درصدی از موارد تظاهرات بالینی چندین ساعت پس از رویداد اولیه عود می‌کنند یا دوره طولانی‌تری بیش از 24 ساعت دارند.

معمولاً واکنش‌های آلرژیک می‌توانند دو نوع باشند: واکنش‌های آنافیلاکتیک، که توسط ایمونوگلوبولین‌های IgE واسطه می‌شوند، و واکنش‌های آنافیلاکتوئیدی، که با فعال شدن سیستم کمپلمان ایجاد می‌شوند.

اولی شامل قرار گرفتن یک فرد در معرض یک ماده خارجی (آنتی ژن) است که می تواند انواع مختلفی داشته باشد که منجر به تولید ایمونوگلوبولین های IgE می شود.

IgE با گیرنده های خاص موجود در غشای ماست سل ها و بازوفیل ها واکنش می دهد.

مواجهه بعدی بیمار با آنتی ژن منجر به تعامل با حداقل دو مولکول IgE و یک سری تغییرات آنزیمی و ساختاری می شود که منجر به آزاد شدن واسطه ها می شود.

مکانیسم دوم شامل فعال شدن سیستم کمپلمان توسط مواد اگزوژن (داروها، مواد حاجب) یا توسط مواد درون زا (تریپتاز) با فرمولاسیون آنافیلوتوکسین است که می تواند مستقیماً باعث دگرانولاسیون سلول های موثر با تصویر بالینی شوک آنافیلاکتیک بسیار شدید شود. : آنافیلوتوکسین ها در واقع مقادیر زیادی هیستامین آزاد می کنند.

در نهایت، مکانیسم سومی وجود دارد که مستقل از IgE و مکمل است، به موجب آن موادی مانند مواد حاجب، محلول‌های هیپراسمولار (مانیتول، گلوکزات‌های هیپرتونیک) و بیهوش‌کننده‌های عمومی به‌طور مستقیم قادر به تولید واسطه‌های مورد نظر هستند.

عنصر مرکزی از نقطه نظر بیماری زایی، فعال شدن ماست سل ها است.

اینها یک خانواده بسیار ناهمگن از سلول ها هستند که حاوی مولکول های متعددی مانند هیستامین هستند.

واکنش های آلرژیک، میزان بروز در بیهوشی چقدر است؟

واکنش های آلرژیک در طول بیهوشی عمومی در کشورهای مختلف و در سری موارد مختلف از نظر فراوانی بین 1/10,000 و 1/13,000 متفاوت است. در 3 تا 9 درصد موارد کشنده هستند.

بیشتر مبتلایان بزرگسالان بین 30 تا 50 سال، بیشتر زن هستند (نسبت زن به مرد = 3-4:1).

فرکانس استفاده از داروهای مختلف در بیهوشی عمومی به واکنش های آلرژیک در موارد مختلف متفاوت است.

میورالکسان ها مسئول بیش از نیمی از واکنش های آنافیلاکتوئیدی (تا 70٪) هستند و به دنبال آن خواب آورها، جایگزین های پلاسمای کلوئیدی، بنزودیازپین ها و مواد افیونی قرار دارند.

لاتکس که در بیش از 10 درصد موارد دخیل است، نقش مهمی در تعیین این واکنش ها ایفا می کند.

واکنش‌های آلرژیک به کورار عمدتاً شدید است، عمدتاً بر جنس مؤنث تأثیر می‌گذارد و نتیجه هم انتشار غیراختصاصی واسطه‌ها و هم مکانیسم حساسیت مفرط ناشی از یون‌های آمونیوم چهارتایی، عوامل تعیین‌کننده آنتی‌ژنی است که همه اعضای این دسته از داروها به اشتراک می‌گذارند.

فراوانی و شدت آنافیلاکسی به درمان را می توان با ویژگی های ساختاری مولکول و سهولت تماس با یون های آمونیوم چهارتایی در محیط توضیح داد (حساسیت اکتسابی نهفته).

مواد حاوی یون‌های آمونیوم چهارتایی در واقع در قطره‌های چشمی، ضدعفونی‌کننده‌ها، شوینده‌های لباسشویی، نگهدارنده‌های مواد غذایی و لوازم آرایشی وجود دارند.

از این رو امکان واکنش حتی به اولین بیهوشی وجود دارد.

گروه‌های شغلی خاصی (آرایشگرها، پرسنل پزشکی و پیراپزشکی، شیمیدان‌ها، عکاسان) در معرض خطر حساسیت خاصی هستند.

مستند شده است که 80 درصد افرادی که به شل کننده های عضلانی حساس هستند، حتی 14 سال پس از شوک، IgE اختصاصی برای این داروها دارند.

عواملی که به واکنش های آنافیلاکتوئیدی تحت بیهوشی عمومی کمک می کنند عبارتند از

سن بین 30 تا 50 سال
شیوع جنس زن؛
سایر عدم تحمل ها یا آلرژی ها به داروها و مواد غذایی: در شوک کوراریک، آلرژی به پنی سیلین که با آزمایش داخل پوستی یا آزمایش دگرانولاسیون بازوفیل انسانی مشخص و تأیید می شود، رایج است.
افراد عدم تحمل به NSAID ها ممکن است پس از مصرف داروهایی که قادر به القای ترشح هیستامین هستند، خطر واکنش های آنافیلاکتوئیدی را افزایش دهند.
آلرژی غذایی (موز، کیوی، آووکادو، شاه بلوط) ممکن است با حساسیت به لاتکس مرتبط باشد.
اضطراب قبل از بیهوشی به عنوان یک عامل خطر گزارش شده است.
آتوپی: این عاملی است که هنوز به اتفاق آرا در مورد آن توافق وجود ندارد. آتوپی توسط بسیاری قضاوت می شود که زمین مساعدی برای آزادسازی غیر اختصاصی هیستامین است، اما برخی از نویسندگان به این نتیجه رسیده اند که زمین آتوپیک پیش بینی کننده خوبی برای آنافیلاکسی واقعی نیست و وزن پزشکی و قانونی که به این عامل داده می شود غیرقابل توجیه است. واکنش‌های نامطلوب به بی‌حس‌کننده‌های موضعی 6 درصد بروز می‌کنند، اما تنها 1 درصد از این واکنش‌ها با مکانیسم حساسیت بیش از حد تداوم می‌یابند.

واکنش های آلرژیک به بیهوشی چگونه از نظر بالینی خود را نشان می دهند؟

واکنش های آلرژیک شدید در طول بیهوشی ممکن است از نظر بالینی با برخی علائم بالینی نسبتاً مشخص ظاهر شود که عبارتند از

اریتم قرمز رنگی میگو که ابتدا روی قفسه سینه و صورت تاثیر می گذارد و سپس عمومیت می یابد. گاهی اوقات اریتم فقط در محل تزریق یا در طول ورید مورد استفاده برای تزریق قابل توجه است.
ادم که حنجره را تحت تأثیر قرار می دهد، باعث ایجاد دیسفونی و مشکلات تنفسی در بیمار بیدار می شود، و حلق که باعث دیسفاژی می شود. علاوه بر موضع‌گیری کلاسیک صورت، ممکن است زبان، راه‌های هوایی، دست‌ها را تحت تأثیر قرار دهد یا ممکن است عمومیت یابد. گاهی اوقات ممکن است فقط در هنگام بیداری، در سطح پلک ها یا لب ها قدردانی شود.
افت فشار خون همراه با تاکی کاردی تا حد شوک. اختلالات ریتم ظاهر می شود و ایست قلبی یک اتفاق استثنایی نیست. تاکی کاردی ممکن است پاتوگنومونیک شوک آنافیلاکتیک در نظر گرفته شود.
سردرد شدید، از دست دادن هوشیاری، تشنج تشنجی؛
برونکواسپاسم شدید تا حد ادم ریوی. اگر بیهوشی قبلاً القا شده باشد، امکان تهویه بیمار در ماسک یا حتی پس از لوله گذاری وجود ندارد.
سیالوره، حالت تهوع، استفراغ، اسهال شدید و درد شکم. همه این علائم در واقع در بیهوشی به سختی قابل مشاهده هستند: گاهی اوقات اسهال ممکن است فقط در هنگام بیدار شدن ظاهر شود.

چگونه می توان تشخیص آزمایشگاهی انجام داد؟

تست های آزمایشگاهی می توانند در تایید ظن تشخیصی مفید باشند.

از آنجایی که هیستامین در خون تنها چند دقیقه نیمه عمر دارد، مواد دیگری که باید به دنبال آن باشند، هستند

تریپتاز، یک پروتئاز موجود در ماست سل ها. غلظت آن در خون از 30 دقیقه به 4 ساعت پس از واکنش آنافیلاکتیک افزایش می یابد، اما می تواند تا 12 ساعت پس از رویداد آلرژیک نیز وجود داشته باشد.
سنجش C3 و C4.
سنجش متیل هیستامین ادراری (محصول تجزیه هیستامین).

واکنش های آلرژیک به بیهوشی چگونه درمان می شوند؟

مصرف داروی مشکوک را قطع کنید
100% اکسیژن را تجویز کنید
محلول های کریستالوئید را تا 2 تا 3 لیتر دم کنید
آدرنالین را تجویز کنید
داروهای آنتی هیستامین تجویز کنید
هیدروکورتیزون
محرک های بتا 2
اگر برونکواسپاسم مقاوم به درمان ظاهر شود، تئوفیلین
اینوتروپ در صورت شوک

در بیمارانی که واکنش آلرژیک داشته اند چه باید کرد؟

هنوز مسائل حل نشده ای مانند شناسایی افراد در معرض خطر، شناسایی داروهای درگیر و داروهایی که می توان با آرامش نسبی استفاده کرد، نوع بیهوشی پیشنهادی وجود دارد.

همیشه باید از روش به اصطلاح پماد تست اجتناب شود که نه تنها مثبت کاذب و منفی کاذب می دهد، بلکه بیمار را در معرض خطرات بالایی قرار می دهد.

انجمن آلرژولوژی و ایمونولوژی بالینی ایتالیا پروتکلی را ایجاد کرده است که مرجع عملیاتی و علمی خوبی برای پیگیری است.

جمع آوری اطلاعات آنامنسی ضروری است که باید نگران کننده باشد

واکنش های آلرژیک قبلی
پروتکل بیهوشی تصویب شد.
استفاده همزمان از سایر مواد؛
زمان شروع علائم؛
شرح دقیق علائم؛
درمان انجام شد

آزمایش‌های تشخیصی، که در صورت لزوم انجام می‌شوند، می‌توانند در شرایط in vitro و in vivo انجام شوند.

تست های آزمایشگاهی

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

در حال حاضر، آنها برخی از مشکلات را برای تشخیص قابل اعتماد ارائه می کنند.

برای بی حسی موضعی هیچ کیت آزمایشگاهی برای تشخیص IgE اختصاصی سرم وجود ندارد

این مواد

در مقابل، تشخیص IgE خاص در برابر یون های آمونیوم چهارتایی شل کننده های عضلانی در حال حاضر امکان پذیر است.

سنجش تریپتاز سرم و متیل هیستامین ادراری کمک ارزشمندی در تمایز بین واکنش دگرانولاسیون ماست سل و سایر مکانیسم های بیماری زایی است، اما بدیهی است که هیچ امکانی برای شناسایی مولکول مسئول عارضه جانبی ارائه نمی دهد.

تست های زنده

آنها شامل یک آزمایش پوستی در رقت های اسکالر هستند که ممکن است با یک تست تحمل که با تجویز مقادیر فزاینده دارو مشخص می شود، دنبال شود.

مدت‌هاست که در مورد ارزش پیش‌بینی غربالگری قبل از عمل با استفاده از آزمایش‌های پوستی برای شناسایی افراد در معرض خطر واکنش آنافیلاکتیک، به‌ویژه با توجه به شل‌کننده‌های عضلانی و لاتکس، بحث وجود دارد.

به نظر می رسد جدیدترین داده ها نشان می دهد که غربالگری سیستماتیک برای شل کننده های عضلانی و لاتکس توصیه نمی شود، اما برای لاتکس در گروه منتخبی از افراد در معرض خطر (ناقلان اسپینا بیفیدا، به ویژه پرسنل مراقبت های بهداشتی در معرض) معنی دار است.

با این حال، فقدان روش‌های پیش‌بینی قابل اعتماد، در موارد «خطرناک» اجرای اقدامات پیشگیرانه مانند انتخاب یک پروتکل بیهوشی مناسب و پیش‌دارو را پیشنهاد می‌کند.