زن جوان مبتلا به حمله آسم. او استنشاق کننده آسم را در دست دارد.

آسم برونش خارجی، درونی، شغلی، پایدار: علل، علائم، درمان

By کریستیانو آنتونینو On ژوئیه 13، 2022

آسم برونش یک بیماری انسدادی ریه است که با وجود برونکواسپاسم منتشر مشخص می شود که در بسیاری از موارد در پاسخ به انواع مختلفی از محرک ها ظاهر می شود.

یافته معمولی آسم برونش برگشت پذیری انسداد راه هوایی است. در واقع، در فاصله بین دوره های برونش اسپاستیک، بیمار اغلب بدون علامت است و حتی ممکن است عملکرد تنفسی طبیعی داشته باشد.

هنگامی که بیمار با حمله آسمی مقاوم به درمان های معمولی مراجعه می کند، این وضعیت پاتولوژیک به عنوان حالت آسم شناخته می شود.

اگرچه همپوشانی قابل توجهی در علائم بالینی وجود دارد، ممکن است طبقه بندی آسم برونش به دو دسته، آسم برونش بیرونی و آسم برونشی درونی مفید باشد:

آسم برونش بیرونی: با وجود اسپاسم برونش مشخص می شود که در بیماران آتوپیک (افرادی که واکنش آلرژیک به قرار گرفتن در معرض آلرژن ها نشان می دهند) زمانی که در معرض محرک های محیطی قرار می گیرند، ظاهر می شود.
آسم برونشیال درونی: در بیمارانی که حملات آسم را بدون هیچ گونه شواهدی از آتوپی تجربه می کنند، رخ می دهد.

آسم برونش درونی اغلب در دوران کودکی ظاهر می شود، در حالی که آسم درونی برونش اغلب در بزرگسالی شروع می شود.

آسم شغلی

اصطلاح "آسم شغلی" برای توصیف اسپاسم برونش استفاده می شود که در پاسخ به یک عامل تحریک کننده موجود در محل کار ایجاد می شود.

به طور معمول، فرد مبتلا در طول دوره های دور از کار، مانند تعطیلات آخر هفته یا تعطیلات، بدون علامت می شود.

آسم پایدار

از طرف دیگر، آسم پایدار آن شکلی از آسم است که با شدت مساوی بیش از چهار هفته وجود داشته باشد و در این مدت بیمار مستعد این تصویر بالینی تمایلی به افزایش علائم یا نیاز به دارو ندارد.

برعکس، آسم ناپایدار به آسمی گفته می شود که در آن بیمار نسبت به 4 هفته قبل علائم بدتر را نشان می دهد.

علل و عوامل خطر آسم برونش بیرونی

در برخی موارد آسم برونش بیرونی، ممکن است شروع علائم آسم را به یک عامل محرک خاص مرتبط کرد. بنابراین، اصطلاحات استرس برونش آسم یا آسم برونش گرده اغلب استفاده می شود.

بخش زیادی از بیماران مبتلا به آسم برونش بیرونی ممکن است حملات آسمی ناشی از آلرژن های مختلف مانند گرد و غبار خانه، پوست حیوانات و برخی غذاها یا افزودنی های غذایی مانند سولفیت ها را نشان دهند.

علاوه بر آلرژن ها، حملات آسم می تواند توسط عوامل دارویی مانند بتا بلوکرها و آسپرین، آلاینده های محیطی مانند دی اکسید گوگرد، اکسیدان ها، فعالیت بدنی، دود سیگار و عفونت های تنفسی ایجاد شود.

پاتوفیزیولوژی آسم بروشیال

علاوه بر وجود اسپاسم برونش، راه های هوایی بیمار مبتلا به آسم برونش ممکن است با ادم و ترشحات بیش از حد مسدود شود.

اغلب، بیمار مبتلا به آسم دارای ترشحات مخاطی غلیظ و قوی است که باعث انسداد مجاری هوایی دیستال می شود.

فقدان تهویه یکنواخت ریه باعث عدم تعادل بین تهویه و پرفیوژن (V/Q) می شود که به نوبه خود مسئول شروع هیپوکسمی است.

در ابتدا، انسداد راه هوایی مانع از مرحله بازدم می شود و باعث گیر افتادن هوا و تورم پیشرونده ریه ها می شود.

با توجه به گیر افتادن هوا، حجم باقیمانده به هزینه ظرفیت حیاتی افزایش می یابد.

ترکیبی از افزایش مقاومت راه هوایی و تورم ریه در نهایت منجر به افزایش کار تنفس در بیماران مبتلا به آسم برونش می شود.

علائم و نشانه ها

آسم به صورت دو مرحله مختلف (حمله آسم و فاز ثابت) ظاهر می شود که هر کدام با علائم و نشانه های متفاوتی مشخص می شوند.

علائمی که معمولاً در مرحله ثابت (یعنی بین حملات) تجربه می شوند عبارتند از:

سرفه به خصوص در شب
تنگی نفس (تنگی نفس و مشکل در تنفس)؛
احساس انقباض در قفسه سینه؛
خستگی پذیری آسان

در طول حمله آسم، علائم و نشانه ها عبارتند از:

تنگی نفس شدید (تنگی نفس شدید و مشکل در تنفس)؛
خس خس سینه
احساس بسیار شدید انقباض در قفسه سینه؛
سرفه؛
ناتوانی در صحبت کردن (تنگی نفس)؛
تاکی پنه (افزایش تعداد تنفس)؛
تاکی کاردی (افزایش ضربان قلب)؛
خواب آلودگی؛
گیجی؛
سرگیجه؛
آستنیا (کمبود قدرت)؛
سیانوز (لب های آبی و / یا انگشتان)؛
غش کردن

حملات آسم

نسبتاً اغلب رخ می دهد؛
به نظر نمی رسد در طول زمان بهبود یابد.
در طول شب و ساعات اولیه صبح بدتر می شوند.
آنها در پاسخ به برخی رویدادهای خاص مانند فعالیت بدنی یا قرار گرفتن در معرض مواد حساسیت زا مانند گرد و غبار یا گرده گل رخ می دهند.

تشخیص آسم برونش

تشخیص بر اساس شرح حال، معاینه فیزیکی و انجام آزمایشات و معاینات مختلف است.

Anamnesis

به طور معمول، بیمارانی که با حمله آسم مراجعه می‌کنند از سفتی قفسه سینه، مشکل در تنفس، خس‌خس سینه و/یا سرفه شکایت دارند.

شروع این علائم ممکن است سریع یا تدریجی باشد.

هنگامی که علائم به سرعت ظاهر می شوند، ممکن است پس از درمان مناسب به سرعت ناپدید شوند.

اگرچه برخی تصورات از شدت حمله آسم را می توان از تاریخچه استخراج کرد، اما درجه تنگی نفس به خودی خود پیش بینی کننده قابل اعتمادی برای شدت نیست.

اگر چه وجود تنگی نفس و خس خس سینه ممکن است نشان دهنده آسم برونش باشد، سایر شرایط مانند نارسایی احتقانی قلب، برونشیت، آمبولی ریوی و انسداد راه هوایی فوقانی نیز ممکن است علائم مشابهی را نشان دهند.

در بسیاری از موارد، سن بیمار، تاریخچه پاتولوژیک، معاینه فیزیکی و نتایج آزمایشات آزمایشگاهی و رادیوگرافی قفسه سینه است که ظن تشخیصی را تایید می کند.

معاینه عینی

معاینه بالینی اطلاعات عینی مهمی را برای تأیید تشخیص و ارزیابی شدت انسداد ارائه می دهد.

ارزیابی ناکافی وضعیت بالینی بیمار می تواند یک خطای کشنده باشد، زیرا می تواند منجر به درمان و کنترل بالینی ناکافی شود.

یافته های بالینی مرتبط با آسم برونش عبارتند از:

تاکی پنه؛
استفاده از عضلات کمکی تنفسی؛
طولانی شدن مرحله بازدم؛
افزایش قطر قدامی خلفی قفسه سینه؛
وجود هیس های بازدمی؛
وجود فرورفتگی های بین دنده ای

شدت حمله آسم با استفاده آشکار از عضلات کمکی تنفس، وجود نبض متناقض، وسعت تاکی پنه و وجود هیس های دمی و بازدمی پیشنهاد می شود.

استفاده از ماهیچه های کمکی تنفسی ثانویه به تورم ریوی است که با ایجاد صافی دیافراگم، تهویه را کارآمدتر می کند.

طولانی شدن مرحله بازدم به این دلیل اتفاق می افتد که با انسداد راه های هوایی داخل ریوی، حرکت هوا به خارج از ریه کند می شود.

افزایش قطر قدامی خلفی قفسه سینه در حضور گیر افتادن هوا و تورم ریوی رخ می دهد.

صدای خش خش مربوط به جریان سریع هوا در مجاری هوایی تنگ شده است که باعث ارتعاش آنها می شود.

انقباضات تنفسی مربوط به فرورفتگی متناوب پوست اطراف قفسه سینه در طول هر تلاش دمی است.

آنها زمانی رخ می دهند که کاهش قابل توجهی در فشار داخل پلورال باعث می شود که پوست روی دیواره قفسه سینه به سمت داخل فرو برود.

افت قابل توجه فشار داخل جنب نیز مسئول کاهش فشار در حین دم (نبض متناقض) است.

مشاهده این نکته غیرمعمول نیست که بیمار در حین حمله آسم، در حالی که دست ها یا آرنج های خود را روی میز مجاور محکم می کند، به جلو خم می شود، زیرا این وضعیت مزیت مکانیکی قابل توجهی برای عضلات کمکی تنفسی ایجاد می کند.

سایر معاینات

علاوه بر آزمایش‌های معمول خون محیطی، سایر معاینات و آزمایش‌ها ممکن است مفید باشند، به‌ویژه اشعه ایکس، اسپیرومتری، آزمایش‌های تحریک برونش، آنالیز هموگاز و آزمایش‌هایی برای تشخیص آلرژی.

اشعه ایکس قفسه سینه برای تشخیص وجود عوارضی مانند پنومونی، آتلکتازی یا پنوموتوراکس بسیار مفید است.

در غیاب عوارض، اشعه ایکس قفسه سینه به طور معمول تورم بیش از حد میدان های ریه را نشان می دهد که تحت تاثیر فرآیند آسم قرار گرفته اند.

در طول حمله آسم، معمولاً انجام تست‌های کامل عملکرد ریوی ممکن نیست، اما انجام یک آزمایش اسپیرومتری ساده در کنار بالین بیمار توصیه می‌شود.

این معاینه در واقع ممکن است در ارزیابی میزان فرآیند انسدادی و پاسخگویی به درمان مفید باشد.

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

اندازه گیری اوج جریان هوا و حجم بازدم اجباری در 1 ثانیه (FEV1) معمولاً برای این منظور استفاده می شود و علاوه بر این، ارزیابی آسان است مگر اینکه بیمار به شدت تنگی نفس باشد.

حداکثر جریان هوا کمتر از 100 لیتر در دقیقه یا FEV1 کمتر از 1.0 لیتر وجود انسداد شدید را نشان می دهد.

تست‌های تحریک برونش در شناسایی میزان واکنش‌پذیری راه‌های هوایی در بیماران با علائم معمول آسم برونش، اما با یافته‌های طبیعی در تست‌های عملکرد ریوی، مفید است.

متاکولین ترکیبی است که اغلب در آزمایش‌های تحریک برونش استفاده می‌شود، زیرا تون پاراسمپاتیک را در ماهیچه صاف راه هوایی افزایش می‌دهد و باعث اسپاسم برونش می‌شود.

بیماران آسم برونش در پاسخ به متاکولین بیش از 20 درصد کاهش FEV1 را نشان می دهند، در حالی که افراد سالم پاسخ کم یا بدون پاسخ نشان می دهند. بیشتر بخوانید:

آزمایش تحریک برونش با متاکولین: اعدام، آماده سازی، خطرات

بیش واکنشی برونش: معنی، علائم، تشخیص و درمان

اگر اسپاسم برونش آنقدر شدید باشد که بیمار نتواند مانور بازدم اجباری را انجام دهد، ABGها برای ارزیابی شدت حمله آسم بسیار مفید هستند. درجه هیپوکسی و
هیپرکاپنی موجود راهنمای قابل اعتمادی در ارزیابی شدت انسداد راه هوایی است. به طور معمول، paC02 با شروع حمله آسم کاهش می یابد، در حالی که یک مقدار طبیعی یا افزایش یافته paC02 نشان دهنده وجود درجه شدیدتری از انسداد است یا اینکه بیمار شروع به تجربه خستگی تنفسی می کند. علائم اضافی خستگی عبارتند از تاکی پنه، دیافورز، تنفس متناقض شکمی، اختلالات حسی و کاهش اوج جریان هوا. تنفس شکمی متناقض به عنوان یک حرکت به سمت داخل دیواره شکم در طول دم مشاهده می شود و با ظاهر خستگی دیافراگم همراه است. بیشتر بخوانید: تجزیه و تحلیل هموگاز شریانی: روش، تفسیر، آیا دردناک است؟

اهمیت تشخیص سریع

یک هدف مهم در ارزیابی حمله حاد آسم مربوط به کارایی معاینه بالینی است.

این همیشه در زمینه پزشکی و حتی بیشتر در مورد آسم معتبر است: بسیاری از بیماران مبتلا به آسم نیاز به درمان فوری دارند، بنابراین یک پزشک باتجربه کسی است که قادر به انجام یک ارزیابی کارآمد و سریع، بدون تاخیر بیشتر در شروع است. درمان.

بخش اساسی ارزیابی حمله آسم نیز اجتناب از استفاده از ابزارهای تشخیصی غیرضروری است، به‌ویژه زمانی که بیمار به شدت رنج می‌برد: این امر باعث می‌شود درمان زودتر شروع شود و از هزینه‌های بیمار و NHS جلوگیری شود و از معاینات تهاجمی و خطرناک اجتناب شود. مانند برونکوسکوپی

رفتار

درمان اولیه باید در جهت دستیابی به اکسیژن رسانی کافی، اطمینان از گشاد شدن برونش و کاهش التهاب راه هوایی باشد.

اکثر بیمارانی که از حمله حاد آسم رنج می برند، به دلیل عدم تعادل V/Q دچار هیپوکسمی می شوند.

در برخی موارد، هیپوکسمی به حدی شدید است که تهدید کننده زندگی باشد، اما تقریباً همیشه می توان با اکسیژن درمانی کافی اصلاح کرد.

داروهای متعددی را می توان برای دستیابی به اتساع برونش و کاهش التهاب راه هوایی استفاده کرد، مانند محرک های بتا2، گزانتین ها، پاراسمپاتولیتیک ها و استروئیدها.

در بیشتر موارد خفیف، برونکواسپاسم را می توان با استفاده از محرک های بتا2-آدرنرژیک که به صورت آئروسل تجویز می شوند، معکوس کرد.

ترکیبات گشادکننده برونش بتا آگونیست استنشاقی مزایای زیر را نسبت به برونکودیلاتورهای خوراکی دارند: شروع سریع‌تر اثر بالینی، نیاز به دوز کمتر، بروز کمتر عوارض جانبی سیستمیک و محافظت بهتر راه‌های هوایی در برابر ترکیبات محرک.

رایج ترین روش تجویز ترکیبات گشادکننده برونش، استفاده از داروهای استنشاقی از پیش دوز شده (MDI) است که دقیقاً به این دلیل محبوب هستند که استفاده از آنها آسان است.

از سوی دیگر، درمان برونش گشادکننده آئروسل با نبولایزرهای با حجم کم (SVN)، در بیمارانی که قادر به استفاده از MDI نیستند، مفید است.

درمان SVN اغلب هر 4 تا 6 ساعت تجویز می شود، اما در طول بحران برونش اسپاستیک شدید، ممکن است به دفعات بیشتر انجام شود، البته با نظارت دقیق.

در نهایت، اگر بیمار مبتلا به آسم به درمان معمولی پاسخ ندهد و نزدیک به نارسایی تنفسی باشد، درمان مستمر نبولیزاسیون برونش ممکن است مفید باشد.

درمان با تئوفیلین خوراکی یا داخل وریدی در بیمارانی که به درمان با آگونیست های آئروسل بتا پاسخ نمی دهند یا زمانی که حمله آسم شدید است، اندیکاسیون دارد.

در طول یک حمله حاد آسم شدید، اگر بیمار به اندازه کافی به بتا آگونیست ها و تئوفیلین داخل وریدی پاسخ ندهد، کورتیکواستروئیدهای داخل وریدی ممکن است ترکیب شوند.

با این حال، اثر ضد التهابی دومی ممکن است چندین ساعت طول بکشد تا کاملاً خود را نشان دهد، بنابراین در صورت نیاز، این درمان باید در اسرع وقت شروع شود.

علاوه بر این، اگر برونکودیلاتورهای معمولی اثر مطلوب را نداشته باشند، ممکن است درمان با ایپراتروپیوم بروماید آغاز شود.

همچنین پزشک باید از دادن داروهای خاصی به بیماران مبتلا به حمله حاد آسم خودداری کند.

آرام بخش ها در واقع می توانند باعث نارسایی تهویه شوند و فقط در صورتی باید از آنها استفاده کرد که بیمار انتوبه و تهویه مکانیکی باشد. کورتیکواستروئیدهای استنشاقی، استیل سیستئین، کروموگلیکات سدیم و آئروسل ها با مواد با چگالی بالا ممکن است اسپاسم برونش را بدتر کنند زیرا تمایل به تحریک مجاری هوایی دارند.

سایر اهداف درمانی شامل درمان عفونت های راه هوایی، موکولیز و هیدراتاسیون کافی است.

هیدراتاسیون با تشویق به ترشح ترشحات، وضعیت تنفسی بیمار را بهبود می بخشد.

علائم پیش آگهی مطلوب شامل بهبود علائم حیاتی، pa02، سمع ریه، حسی و مکانیک تنفسی است.

از آنجایی که هر یک از این پارامترها به تنهایی می تواند گیج کننده باشد، همیشه بهتر است چندین پارامتر را همزمان ارزیابی کنید تا تصویر دقیق تری از پاسخ بیمار به درمان فعلی به دست آورید.

اگر بیمار علیرغم درمان خسته شود، تهویه مکانیکی لازم است.

تصمیم گیری برای لوله گذاری و تهویه بیمار می تواند دشوار باشد، به خصوص زمانی که داده های گاز خون قطعی نباشد.

در این مورد، استفاده ترکیبی از یافته‌های بالینی، داده‌های هموگازآنالیتیک و مقادیر پیک جریان که در بالا و در مورد بالینی زیر توضیح داده شد، مطمئن‌ترین داده‌ها را برای ارزیابی نیاز به تهویه مکانیکی فراهم می‌کند.

هدف نهایی درمان آسم، پیشگیری یا حداقل کاهش تعداد حملات آینده با کاهش سطح واکنش پذیری راه هوایی است.

در نتیجه، پس از گذراندن دوره حاد و بهبودی بیمار، ارزیابی شدت آسیب شناسی آسم زمینه ای ضروری است.

این را می توان از طریق جمع آوری دقیق آنامنسیک، تست های عملکرد تنفسی و در موارد منتخب، آزمایش های تحریک آمیز انجام داد.

دومی به ویژه در ارزیابی بیماران مشکوک به آسم برونش شغلی مفید است

آموزش که شامل اجتناب از عوامل تحریک کننده، استفاده از داروی مناسب و اجتناب از عوارض جانبی آنها است، به ویژه در توانمندسازی بیمار برای اتخاذ یک سبک زندگی فعال و مستقل مفید است.

در این راستا، دستورالعمل های بین المللی فعلی در مورد درمان آسم، کورتیکواستروئیدهای استنشاقی را به عنوان سنگ بنای رویکرد درمانی آسم معرفی می کند.

این دستورالعمل‌ها تمایل به رزرو استفاده از محرک‌های بتا2 «کوتاه اثر» را برای تجویز بر اساس نیاز، اجتناب از استفاده مداوم از آنها نشان می‌دهند. در واقع، در حالی که این رویکرد ممکن است برای کنترل بیماری آسم در اشکال خفیف- متناوب آن کافی باشد، در اشکال خفیف-پایدار، متوسط-شدید لازم است تجویز منظم کورتیکواستروئیدها به عنوان درمان نگهدارنده ترکیب شود.

استفاده دقیق از این پروتکل درمانی در نگهداری نه تنها شدت علائم آسم را کاهش می دهد، بلکه به بیمار اجازه می دهد تا کیفیت زندگی خود را بهبود بخشد. بنابراین یکی از مهمترین اهداف در درمان برونشیت برگشت پذیر محقق می شود.

محرک‌های بتا2 استنشاقی طولانی‌اثر مانند سالمترول، که اثر گشادکننده برونش حداقل 12 ساعت دارند، به‌ویژه برای همراهی استروئیدها در درمان نگهدارنده مناسب هستند. این اثر بسیار طولانی‌تر از محرک‌های بتا۲ استنشاقی کوتاه‌اثر مانند سالبوتامول است که با مدت اثر تنها ۴ تا ۶ ساعت مشخص می‌شود.

محرک‌های بتا 2 طولانی‌اثر یک نشانه انتخابی در درمان علامتی طولانی‌مدت حالات برونش اسپاستیک هستند، جایی که کنترل مؤثر علائم روز و شب و محافظت عالی در برابر علائم ناشی از ورزش را فراهم می‌کنند.

استفاده منظم از آنها همچنین استفاده از محرک های بتا 2 "کوتاه اثر" را کمتر می کند، که با این وجود نقش درمانی خود را در درمان دوره حاد حفظ می کند.

در نهایت، استفاده از کروموگلیکات سدیم به تثبیت ماست سل‌ها کمک می‌کند تا از ترشح موادی مانند هیستامین که در واقع باعث اسپاسم برونش می‌شود، جلوگیری کند.

آموزش بیمار در استفاده از دستگاه های ارزیابی جریان اوج (نظارت خودکار بر میزان انسداد راه هوایی) می تواند برای آگاهی از زمان افزایش مصرف دارو و مراجعه به پزشک مفید باشد.