Emergency Live | Manual Ventilation, 5 Things to Keep in Mind image 1

نحوه انجام تهویه با فشار مثبت غیر تهاجمی

By کریستیانو آنتونینو On ممکن است 5، 2022

تهویه با فشار مثبت غیر تهاجمی کمک تهویه بدون راه هوایی مصنوعی تهاجمی است. این دارو با استفاده از ماسک محکمی که بینی یا بینی و دهان را با هم می پوشاند به بیمار خود به خودی تنفس می شود.

از آنجایی که راه هوایی محافظت نشده است، خطر واقعی آسپیراسیون آب بلع وجود دارد، بنابراین بیماران باید هوشیاری کافی و عملکرد رفلکس های راه هوایی را داشته باشند.

برانکارد، تهویه ریه، صندلی تخلیه: محصولات اسپنسر در غرفه دوتایی در نمایشگاه اضطراری

تهویه با فشار مثبت غیر تهاجمی می تواند به عنوان انجام شود

تهویه مداوم فشار مثبت
فشار مثبت دوفازی راه هوایی که توسط تنفس بیمار ایجاد می شود

با فشار مثبت مداوم راه هوایی، فشار در طول چرخه تنفس بدون هیچ گونه حمایت دمی اضافی ثابت نگه داشته می شود.

هنگام استفاده از فشار مثبت دوفازی راه هوایی، پزشک هم فشار راه هوایی بازدمی مثبت (که معادل فیزیولوژیکی تهویه با فشار مثبت مداوم و فشار مثبت انتهای بازدمی است) و هم فشار مثبت راه هوایی دمی را تعیین می کند.

نشانه های تهویه با فشار مثبت غیر تهاجمی

تهویه با فشار مثبت غیر تهاجمی در درجه اول برای به تاخیر انداختن و احتمالاً جلوگیری از نیاز به لوله گذاری داخل تراشه و برای تسهیل خروج لوله در بیماران تنفس خود به خود استفاده می شود.

موارد استفاده شامل

تشدید حاد بیماری انسدادی مزمن ریه، به عنوان مثال، با PaCO2 > 45 میلی متر جیوه یا pH <7.30
ادم ریوی کاردیوژنیک با نارسایی تنفسی قریب الوقوع
سندرم چاقی-هیپوونتیلاسیون
بیماران دچار نقص ایمنی با نارسایی قریب الوقوع تنفسی، که در آن لوله گذاری خطر عفونت بالاتری دارد.
نارسایی تنفسی هیپوکسمیک
بیمارانی که دستورالعمل های قبلی برای عدم لوله گذاری دارند و در غیر این صورت نیاز به لوله گذاری دارند

بیمار بهینه هوشیار و با ترشح کم از راه هوایی است.

در یک محیط سرپایی

فشار مثبت مداوم راه هوایی اغلب برای بیماران مبتلا به آپنه انسدادی خواب استفاده می شود.
فشار مثبت دوفازی راه هوایی ممکن است برای بیماران مبتلا به سندرم هیپوونتیلاسیون همزمان به دلیل چاقی یا برای تهویه مزمن در بیماران مبتلا به بیماری عصبی عضلانی یا دیواره قفسه سینه پیشرونده استفاده شود.

موارد منع تهویه با فشار مثبت غیر تهاجمی

موارد منع مصرف مطلق

ایست قلبی یا تنفسی یا ایست قریب الوقوع
بی ثباتی همودینامیک یا دیس ریتمیک
خونریزی شدید دستگاه گوارش فوقانی
تغییر شکل یا ضربه به صورت
انسداد راه هوایی فوقانی
ترشحات فراوان یا عدم توانایی در از بین بردن آنها
استفراغ (که می تواند باعث آسپیراسیون اب بلع تهدید کننده زندگی شود) یا اختلال در تخلیه معده (مانند ایلئوس، انسداد روده یا بارداری) که خطر استفراغ را افزایش می دهد.
اندیکاسیون قریب الوقوع برای جراحی یا زمینه ای که اجازه نظارت مداخله ای برای رویه های طولانی مدت را نمی دهد
کسالت یا ناتوانی در همکاری با دستورالعمل ها

عوارض تهویه با فشار مثبت غیرتهاجمی

آسپیراسیون احتمالی اب بلع در مجاری هوایی محافظت نشده
باروتروما، از جمله پنوموتوراکس ساده و پنوموتوراکس فشار خون بالا

تجهیزات تهویه با فشار مثبت غیر تهاجمی

فشار مثبت دوفازی راه هوایی تجهیزات (یا یک تهویه چند منظوره)
ماسک صورت یا ماسک بینی
بند سر برای محکم کردن ماسک روی صورت بیمار
صفحه قابل تنظیم برای تعیین اندازه بهینه ماسک برای بیمار

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

ملاحظات اضافی

تهویه فشار دمی مثبت باید کمتر از فشار باز شدن مری (20 سانتی متر-H2O) تنظیم شود تا از دمیدن معده جلوگیری شود.
نشانه های تبدیل به لوله گذاری داخل تراشه و تهویه مکانیکی معمولی شامل ایجاد کاهش هوشیاری و انتقال به اتاق عمل است که در آن کنترل راه هوایی و پشتیبانی کامل تهویه مورد نیاز است.

موقعیت یابی برای تهویه با فشار مثبت غیر تهاجمی

بیمار ممکن است به صورت عمودی یا نیمه دراز کشیده بنشیند.

شرح مرحله به مرحله روش

اندازه مناسب ماسک صورت را با تنظیم فرول روی پل بینی بیمار به اندازه ای که کل دهان را بپوشاند، تعیین کنید.
قسمت جلویی بند را دور سر بیمار ببندید. بند را خیلی محکم نبندید؛ یک یا دو انگشت خود را زیر بند بگذارید و سپس آن را سفت کنید.
تسمه های پایینی ماسک را از هر طرف ببندید.
قسمت بالای ماسک را به قسمت جلوی بند وصل کنید. این قسمت بالای ماسک می تواند تنظیمات خوبی داشته باشد: به سمت داخل یا خارج، بالا یا پایین، به منظور بهینه سازی راحتی بیمار.
شیلنگ تهویه دوفازی فشار مثبت را به بیمار وصل کنید، در حالی که دریچه آزادسازی دی اکسید کربن رو به سمت بیمار باشد.
تنظیمات اولیه معمولی برای فشار دو فازی مثبت راه هوایی عبارتند از: فشار مثبت راه هوایی دمی = 10 تا 12 سانتی متر-H2O و فشار مثبت راه هوایی بازدمی = 5 تا 7 سانتی متر-H2O.
موقعیت ماسک را طوری تنظیم کنید که چسبندگی خوبی روی صورت داشته باشد. یک نشت کوچک هوا، مانند 5 لیتر در دقیقه، ناچیز است.
بیمار را در فواصل منظم، 30 دقیقه پس از شروع فشار دو فازی مثبت راه هوایی، بررسی کنید تا تهویه و راحتی بیمار ارزیابی شود و در صورت لزوم فشار ریه دمی را به 15-20 سانتی متر-H2O افزایش دهید.

مراقبت های پس از تهویه فشار مثبت غیر تهاجمی

نظارت دقیق بر بیماران پس از شروع تهویه با فشار مثبت غیر تهاجمی برای شناسایی کسانی که وضعیت آنها بهبود نمی یابد (معمولاً در عرض 1 یا 2 ساعت) و بنابراین ممکن است نیاز به لوله گذاری تراشه داشته باشند، مهم است. آزمایش‌های مکرر گاز خون ممکن است به راهنمایی مدیریت کمک کند.