نارسایی قلبی: علل ، علائم ، آزمایشات تشخیص و درمان
نارسایی قلبی یکی از شایع ترین بیماری های قلبی در افراد بالای 65 سال است. این بیماری با ناتوانی قلب در انجام عملکرد پمپ خود ، و در نتیجه خونرسانی ناکافی به بقیه بدن و "رکود" خون در بالادست محفظه های ناکارآمد قلب ، که منجر به "احتقان" اندام های آسیب دیده می شود ، مشخص می شود. به این بیماری نارسایی قلبی نیز گفته می شود
نارسایی قلبی چیست؟ از چه چیزی تشکیل شده است؟
نارسایی قلبی یک بیماری مزمن است که فراوانی آن در ایتالیا حدود 2 است ، اما با افزایش سن و در جنس زن شایع تر می شود و در هر دو جنس در سن 15 سالگی به 85 می رسد.
با توجه به پیری عمومی جمعیت ، در حال حاضر بیماری قلبی عروقی با بیشترین میزان بروز (1-5 مورد جدید در هر 1000 نفر در سال) و شیوع (بیش از 100 مورد در هر 1000 نفر بالای 65 سال) و علت اصلی بستری شدن است. در افراد بالای 65 سال
جبران سیستولیک و جبران دیاستولیک
قلب خون وریدی را از محیط اطراف (از طریق دهلیز و بطن راست) دریافت می کند ، با وارد کردن آن به گردش خون ریوی ، اکسیژن رسانی را تقویت می کند و سپس ، از طریق دهلیز چپ و بطن ، خون اکسیژن دار را به داخل آئورت و سپس به شریان ها می راند. انتقال به تمام اندامها و بافتهای بدن.
بنابراین می توان تمایز اولیه را بین موارد زیر قائل شد:
- جبران سیستولیک ، در صورت کاهش ظرفیت بطن چپ برای دفع خون ؛
- جبران دیاستولیک ، در صورت اختلال در پر شدن بطن چپ.
از آنجا که عملکرد بطن چپ معمولاً توسط کسری به اصطلاح تخلیه (درصد خون پمپ شده به آئورت در هر انقباض (سیستول) بطن چپ) ارزیابی می شود ، معمولاً با اکوکاردیوگرام محاسبه می شود ، تمایز دقیق تری بین:
- کسر تخلیه حفظ شده (یا دیاستولیک) جبران ، که در آن کسر خروجی بیشتر از 50 است.
- کسر تخلیه (یا سیستولیک) کاهش می یابد ، که در آن کسر خروجی کمتر از 40 است.
- جبران کسری خارج کننده کمی کاهش می یابد ، جایی که کسر خروجی بین 40 تا 49 است.
این طبقه بندی برای توسعه درمانهای هدفمند بسیار مهم است (همانطور که خواهیم دید ، در حال حاضر تنها درمانهای اثبات شده ای برای کاهش جبران کسری خارج کننده وجود دارد).
نارسایی قلبی: دلایل آن چیست؟
علت نارسایی قلبی معمولاً آسیب به میوکارد ، ماهیچه قلب است که می تواند به عنوان مثال در اثر حمله قلبی یا استرس بیش از حد ناشی از فشار خون کنترل نشده یا اختلال عملکرد دریچه ایجاد شود.
الکتروکاردیوگرام بسیاری از بیماران جبران شده ممکن است یک بلوک شاخه چپ (BBS) را نشان دهد ، تغییری در انتشار ضربه الکتریکی که می تواند مکانیک قلب را تغییر دهد ، باعث ایجاد دوقطبی انقباض و در نتیجه بدتر شدن فعالیت انقباضی قلب می شود.
نارسایی قلبی: عوامل خطر
موارد زیر عوامل خطر برای جبران خسارت با کاهش کسر خروجی است
- بیماری ایسکمیک قلب (به ویژه سکته قلبی قبلی)
- بیماری قلبی دریچه ای
- فشار خون.
از سوی دیگر ، عوامل خطر جبران خسارت با کسر خروجی حفظ شده عبارتند از:
- دیابت
- سندرم متابولیک
- چاقی
- فیبریلاسیون دهلیزی
- فشار خون
- جنس زن
علائم نارسایی قلبی چیست؟
در مراحل اولیه نارسایی قلبی ، علائم ممکن است وجود نداشته باشد یا خفیف باشد (مانند تنگی نفس پس از ورزش شدید).
با این حال ، نارسایی قلبی یک بیماری پیشرونده است ، به طوری که علائم به تدریج آشکارتر می شوند ، که منجر به نیاز به مراقبت های پزشکی یا گاهی اوقات نیاز به بستری می شود.
علائم ، پیامد کاهش خون رسانی به اندام ها و بافت ها و "رکود" خون در بالادست محفظه های نارسایی قلبی با "احتقان" اندام های آسیب دیده ، ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- تنگی نفس ، یعنی تنگی نفس ، ناشی از تجمع مایع در ریه ها: در ابتدا پس از تمرین شدید ظاهر می شود ، اما به تدریج پس از انجام تمرینات خفیف ، در حالت استراحت و حتی خوابیدن به حالت خوابیده (خواب آلودگی حبابی) ، وقفه در استراحت شبانه و یکی را مجبور به نشستن می کند
- ادم (تورم) در اندام تحتانی (پا ، مچ پا ، ساق پا) ، همچنین در اثر تجمع مایع ایجاد می شود.
- تورم و/یا درد شکم ، که دوباره در اثر تجمع مایعات ایجاد می شود ، در این مورد در احشای بدن.
- استنی (خستگی) ، ناشی از کاهش خون رسانی به ماهیچه ها.
- سرفه خشک ، به دلیل تجمع مایع در ریه ها.
- از دست دادن اشتها.
- مشکل در تمرکز ، ناشی از کاهش خون رسانی به مغز ، و در موارد شدید گیجی است.
نارسایی قلبی: سطوح شدت
بر اساس علائمی که فعالیت بدنی ایجاد می کند و بنابراین ، میزان محدودیت آن ، انجمن قلب نیویورک چهار طبقه از شدت شدید (از I تا IV) نارسایی قلبی را تعریف کرده است:
- بیمار بدون علامت: فعالیت بدنی عادی باعث خستگی یا تنگی نفس نمی شود.
- نارسایی قلبی خفیف: پس از فعالیت بدنی متوسط (به عنوان مثال بالا رفتن از چند پله یا فقط چند قدم با وزنه) ، تنگی نفس و خستگی تجربه می شود.
- نارسایی قلبی متوسط تا شدید: تنگی نفس و خستگی حتی پس از حداقل فعالیت بدنی ، مانند پیاده روی کمتر از 100 متر در زمین هموار با سرعت عادی یا بالا رفتن از پله ها ایجاد می شود.
- نارسایی شدید قلبی: تنگی نفس ، تنگی نفس و خستگی حتی در حالت استراحت ، نشسته یا دراز کشیده رخ می دهد.
تشخیص: معاینه قلب و عروق
دستیابی به تشخیص زودهنگام نارسایی قلبی برای مدیریت بهتر این بیماری مزمن ، کاهش سرعت پیشرفت آن و در نتیجه کمک به بهبود کیفیت زندگی بیمار مهم است.
با این حال ، تشخیص نارسایی قلبی همیشه آسان نیست: علائم اغلب در نوسان هستند و با گذشت روزها شدت آنها متفاوت است.
علاوه بر این ، همانطور که دیدیم ، اینها علائم غیر اختصاصی هستند ، که بیماران ، به ویژه بیماران مسن و کسانی که قبلاً با بیماری های دیگر دست و پنجه نرم می کنند ، تمایل دارند که آنها را دست کم بگیرند یا به دلایل دیگر نسبت دهند.
از طرف دیگر ، وجود تنگی نفس و/یا ادم در افرادی که دارای عوامل خطر نارسایی قلبی هستند ، باید باعث معاینه متخصص قلب شود.
برای تشخیص نارسایی قلبی چه آزمایشاتی باید انجام شود؟
معاینه تشخیصی نارسایی قلبی شامل شرح حال (یعنی جمع آوری اطلاعات در مورد سابقه پزشکی و علائم بیمار) و معاینه بدنی اولیه است. سپس متخصص ممکن است از شما درخواست برخی تحقیقات بیشتر (آزمایشات آزمایشگاهی و دستگاهی) ، از جمله
- الکتروکاردیوگرام
- اکوکاردیوگرام
- تصویربرداری رزونانس مغناطیسی قلب با محیط کنتراست
- دوز خون پپتیدهای natriuretic (مولکول هایی که عمدتا توسط بطن چپ تولید می شوند ؛ سطح طبیعی خون به طور کلی جبران خسارت را رد می کند).
آزمایشات تهاجمی تری مانند کاتتریزاسیون قلب و عروق کرونر نیز ممکن است مورد نیاز باشد.
نارسایی قلبی چگونه درمان می شود؟
نارسایی قلبی یک بیماری مزمن است که برای کاهش علائم ، کاهش سرعت پیشرفت بیماری ، کاهش بستری شدن در بیمارستان ، افزایش بقای بیمار و بهبود کیفیت زندگی نیاز به رویکرد چند رشته ای دارد.
علاوه بر تشخیص زودهنگام ، نقش فعال بیمار و همکاری بین تیم چندرشته ای و پزشک خانواده ارزشمند است.
گزینه های اصلی درمان عبارتند از:
- تغییرات سبک زندگی که شامل موارد زیر است:
- کاهش مصرف نمک ؛
- فعالیت بدنی منظم هوازی با شدت متوسط (به عنوان مثال 30 دقیقه پیاده روی حداقل 5 روز در هفته) ؛
- محدود کردن مصرف مایعات ؛
- نظارت بر خود ، یعنی نظارت روزانه بر وزن بدن ، فشار خون ، ضربان قلب ، وجود احتمالی ادم.
- درمان دارویی ، با ترکیب چندین دارو از جمله:
- داروهای مسدود کننده سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون (مهار کننده های ACE ، سارتان ها و داروهای ضددولسترونیک) ؛
- داروهایی که با سیستم عصبی سمپاتیک مخالف هستند (مسدود کننده های بتا ، مانند کارودیلول ، بیسوپرولول ، نبویولول و متوپرولول) ؛
- داروهای مهار کننده نپریلیسین (مانند ساکوبیتریل) ؛
- مهار کننده های انتقال دهنده گلوکز سدیم.
- درمان همزمان سازی مجدد قلب (در ترکیب با دارو ، در صورت وجود اختلال در هدایت ضربه الکتریکی ، مانند بلوک شاخه چپ): نیاز به کاشت دستگاه های الکتریکی (ضربان ساز یا دفیبریلاتور دو بطنی) ، برای همزمان سازی مجدد انقباض قلب است. همراه با دارو ، این دستگاه ها می توانند پیشرفت بیماری را کند کرده و گاهی اوقات منجر به عادی شدن بخش تخلیه بطن چپ شوند.
- مداخلات جراحی (مانند اصلاح بیماری های دریچه ای از طریق پوست یا از راه پوست ، عروق مجدد قلب یا جراحی از طریق پوست ، تا کاشت "قلب مصنوعی" و پیوند قلب).
لازم به ذکر است که داروهای فوق الذکر و درمان همزمان سازی مجدد فقط در رفع جبران سیستولیک یا کاهش کسر خروجی موثر بوده است. به طور خاص ، دو دسته اول داروهای ذکر شده در بالا ، یعنی مسدود کننده های سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون (مهار کننده های ACE ، سارتان ها و داروهای ضد آلدوسترونیک) و آنهایی که با سیستم عصبی سمپاتیک (بتا بلوکرها) مخالف هستند ، هنوز اولین هستند. خط درمانی برای این بیماری
نشان داده شده است که با تغییر در سابقه بیماری ، مرگ و میر و عوارض را کاهش می دهد و بر اثر فعل و انفعالات منفی بین فعال سازی بیش از حد سیستم عصبی سمپاتیک و سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون و پیشرفت اختلال عملکرد بطن تأثیر می گذارد.
در سال های اخیر سرمایه گذاری در زمینه تحقیقات روی مولکول های جدید انجام شده است که می توانند مکانیسم های عصبی -هورمونی زمینه ساز پیشرفت نارسایی قلبی را به طور مثرتری متضاد کنند.
ترکیب داروی ساکوبیتریل (که باعث مهار نپریلیسین می شود و در نتیجه سطح پپتیدهای ناتریورتیک را افزایش می دهد که نقش محافظتی دارند) و یک سارتان ، والسارتان ، به این ترتیب مشخص شده است.
این ترکیب باعث شد که پیشرفت بیماری را حتی بیشتر از آنچه قبلاً با درمان بر اساس مهار کننده های ACE ممکن بود ، کند کنیم.
اینها دسته جدیدی از داروهای ضد دیابت (SGLT2-i و SGLT1 & 2-i) هستند که نشان داده است میزان مرگ و میر و بیماری را در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی با کسر خروجی پایین که قبلاً تحت درمان با مهارکننده های ACE/سارتان/ساکوبی تریل-والسارتان قرار گرفته اند ، کاهش می دهد. ضد آلدوسترونیک و مسدود کننده های بتا.
شواهد اولیه ای وجود دارد که نشان می دهد این دسته از داروها همچنین ممکن است تأثیر پیش آگهی مطلوبی در بیماران با کسر خروجی> 40 داشته باشد.
آیا می توان از نارسایی قلبی جلوگیری کرد؟
در مورد آسیب های قلبی عروقی ، از جمله نارسایی قلبی ، پیشگیری از اهمیت اساسی برخوردار است و بر عوامل خطرساز قلبی عروقی قابل تغییر مانند فشار خون بالا ، کلسترول بالا ، سیگار کشیدن ، بی تحرکی و چاقی تأثیر می گذارد.
بنابراین توجه به شیوه زندگی ، حذف سیگار ، انجام فعالیت بدنی منظم ، کنترل سطح کلسترول و وزن تحت کنترل ضروری است.
افرادی که در معرض نارسایی قلبی هستند نیز باید برای تشخیص زودهنگام معاینات پزشکی پیشگیرانه را انجام دهند ، حتی در صورت عدم وجود علائم (مانند اختلال عملکرد بدون علامت بطن چپ) و بر این اساس اقدامات فوری را انجام دهند.
همچنین بخوانید:
بیانیه علمی AHA - نارسایی مزمن قلب در بیماری مادرزادی قلب
کاهش میزان بستری شدن در نارسایی قلبی در ایتالیا میزان بیماری ویروس کرونا در 19 شیوع همه گیر