سیروز کبدی: پاتوفیزیولوژی، علل و درمان

By کریستیانو آنتونینو On فوریه 21، 2023

سیروز کبدی یک بیماری مزمن کبدی است که با تخریب گسترده و بازسازی فیبروتیک سلول های کبدی مشخص می شود.

سیروز کبدی چیست؟

مرحله نهایی بیماری کبد سیروز نامیده می شود.

سیروز یک بیماری مزمن کبدی است که با تخریب منتشر و بازسازی فیبروتیک سلول های کبدی مشخص می شود.

از آنجایی که بافت نکروزه جای خود را به فیبروز می دهد، این بیماری ساختار کبد و عروق طبیعی را مختل می کند، جریان خون و لنفاوی را مختل می کند و در نهایت باعث نارسایی کبد می شود.

پیش آگهی در اشکال غیر سیروزی فیبروز کبدی که باعث کمترین اختلال عملکرد کبدی می شود و سلول های کبدی را از بین نمی برد بهتر است.

انواع بالینی سیروز کبدی علت های مختلف آن را نشان می دهد:

سیروز Laennec. این شایع ترین نوع است و در 30 تا 50 درصد بیماران سیروزی رخ می دهد که تا 90 درصد آنها سابقه اعتیاد به الکل دارند.

سیروز صفراوی. سیروز صفراوی به دلیل آسیب یا انسداد طولانی مدت است.

سیروز پس از نکروز سیروز پس از نکروز ناشی از انواع مختلف هپاتیت است.

سیروز رنگدانه ای سیروز رنگدانه ای ممکن است ناشی از اختلالاتی مانند هموکروماتوز باشد.

سیروز قلبی. سیروز قلب به سیروز ناشی از نارسایی قلب راست اشاره دارد.

سیروز ایدیوپاتیک سیروز ایدیوپاتیک علت شناخته شده ای ندارد.

پاتوفیزیولوژی

اگرچه عوامل متعددی در اتیولوژی سیروز نقش دارند، مصرف الکل به عنوان عامل اصلی در نظر گرفته می شود.

نکروز. سیروز با دوره های نکروز که سلول های کبدی را درگیر می کند مشخص می شود.

بافت اسکار. سلول های کبدی تخریب شده به تدریج با بافت اسکار جایگزین می شوند.

فیبروز تخریب گسترده و بازسازی فیبروتیک سلول های کبدی وجود دارد.

تغییر. از آنجایی که بافت نکروزه جای خود را به فیبروز می دهد، این بیماری ساختار کبد و عروق طبیعی را تغییر می دهد، جریان خون و لنفاوی را مختل می کند و در نهایت باعث نارسایی کبد می شود.

انواع مختلف سیروز کبدی می تواند در انواع مختلف افراد رخ دهد

شایع ترین سیروز لنیک، در 30 تا 50 درصد از بیماران سیروز رخ می دهد.

سیروز صفراوی در 15 تا 20 درصد بیماران رخ می دهد.

سیروز پس از نکروز در 10 تا 30 درصد بیماران رخ می دهد.

سیروز رنگدانه ای در 5 تا 10 درصد بیماران رخ می دهد.

سیروز ایدیوپاتیک در حدود 10 درصد بیماران رخ می دهد.

انواع مختلف سیروز علل مختلفی دارند

مصرف زیاد الکل. مصرف بیش از حد الکل شایع ترین علت سیروز است، زیرا آسیب کبدی با مصرف مزمن الکل مرتبط است.

جراحت. آسیب یا انسداد طولانی مدت باعث سیروز صفراوی می شود.

هپاتیت انواع مختلف هپاتیت می تواند باعث سیروز پس از نکروز شود.

بیماری های دیگر. بیماری هایی مانند هموکروماتوز باعث سیروز رنگدانه ای می شود.

نارسایی قلب راست. سیروز یک نوع نادر سیروز است که در اثر نارسایی قلب راست ایجاد می شود.

تظاهرات بالینی

تظاهرات بالینی انواع مختلف سیروز بدون توجه به علت مشابه است.

دستگاه گوارش. نشانه های اولیه معمولاً شامل علائم و نشانه های گوارشی مانند بی اشتهایی، سوء هاضمه، حالت تهوع، استفراغ، یبوست یا اسهال.

دستگاه تنفسی. علائم تنفسی دیرهنگام در نتیجه نارسایی کبد و پرفشاری خون پورتال مانند افیوژن پلور و محدود شدن انبساط قفسه سینه به دلیل آسیت شکمی رخ می دهد که در کارایی تبادل گاز اختلال ایجاد می کند و منجر به هیپوکسی می شود.

سیستم عصبی مرکزی. علائم آنسفالوپاتی کبدی نیز در اواخر زندگی خود را نشان می دهد: بی حالی، تغییرات ذهنی، تکلم گیج، آستریکسیس (ترمور تند)، نوریت محیطی، پارانویا، توهم، کسلی شدید و در نهایت، کما.

هماتولوژیک: بیمار تمایل به خونریزی و کم خونی دارد.

غدد درون ریز. بیماران مرد با آتروفی بیضه مراجعه می کنند، در حالی که بیماران زن ممکن است با بی نظمی قاعدگی، ژنیکوماستی و ریزش موهای سینه و زیر بغل مراجعه کنند.

پوست. خارش شدید، خشکی شدید، تورگ بافت ضعیف، رنگدانه غیرطبیعی، آنژیوم عنکبوتی، اریتم کف دست و احتمالاً زردی وجود دارد.

کبدی. سیروز باعث زردی، آسیت، هپاتومگالی، ادم پا، انسفالوپاتی کبدی و سندرم کلیه کبدی می شود.

عوارض سیروز شامل موارد زیر است:

فشار خون پورتال. فشار خون پورتال افزایش فشار در ورید پورتال است که زمانی رخ می دهد که جریان خون با افزایش مقاومت مواجه می شود.

واریس مری. واریس مری وریدهای پیچ در پیچ گشاد شده در زیر مخاط قسمت تحتانی مری هستند.

آنسفالوپاتی کبدی. انسفالوپاتی کبدی ممکن است با بدتر شدن وضعیت ذهنی و زوال عقل یا با علائم فیزیکی مانند حرکات غیر ارادی و غیر ارادی ظاهر شود.

حجم مایع اضافی حجم مایع اضافی به دلیل افزایش برون ده قلبی و کاهش مقاومت عروق محیطی رخ می دهد.

ارزیابی و نتایج تشخیصی

یافته های آزمایشگاهی و مطالعات تصویربرداری مشخصه سیروز عبارتند از:

اسکن کبد اسکن کبد ضخیم شدن غیر طبیعی و توده کبدی را نشان می دهد.

بیوپسی کبد بیوپسی کبد آزمایش قطعی سیروز است زیرا تخریب و فیبروز بافت کبد را تشخیص می دهد.

تصویربرداری از کبد توموگرافی کامپیوتری، سونوگرافی و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی می تواند تشخیص سیروز را با مشاهده توده ها، رشد غیر طبیعی، متاستازها و ناهنجاری های وریدی تایید کند.

کوله سیستوگرافی و کلانژیوگرافی. این دو تکنیک سیستم کیسه صفرا و مجرای صفراوی را تجسم می کنند.

ونوگرافی اسپلنوپورتال. ونوگرافی اسپلنوپورتال سیستم ورید پورتال را تجسم می کند.

کلانژیوگرافی ترانس کبدی از راه پوست. این آزمایش زردی انسدادی داخل کبدی را از زردی خارج کبدی متمایز می کند و آسیب شناسی کبد و وجود سنگ کیسه صفرا را نشان می دهد.

شمارش کامل خون کاهش در گلبول های سفید خونسطح هموگلوبین و هماتوکریت، آلبومین یا پلاکت ها مشاهده می شود.

مدیریت پزشکی

هدف درمان از بین بردن یا کاهش علت زمینه ای سیروز است.

رژیم غذایی. بیمار ممکن است از یک رژیم غذایی پرکالری و پر پروتئین بهره مند شود، زیرا ایجاد انسفالوپاتی کبدی مستلزم محدودیت دریافت پروتئین است.

محدودیت سدیم معمولاً به 2 گرم در روز محدود می شود.

محدودیت مایعات مایعات به 1-1.5 لیتر در روز محدود می شود.

فعالیت. استراحت و ورزش متوسط ضروری است.

پاراسنتز پاراسنتز می تواند به تسکین آسیت کمک کند.

لوله سنگستاکن-بلیکمور یا مینه سوتا. لوله Sengstaken-Blakemore یا Minnesota نیز می تواند با اعمال فشار به محل خونریزی به کنترل خونریزی کمک کند.

دارودرمانی

درمان دارویی به احتیاط خاصی نیاز دارد زیرا کبد سیروزی قادر به سم زدایی موثر نیست.

اکتروتید. در صورت لزوم، اکترئوتید ممکن است برای واریس مری تجویز شود.

دیورتیک ها دیورتیک ها ممکن است برای ادم تجویز شوند، اما نیاز به نظارت دقیق دارند، زیرا عدم تعادل مایعات و الکترولیت ها ممکن است باعث انسفالوپاتی کبدی شود.

لاکتولوز انسفالوپاتی با لاکتولوز درمان می شود.

آنتی بیوتیک ها. آنتی بیوتیک ها برای کاهش باکتری های روده و تولید آمونیاک که یکی از علل آنسفالوپاتی است، استفاده می شود.

مدیریت جراحی

روش های جراحی برای مدیریت سیروز کبدی عبارتند از:

روش شنت پورتوسیستمیک داخل کبدی ترانس جوگولار (TIPS). روش TIPS برای درمان واریس با آندوسکوپی فوقانی با بانداژ برای تسکین فشار خون پورتال استفاده می شود.

مدیریت پرستاری

مدیریت پرستاری بیمار مبتلا به سیروز کبدی باید بر بهبود استراحت، بهبود وضعیت تغذیه، مراقبت از پوست، کاهش خطر آسیب، و نظارت و مدیریت عوارض تمرکز کند.

ارزیابی پرستاری

ارزیابی بیمار مبتلا به سیروز کبدی باید شامل ارزیابی موارد زیر باشد:

خون ریزی. پوست، لثه، مدفوع و استفراغ بیمار را از نظر خونریزی بررسی کنید.
احتباس مایع. برای ارزیابی احتباس مایعات، بیمار را وزن کرده و دور شکم را حداقل یک بار در روز اندازه گیری کنید.
ذهنیت. مرتباً سطح هوشیاری بیمار را ارزیابی کنید و تغییرات رفتار یا شخصیت را به دقت مشاهده کنید.

تشخیص پرستاری

بر اساس داده های ارزیابی، تشخیص های پرستاری اصلی برای بیمار عبارتند از:

عدم تحمل فعالیت مرتبط با خستگی، بی حالی و بی حالی.

تغذیه نامتعادل: کمتر از نیاز بدن مربوط به اتساع و ناراحتی شکم و بی اشتهایی است.

اختلال در یکپارچگی پوست مربوط به خارش ناشی از یرقان و ادم.

خطر بالای آسیب در ارتباط با تغییر مکانیسم‌های انعقادی و تغییر سطح هوشیاری.

اختلال تصویر بدن مربوط به تغییر در ظاهر، اختلال عملکرد جنسی و عملکرد نقش.

درد و ناراحتی مزمن مربوط به بزرگ شدن کبد و آسیت.

حجم مایع اضافی مربوط به آسیت و تشکیل ادم است.

اختلال در فرآیندهای ذهنی و زوال ذهنی بالقوه در رابطه با عملکرد غیر طبیعی کبد و افزایش سطح آمونیاک سرم.

تنفس غیر موثر در رابطه با آسیت و محدودیت حرکت قفسه سینه به دلیل آسیت، اتساع شکم و مایع در حفره قفسه سینه.

برنامه ریزی و اهداف مراقبت های پرستاری

مقاله اصلی: 8 برنامه مراقبت پرستاری برای سیروز کبدی

اهداف اصلی برای یک بیمار مبتلا به سیروز عبارتند از:

کاهش خستگی و افزایش توانایی شرکت در فعالیت ها.

تعادل مثبت نیتروژن را حفظ کنید، از کاهش بیشتر توده عضلانی جلوگیری کنید و نیازهای غذایی را برآورده کنید.

پتانسیل ایجاد زخم های فشاری و شکستن یکپارچگی پوست را کاهش دهید.

خطر آسیب را کاهش دهید.

احساسات را به صورت کلامی با بهبود تصویر بدن و عزت نفس بیان کنید.

سطح راحتی را افزایش دهید.

حجم طبیعی مایع را بازیابی کنید.

بهبود وضعیت روانی، حفظ اعتماد به نفس و توانایی مقابله با تغییرات شناختی و رفتاری.

بهبود وضعیت تنفسی.

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

مداخلات پرستاری

بیمار مبتلا به سیروز نیاز به مشاهده دقیق، مراقبت های حمایتی درجه یک و توصیه های صحیح تغذیه ای دارد.

ترویج استراحت

تخت را طوری قرار دهید که حداکثر کارایی تنفسی حاصل شود. در صورت لزوم اکسیژن را تامین کنید.

برای جلوگیری از اختلالات تنفسی، گردش خون و عروقی شروع کنید.

بیمار را به افزایش تدریجی فعالیت و برنامه ریزی برای استراحت با فعالیت و ورزش سبک تشویق کنید.

بهبود وضعیت تغذیه

یک رژیم غذایی مغذی غنی از پروتئین همراه با ویتامین های B کمپلکس و سایر ویتامین ها از جمله A، C و K ارائه دهید.

بیمار را به خوردن تشویق کنید: وعده‌های غذایی کوچک و مکرر بدهید، ترجیحات بیمار را در نظر بگیرید و در صورت لزوم مکمل‌های پروتئینی تهیه کنید.

در صورت لزوم، مواد مغذی را از طریق لوله یا کل PN تهیه کنید.

به بیماران مبتلا به مدفوع چرب (استئاتوره) فرم های محلول در آب ویتامین های محلول در چربی A، D و E را تجویز کنید و برای جلوگیری از کم خونی، اسید فولیک و آهن بدهید.

اگر بیمار علائم کمای قریب الوقوع یا پیشرفته را نشان داد، به طور موقت یک رژیم غذایی کم پروتئین ارائه دهید. در صورت لزوم سدیم را محدود کنید.

مراقبت از پوست

موقعیت بیمار را مرتباً تغییر دهید.

از استفاده از صابون های تحریک کننده و نوارهای چسب خودداری کنید.

ارائه لوسیون برای تسکین پوست تحریک شده؛ اقدامات لازم برای جلوگیری از خاراندن پوست توسط بیمار انجام شود.

کاهش خطر آسیب دیدگی

اگر بیمار آشفته یا بیقرار است از پهلوهای بالشتکی استفاده کنید.

جهت به حداقل رساندن بی قراری بیمار را به زمان، مکان و روش ها هدایت کنید.

به بیمار آموزش دهید که برای بلند شدن از تخت کمک بخواهد.

هرگونه آسیب را از نظر احتمال خونریزی داخلی به دقت ارزیابی کنید.

اقدامات ایمنی را برای جلوگیری از آسیب یا بریدگی (تیغ برقی، مسواک نرم) ارائه دهید.

برای به حداقل رساندن خونریزی، روی محل های رگ گیری فشار وارد کنید.

پایش و مدیریت عوارض

خونریزی و خونریزی را کنترل کنید.

وضعیت روانی بیمار را به دقت بررسی کنید و تغییرات را گزارش دهید تا درمان آنسفالوپاتی به سرعت شروع شود.

سطح الکترولیت های سرم را به دقت کنترل کنید و در صورت غیر طبیعی بودن آنها را اصلاح کنید.

در صورت عدم اشباع اکسیژن، اکسیژن را تجویز کنید. برای تب یا درد شکمی که ممکن است نشانه شروع پریتونیت باکتریایی یا سایر عفونت ها باشد، نظارت کنید.

ارزیابی وضعیت قلبی عروقی و تنفسی؛ تجویز دیورتیک ها، اعمال محدودیت مایعات و بهبود وضعیت وضعیت بیمار در صورت لزوم.

مصرف و برون ده، تغییرات وزن روزانه، تغییرات دور شکم و تشکیل ادم را کنترل کنید.

شب ادراری و متعاقباً الیگوری را کنترل کنید، زیرا این حالات نشان دهنده شدت فزاینده اختلال عملکرد کبد است.

مدیریت خانه

با ارائه دستورالعمل های غذایی، از جمله حذف الکل، برای ترخیص آماده شوید.

در صورت مشخص شدن، به الکلی های گمنام مراجعه کنید، روانپزشکی کمک، مشاوره یا مشاور معنوی.

ادامه محدودیت سدیم؛ بر اهمیت اجتناب از پوسته‌های خام تأکید کنید.

ارائه دستورالعمل های مکتوب، آموزش، حمایت و تقویت به بیمار و خانواده.

تشویق به استراحت و احتمالاً تغییر در سبک زندگی (رژیم غذایی مناسب و متعادل و حذف الکل).

به خانواده در مورد علائم آنسفالوپاتی قریب الوقوع و احتمال تمایلات خونریزی دهنده و عفونت آموزش دهید.

به بیمار حمایت و تشویق کنید و زمانی که بیمار موفق شد، بازخورد مثبت ارائه دهید.

ارجاع بیمار به پرستار مراقبت از منزل و کمک به او در انتقال از بیمارستان به خانه.

ارزیابی

نتایج مورد انتظار بیمار عبارتند از:

کاهش خستگی و افزایش توانایی شرکت در فعالیت ها.

حفظ تعادل مثبت نیتروژن، عدم کاهش بیشتر توده عضلانی و برآورده شدن نیازهای تغذیه ای.

کاهش پتانسیل ایجاد زخم های فشاری و از بین رفتن یکپارچگی پوست.

کاهش خطر آسیب.

ابراز احساسات منطبق با بهبود تصویر بدن و عزت نفس.

افزایش سطح راحتی.

بازیابی حجم طبیعی مایع.

بهبود وضعیت روانی، حفظ اعتماد به نفس و توانایی مقابله با تغییرات شناختی و رفتاری.

بهبود وضعیت تنفسی.

دستورالعمل های ترخیص و مراقبت در منزل

آموزش ترخیص بر دستورالعمل های غذایی متمرکز است.

محدودیت مصرف الکل مهمترین چیز حذف الکل از رژیم غذایی است، بنابراین ممکن است بیمار نیاز به ارجاع به الکلی های گمنام، مراقبت های روانپزشکی یا مشاوره داشته باشد.

محدودیت سدیم محدودیت سدیم باید برای مدت زمان قابل توجهی ادامه یابد، اگر نه به طور دائم.

آموزش در مورد عوارض پرستار به بیمار و خانواده در مورد علائم آنسفالوپاتی قریب الوقوع، تمایل احتمالی خونریزی و حساسیت به عفونت آموزش می دهد.