پوکی استخوان باعث ضعیف و شکننده شدن استخوان ها می شود، به طوری که زمین خوردن یا حتی استرس خفیف، مانند خم شدن یا سرفه، می تواند باعث شکستگی شود.

استئوپروز چیست؟

پوکی استخوان به عنوان یک بیماری متابولیک استخوان طبقه بندی می شود.

• پوکی استخوان زمانی اتفاق می افتد که ایجاد استخوان جدید با برداشتن استخوان قدیمی هماهنگ نباشد.
• پوکی استخوان باعث می شود استخوان ها ضعیف و شکننده شوند، به طوری که پس از زمین خوردن یا حتی فشارهای جزئی مانند خم شدن یا سرفه شکسته شوند.

پوکی استخوان را می توان به دو نوع طبقه بندی کرد:

• پوکی استخوان اولیه پوکی استخوان اولیه در زنان پس از یائسگی و در مردان در مراحل بعدی زندگی رخ می دهد، اما این تنها نتیجه افزایش سن نیست، بلکه به دلیل شکست در ایجاد حداکثر توده استخوانی در دوران کودکی، نوجوانی و جوانی است.
• پوکی استخوان ثانویه پوکی استخوان ثانویه نتیجه دارو یا سایر شرایط و بیماری هایی است که متابولیسم استخوان را تحت تأثیر قرار می دهد.

پاتوفیزیولوژی

پوکی استخوان با کاهش توده استخوانی، زوال ماتریکس استخوان و کاهش استحکام ساختاری استخوان مشخص می شود.

• کاهش توده کل استخوان. چرخش طبیعی هموستاتیک استخوان تغییر می کند. سرعت تحلیل استخوان حفظ شده توسط استئوکلاست ها بیشتر از سرعت تشکیل استخوان است که توسط استئوبلاست ها حفظ می شود و در نتیجه کل توده استخوان کاهش می یابد.
• پیشرفت. استخوان ها متخلخل، شکننده و شکننده می شوند. آنها به راحتی تحت فشارهایی که باعث شکستن استخوان طبیعی نمی شود، می شکنند.
• تغییرات وضعیتی تغییرات وضعیتی باعث شل شدن عضلات شکم و بیرون زدگی شکم می شود.
• تلفات مرتبط با سن کلسی تونین و استروژن با افزایش سن کاهش می یابد، در حالی که هورمون پاراتیروئید افزایش می یابد و باعث افزایش گردش استخوان و تحلیل می شود.
• نتیجه. پیامد این تغییرات کاهش خالص توده استخوانی در طول زمان است.

علل پوکی استخوان و اثرات آن بر استخوان عبارتند از:

• ژنتیک زنان قفقازی با جثه کوچک که چاق نیستند بیشتر در معرض خطر هستند. زنان آسیایی با هیکل خفیف در معرض خطر کم تراکم معدنی استخوان هستند. زنان آفریقایی آمریکایی کمتر مستعد ابتلا به پوکی استخوان هستند.
• سن. پوکی استخوان در مردان با سرعت کمتر و در سنین بالاتر رخ می دهد، زیرا تصور می شود که تستوسترون و استروژن در دستیابی و حفظ توده استخوانی مهم هستند، بنابراین خطر ابتلا به پوکی استخوان با افزایش سن افزایش می یابد.
• تغذیه. مصرف کم کلسیم، مصرف کم ویتامین D، مصرف زیاد فسفات و دریافت کالری ناکافی باعث کاهش مواد مغذی مورد نیاز برای بازسازی استخوان می شود.
• ورزش. سبک زندگی کم تحرک، ورزش نکردن، وزن کم و شاخص توده بدنی خطر ابتلا به پوکی استخوان را افزایش می دهد، زیرا استخوان ها برای حفظ خود به استرس نیاز دارند.
• انتخاب های سبک زندگی مصرف زیاد کافئین و الکل، سیگار کشیدن و قرار گرفتن کم در معرض نور خورشید باعث کاهش استخوان زایی در بازسازی استخوان می شود.
• داروها مصرف کورتیکواستروئیدها، داروهای ضد صرع، هپارین و هورمون های تیروئیدی بر جذب کلسیم و متابولیسم تأثیر می گذارد.

علائم و نشانه های رایجی که در بیماران مبتلا به پوکی استخوان مشاهده می شود عبارتند از:

• شکستگی. اولین تظاهرات بالینی پوکی استخوان ممکن است شکستگی باشد که بیشتر به صورت شکستگی فشاری رخ می دهد.
• کیفوز. فروپاشی تدریجی مهره بدون علامت است و کیفوز پیشرونده یا "قوز چوپان" نامیده می شود که با کاهش قد همراه است.
• کاهش کلسی تونین کلسی تونین که جذب استخوان را مهار می کند و باعث تشکیل استخوان می شود، کاهش می یابد.
• کاهش استروژن استروژن ها که از متلاشی شدن استخوان جلوگیری می کنند، با افزایش سن کاهش می یابند.
• افزایش هورمون پاراتیروئید هورمون پاراتیروئید با افزایش سن افزایش می یابد و باعث افزایش گردش استخوان و تحلیل می شود.

برای جلوگیری از پوکی استخوان اولیه و ثانویه، اقداماتی مانند موارد زیر باید انجام شود:

• شناسایی. شناسایی زودهنگام نوجوانان و بزرگسالان جوان در معرض خطر می تواند از پوکی استخوان جلوگیری کند.
• رژیم غذایی. رژیم غذایی با مصرف کلسیم بیشتر باعث تقویت استخوان ها و جلوگیری از شکستگی می شود.
• فعالیت. شرکت در ورزش های منظم با تحمل وزن، نگهداری عالی استخوان را فراهم می کند.
• سبک زندگی. اصلاح شیوه زندگی، مانند کاهش مصرف کافئین، سیگار، نوشابه های گازدار و الکل، می تواند استخوان سازی را برای بازسازی استخوان بهبود بخشد.

ارزیابی و نتایج تشخیصی

پوکی استخوان ممکن است با اشعه ایکس معمولی تشخیص داده نشود تا زمانی که 25 تا 40 درصد دمینرالیزاسیون رخ ندهد که منجر به رادیولوسنسی استخوان می شود.

• جذب اشعه ایکس با انرژی دوگانه (DXA). پوکی استخوان با DXA تشخیص داده می شود که اطلاعاتی در مورد BMD ستون فقرات و لگن ارائه می دهد.
• تست BMD تست BMD برای شناسایی استخوان های استئوپنیک و پوکی استخوان و ارزیابی پاسخ به درمان مفید است.
• مطالعات آزمایشگاهی. مطالعات آزمایشگاهی مانند کلسیم سرم، فسفات سرم، آلکالین فسفاتاز سرم، دفع کلسیم از طریق ادرار، هماتوکریت، میزان رسوب گلبول های قرمز و مطالعات رادیوگرافی برای رد سایر اختلالات احتمالی که در از دست دادن استخوان نقش دارند استفاده می شود.

مدیریت پزشکی بیمار مبتلا به پوکی استخوان شامل موارد زیر است:

• رژیم غذایی. رژیم غذایی سرشار از کلسیم و ویتامین D در طول زندگی، با افزایش مصرف کلسیم در دوران نوجوانی، بزرگسالی و میانسالی، از بدن در برابر دمینرالیزاسیون محافظت می کند.
• ورزش. ورزش منظم با تحمل وزن باعث تشکیل استخوان می شود، به عنوان مثال ورزش هوازی 20-30 دقیقه، سه بار در هفته توصیه می شود.
• مدیریت شکستگی شکستگی های فشاری ناشی از پوکی استخوان مهره ها به صورت محافظه کارانه مدیریت می شوند. هدف از درمان‌های دارویی و رژیمی افزایش تراکم استخوان مهره‌ها است و برای بیمارانی که به روش‌های خط اول پاسخ نمی‌دهند، با ورتبروپلاستی از راه پوست یا کیفوپلاستی (تزریق سیمان استخوانی پلی‌متیل متاکریلات به مهره‌های شکسته شده، و به دنبال آن باد کردن یک بالون تحت فشار به مهره‌ها) درمان می‌شوند. بازیابی شکل مهره آسیب دیده).

داروهای خط اول و سایر داروهای مورد استفاده برای درمان و پیشگیری از پوکی استخوان عبارتند از:

• مکمل‌های کلسیم با ویتامین D. برای اطمینان از دریافت کافی کلسیم، ممکن است مکمل‌های کلسیم حاوی ویتامین D برای بهبود جذب، همراه با وعده‌های غذایی یا همراه با نوشیدنی‌های حاوی ویتامین C مصرف شود، اما این مکمل‌ها نباید در همان روز مصرف شوند. بیس فسفونات ها
• بیس فسفونات ها بیس فسفونات ها که شامل آماده سازی خوراکی روزانه یا هفتگی آلندرونات یا ریزدرونات، آماده سازی خوراکی ماهانه ایباندرونات یا انفوزیون سالیانه زولدرونیک اسید داخل وریدی است، با مهار عملکرد استئوکلاست ها، توده استخوانی را افزایش داده و از دست دادن استخوان را کاهش می دهد.
• کلسی تونین کلسی تونین مستقیماً استئوکلاست ها را مهار می کند، از دست دادن استخوان را کاهش می دهد و تراکم مواد معدنی استخوان را افزایش می دهد. از طریق اسپری بینی یا تزریق زیر جلدی یا عضلانی تجویز می شود.
• تعدیل کننده های انتخابی گیرنده استروژن (SERMs). SERM ها مانند رالوکسیفن با حفظ تراکم استخوان بدون اثرات استروژنی بر روی رحم، خطر پوکی استخوان را کاهش می دهند.
• تری پاراتید. تری پاراتید یک عامل آنابولیک است که به صورت زیر جلدی یک بار در روز تجویز می شود. مانند PTH نوترکیب، استئوبلاست ها را برای ساخت ماتریکس استخوان تحریک می کند و جذب کلی کلسیم را تسهیل می کند.

مدیریت جراحی

شکستگی‌های لگن که در نتیجه پوکی استخوان اتفاق می‌افتند از طریق جراحی مدیریت می‌شوند:

• تعویض مفصل. تعویض مفصل، جراحی برای جایگزینی تمام یا بخشی از مفصل با یک مفصل مصنوعی به نام پروتز است.
• کاهش بسته یا باز با تثبیت داخلی. جااندازی باز با تثبیت داخلی شامل اعمال ایمپلنت برای هدایت روند بهبود استخوان و جااندازی باز یا تثبیت استخوان است، در حالی که جااندازی بسته روشی برای رفع یا کاهش شکستگی استخوان بدون جراحی است.

مدیریت یک بیمار مبتلا به پوکی استخوان شامل فرآیند پرستاری است

ارزیابی پرستاری

ارتقای سلامت، شناسایی افراد در معرض خطر پوکی استخوان و شناخت مشکلات مرتبط با پوکی استخوان اساس ارزیابی پرستاری را تشکیل می دهد.

• شرح حال. این گزارش شامل سوالاتی در مورد شروع استئوپنی و پوکی استخوان است و بر سابقه خانوادگی، شکستگی های قبلی، مصرف کلسیم در رژیم غذایی، الگوهای ورزش، شروع یائسگی و استفاده از کورتیکواستروئیدها، الکل، کافئین و سیگار تمرکز دارد.
• علائم. هر گونه علائمی که بیمار تجربه می کند مانند کمردرد، یبوست یا تغییر تصویر بدن بررسی می شود.
• تست فیزیکی آزمایش فیزیکی ممکن است شکستگی، کیفوز ستون فقرات قفسه سینه یا کوتاهی قد را نشان دهد.

تشخیص پرستاری

بر اساس داده‌های ارزیابی، تشخیص‌های اصلی پرستاری برای بیمار مبتلا به پوکی استخوان ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• دانش ضعیف از روند پوکی استخوان و رژیم درمانی.
• درد حاد مربوط به شکستگی و اسپاسم عضلانی.
• خطر یبوست مربوط به بی حرکتی یا ایجاد ایلئوس.
• خطر آسیب: شکستگی های بیشتر مرتبط با پوکی استخوان.

برنامه ریزی و اهداف مراقبت های پرستاری

اهداف اصلی برای بیمار ممکن است شامل باشد

• آشنایی با پوکی استخوان و رژیم درمانی
• تسکین درد.
• بهبود دفع روده.
• جلوگیری از شکستگی بیشتر

مداخلات پرستاری

مداخلات پرستاری مناسب برای بیمار مبتلا به پوکی استخوان عبارتند از:

• ارتقاء درک پوکی استخوان و رژیم درمانی. آموزش به بیمار بر روی عوامل موثر در ایجاد پوکی استخوان، مداخلات برای توقف یا کند کردن روند و اقدامات برای تسکین علائم تمرکز دارد.
• تسکین درد. به بیمار توصیه کنید چند بار در روز در بستر در حالت خوابیده یا پهلو استراحت کند. تشک باید محکم باشد و آویزان نباشد. خم شدن زانو باعث افزایش راحتی می شود. گرمای موضعی متناوب و ماساژ پشت باعث آرامش عضلات می شود. پرستار باید وضعیت بدنی خوب را تشویق کند و مکانیک بدن را آموزش دهد.
• بهبود حرکات روده. معرفی زودهنگام یک رژیم غذایی با فیبر بالا، افزایش مایعات و استفاده از نرم کننده های تجویز شده به پیشگیری یا به حداقل رساندن یبوست کمک می کند.
• پیشگیری از آسیب. پرستار پیاده روی، مکانیک و وضعیت بدنی خوب و فعالیت روزانه تحمل وزن در فضای باز را برای افزایش تولید ویتامین D تشویق می کند.

ارزیابی

پیامدهای مورد انتظار بیمار ممکن است شامل موارد زیر باشد

• کسب دانش در مورد پوکی استخوان و رژیم درمانی.
• تسکین درد.
• نمایش دفع طبیعی روده.
• بدون شکستگی جدید

دستورالعمل های ترخیص و مراقبت در منزل

پس از تکمیل دستورالعمل های مراقبت در منزل، بیمار یا مراقب می تواند موارد زیر را اجرا کند:

• رژیم غذایی. غذاهای غنی از کلسیم و ویتامین D را شناسایی کنید و در مورد مکمل های کلسیم صحبت کنید.
• ورزش. روزانه فعالیت بدنی با وزن را انجام دهید.
• سبک زندگی. انتخاب های سبک زندگی را اصلاح کنید: از سیگار کشیدن، الکل، کافئین و نوشابه های گازدار خودداری کنید.
• وضعیت بدن مکانیک بدن خوب را نشان دهید.
• تشخیص زودهنگام در غربالگری پوکی استخوان شرکت کنید.

دستورالعمل های مستندسازی

اسناد باید بر روی موارد زیر متمرکز شوند:

• نتایج فردی، از جمله سبک یادگیری، نیازهای شناسایی شده، وجود بلوک های یادگیری.
• طرح یادگیری، روش های مورد استفاده و افراد درگیر در برنامه ریزی.
• طرح تدریس.
• پاسخ مشتری/SO به برنامه یادگیری و اقدامات انجام شده.
• شرح پاسخ مراجع به درد، مشخصات فهرست درد، انتظارات مدیریت درد و سطح قابل قبول درد.
• الگوی فعلی روده، ویژگی های مدفوع، داروها و گیاهان مورد استفاده.
• مصرف غذا.
• سطح ورزش و فعالیت
• نتایج فیزیکی فعلی
• درک مشتری/مراقب از خطرات فردی و مسائل ایمنی.
• در دسترس بودن و استفاده از منابع.
• دستیابی یا پیشرفت به سمت نتایج مطلوب.
• تغییرات در برنامه مراقبت

همچنین بخوانید

Emergency Live Even More… Live: دانلود برنامه رایگان جدید روزنامه شما برای IOS و Android

در مورد ضربه گردن در مواقع اضطراری چه باید دانست؟ اصول ، علائم و روش های درمانی

لومباگو: این چیست و چگونه می توان آن را درمان کرد

کمر درد: اهمیت توانبخشی وضعیتی

سرویکالژیا: چرا گردن درد داریم؟

O.Therapy: چیست، چگونه کار می کند و برای چه بیماری هایی تجویز می شود

کمر درد "جنسیتی": تفاوت بین مردان و زنان

روز جهانی پوکی استخوان: سبک زندگی سالم، آفتاب و رژیم غذایی برای استخوان ها مفید است

درباره پوکی استخوان: آزمایش تراکم مواد معدنی استخوان چیست؟

پوکی استخوان، علائم مشکوک چیست؟

منبع

آزمایشگاه پرستاران