Coccygodynia: علائم، تشخیص و درمان

By کریستیانو آنتونینو On مار 30، 2022

کوکسیگودنیا یک درد شدید در دنبالچه و انتهای ستون فقرات کمری است. دردی که در قسمت پایین کمر منتشر می‌شود و گاهی حتی نشستن یا انجام فعالیت‌های روزمره مانند بستن بند کفش‌ها را دشوار می‌کند، می‌تواند به دلیل التهاب دنبالچه باشد: کوکسیگودنیا.

coccygodynia چیست؟

کوکسیگودینیا یا کوکسیدینیا، از یونانی kòkkux = "دنباله" و odùne = "درد"، به یک آسیب شناسی خاص اشاره نمی کند، بلکه به یک علامت دردناک منشأ گرفته از یک حالت التهابی در انتهای دوره است. ستون فقرات، ناحیه استئولیگامانی دنبالچه که در سطح ناحیه مقعد و چین گلوتئال قرار دارد.

کوکسیدینیا عمدتاً جمعیتی با میانگین سنی 40 سال را درگیر می کند که در 60 تا 70 درصد موارد زن هستند.

دلایل ممکن است در برجستگی بیشتر دنبالچه در زنان در مقایسه با مردان و در نتیجه حساسیت بیشتر آنها به این نوع حالت التهابی باشد.

علاوه بر این، عنصر دیگری که شیوع کوکسیگودنیا در زنان را مشخص می کند، ارتباط مکرر آن با چرخه قاعدگی و در برخی موارد با ترومای ناشی از زایمان است.

علائم کوکسیگودنیا

این سندرم همانطور که قبلاً ذکر شد با درد در ناحیه دنبالچه ظاهر می شود ، اما گاهی اوقات نواحی مجاور مانند ستون فقرات کمری و باسن را نیز مشخص می کند و ممکن است حادتر شود:

در حالت نشسته ؛
هنگام حرکت از حالت نشسته به حالت ایستاده؛
زمانی که به ناحیه آسیب دیده فشار وارد می شود.

علل

علل زمینه ای این تظاهرات دردناک را می توان به شرح زیر خلاصه کرد:

ضربه مستقیم: ضربه یا آسیب به ناحیه دنبالچه می تواند علت التهاب باشد، با تمایزات آماری زیر:
تروما ناشی از سقوط در حدود 25٪ موارد.
ترومای خفیف اما مکرر، مانند ورزش هایی مانند دوچرخه سواری و قایقرانی، در حدود 12٪.
ترومای زایمان، در حدود 12٪؛
تروما ناشی از درمان جراحی در حدود 5٪ (حداقل 50٪ از آنها ناشی از جراحی انجام شده در "وضعیت لیتوتومی"، یعنی زمانی که بیمار به پشت دراز کشیده و زانوهایش باز است).
علت ناشناخته (ایدیوپاتیک)؛
پروستاتیت: در نتیجه التهاب پروستات.
تومور: در اساس کوکسیگودینی ممکن است، به ندرت، نئوپلاسمی مانند، برای مثال، وجود داشته باشد.
کوردوما: توموری که معمولاً در قاعده ایجاد می شود گردن یا ستون فقرات؛
تومور سلول غول پیکر یا استئوکلاستوم: نئوپلاسم استخوانی که با حضور سلول های غول پیکر مشخص می شود و عمدتاً در استخوان های بلند مانند استخوان ران و درشت نی رخ می دهد.
شوانوم اینترادورال: توموری که بر سلول های شوانا در اعصاب نخاعی تأثیر می گذارد.
کیست های پری عصبی (کیست های تارلوف): پاکت های حاوی مایع مغزی نخاعی که در امتداد ستون فقرات و به ویژه در ناحیه خاجی منشا می گیرند.
لیپوم داخل استخوانی: بافت چربی که در داخل استخوان تشکیل می شود.
کارسینوم رکتوم: سرطان رکتوم، قسمتی از روده که نزدیک به مقعد است.
همانژیوم ساکرال: تکثیر سلول های اپیتلیال رگ های خونی در ناحیه خاجی.
متاستازهای لگنی، اغلب از سرطان پروستات.

تشخیص کوکسیگودنیا

تشخیص کوکسیگودنیا صرفاً بالینی است، یعنی با بروز درد و/یا درد در چین مقعدی بیمار.

تایید با تزریق بی حس کننده موضعی در ناحیه دنبالچه انجام می شود: اگر درد مربوط به آن ناحیه باشد، آزمودنی تسکین فوری را احساس خواهد کرد.

این برای یک سابقه متمایز از درد در سایر نواحی در قسمت تحتانی ستون فقرات و ناحیه لگن که ممکن است شبیه سازی کوکسیگودینی باشد، ضروری است.

در صورت مثبت بودن تست بیهوشی، رادیوگرافی دینامیک یا MRI انجام می شود که نشان می دهد در زمانی که بیمار می خواهد بنشیند، دنبالچه دررفته است یا خیر.

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

اشعه ایکس پویا می تواند علت درد را در حدود 68 درصد از بیماران شناسایی کند، در حالی که اسکن استخوان و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) می تواند شکستگی های استخوان و بیماری های نئوپلاستیک را تشخیص دهد یا حذف کند.

در صورت مشکوک بودن به تشخیص کوکسیدینیا، باید به یک جراح مجرب در جراحی ستون فقرات، یعنی جراح مغز و اعصاب یا ارتوپد ارجاع داده شود.

درمان

اکثر بیماران طی 3 ماه پس از تشخیص کوکسیدینیا بهبود یا حتی رفع کامل علائم را از طریق درمان محافظه کارانه نشان می دهند که اساساً بر اساس

درمان دارویی با: داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی؛ مسکن های خفیف؛ شل کننده های عضلانی (میورالکسانت)؛
بالشتک لاستیکی با شکل کلاسیک "دونات" که برای کاهش فشار روی دنبالچه در حالت نشسته استفاده می شود.
کمربند و صندلی با تکیه گاه کمر، برای حفظ لوردوز مورد نیاز.

با این حال، بیمارانی که با درمان محافظه کارانه در حدود 20 درصد موارد بهبودی را تجربه می کنند، ممکن است در سال اول عود علائم را تجربه کنند.

در این شرایط انتخاب ممکن است تکرار درمان محافظه کارانه یا اجرای استراتژی های هدفمندتر باشد.

درمان کوکسیگودینی برای موارد مقاوم به درمان

برای سرسخت ترین موارد بالینی مقاوم به درمان محافظه کارانه علیه کوکسیگودینی، راه های مشخص شده

تزریق موضعی: کورتیکواستروئیدها و داروهای بی حس کننده به صورت موضعی تجویز می شوند که در حدود 60٪ موارد بهبود می یابند.
دستکاری دنبالچه: از طریق حرکات خاص، موقعیت صحیح و صافی مفصل بهبود می یابد یا حتی بازیابی می شود. در 85٪ موارد، اگر دستکاری همراه با تزریق موضعی کورتیزون و بی حس کننده انجام شود، تصویر بالینی بهبود می یابد.
نفوذ موضعی با اکسیژن ازن (اکسیژن اوزون درمانی) که اثر ضد التهابی دارد.
فیزیوتراپی با استفاده از تکار درمانی و مگنتوتراپی، تمرینات کششی و اعمال گرما برای بهبود وضعیت بدن.
کوکسیژکتومی: برداشتن دنبالچه با جراحی (به ویژه قسمت متحرک آن)، که می تواند تا 20٪ از بیماران مبتلا به کوکسیگودینی را تحت تأثیر قرار دهد. عمل جراحی بهبود بالینی را در 90٪ موارد تعیین می کند، اما بدیهی است که شدیدترین راه حل است که برای بیمارانی که همه درمان های دیگر با ناپدید شدن علامت شکست خورده اند، توصیه می شود.