شرایط بیمار: نحوه ارزیابی رفلکس ها
ارزیابی رفلکس ها، چه رفلکس مردمک یا تاندون، یک گام اساسی در تعیین وضعیت بیماری است که در حال درمان یا نجات هستید.
رفلکس های تاندون عمیق
برانگیختن رفلکس‌های استئوتندینوز (کشش ماهیچه‌ای) اعصاب آوران، اتصالات سیناپسی را ارزیابی می‌کند. ستون فقرات طناب، اعصاب حرکتی و مسیرهای حرکتی نزولی.
ضایعات نورون حرکتی تحتانی (مثلاً ضایعاتی که سلول های شاخ قدامی، ریشه های نخاعی یا اعصاب محیطی را تحت تأثیر قرار می دهند) رفلکس ها را کاهش می دهند. ضایعات نورون حرکتی فوقانی (به عنوان مثال، در هر سطح بالاتر از سلول های شاخ قدامی، به جز ضایعات گانگلیون پایه) رفلکس ها را افزایش می دهند.
رفلکس های آزمایش شده عبارتند از:
- عضله دوسر (عصب شده توسط C5 و C6)
- رادیوبراکیال (از C6)
- عضله سه سر (از C7)
- فلکسورهای دیستال انگشت (از C8)
- رفلکس زانو چهارسر (از L4)
- رفلکس تاندون آشیل (از S1)
- رفلکس فک پایین (از عصب جمجمه ای V)
توجه به هرگونه عدم تقارن چه به معنای افزایش یا کاهش ضروری است.
از مانور Jendrassik می توان برای افزایش رفلکس های کم فعال استفاده کرد: بیمار دست های خود را به هم گره می زند و کشش را اعمال می کند (گویی که می خواهد آنها را جدا کند) در حالی که تاندون اندام تحتانی با چکش ضربه می زند.
از طرف دیگر، بیمار می تواند زانوهای خود را به سمت یکدیگر فشار دهد، در حالی که تاندون در اندام فوقانی آزمایش می شود.
رفلکس های پاتولوژیک
رفلکس های پاتولوژیک (مثلاً بابینسکی، چادوک، اوپنهایم، رفلکس پوزه، مکیدن و رفلکس پیشروی) نشان دهنده یک پسرفت به پاسخ های ابتدایی است و نشان دهنده از دست دادن بازداری قشر مغز است.
رفلکس های بابینسکی، چادوک و اپنهایم همگی پاسخ کف پا را ارزیابی می کنند.
پاسخ رفلکس طبیعی خم شدن انگشت شست پا است.
پاسخ غیر طبیعی کندتر است و شامل امتداد انگشت شست پا همراه با گشاد شدن انگشتان دیگر و اغلب خم شدن زانو و لگن است.
این پاسخ منشا رفلکس نخاعی دارد و نشان دهنده عدم مهار ستون فقرات به دلیل ضایعه نورون حرکتی فوقانی است.
برای رفلکس بابینسکی، ناحیه جانبی کف پا از پاشنه تا جلوی پا با استفاده از فشار دهنده زبان یا انتهای صاف یک چکش رفلکس به شدت تحریک می شود.
محرک باید ثابت باشد اما آسیب زا نباشد. مانور نباید بیش از حد وسط انجام شود زیرا ممکن است ناخواسته باعث ایجاد رفلکس پیشروی اولیه شود.
در افراد حساس، پاسخ رفلکس ممکن است با عقب کشیدن سریع پا پوشانده شود، که در هنگام آزمایش رفلکس چادوک یا اوپنهایم مشکلی ایجاد نمی کند.
برای رفلکس Chaddock، سمت جانبی پا، از مالیل جانبی تا انگشت کوچک پا، با یک ابزار بلانت تحریک می شود.
برای رفلکس اوپنهایم، معاینه کننده قسمت قدامی تیبیا را محکم با بند انگشتان، درست از زیر کاسه زانو تا پا می مالد.
آزمون اوپنهایم را می توان همراه با آزمون بابینسکی یا چادوک استفاده کرد تا احتمال خروج کمتر شود.
رفلکس پوزه در صورتی وجود دارد که زدن یک فشار دهنده زبان بین لب ها باعث بیرون زدگی لب شود.
رفلکس جستجو در صورتی وجود دارد که مالش لب بالایی در قسمت جانبی باعث حرکت دهان به سمت محرک شود.
رفلکس پیشروی زمانی وجود دارد که تحریک ملایم کف دست بیمار باعث خم شدن انگشتان دست و گرفتن انگشت معاینه کننده شود.
اگر مالش کف دست باعث انقباض عضله ذهنی همان طرف لب پایین شود، رفلکس پالمومنتون وجود دارد.
در صورتی که ضربه ملایم روی ناخن انگشت سوم یا چهارم باعث خمش غیرارادی فالانکس دیستال انگشت شست و اشاره شود، علامت هافمن وجود دارد.
علامت ترومنر شبیه علامت هافمن است، اما انگشت به سمت بالا زده می شود.
برای علامت گلابلا، یک طبل روی پیشانی برای القای پلک زدن. به طور معمول، هر یک از 5 لمس اول باعث یک پلک زدن می شود، سپس رفلکس خاموش می شود.
پلک زدن در بیماران مبتلا به اختلال عملکرد مغزی منتشر ادامه دارد.
رفلکس های دیگر
ارزیابی وجود کلونوس (تناوب ریتمیک سریع انقباض و آرامش عضلانی، ناشی از کشش ناگهانی غیرفعال تاندون) با دورسی فلکشن سریع پا در مچ پا انجام می شود. کلونوس پایدار نشان دهنده اختلال نورون حرکتی فوقانی است.
رفلکس سطحی شکم با مالش آرام 4 ربع شکم در نزدیکی ناف با یک سواب پنبه ای یا وسیله ای مشابه ایجاد می شود.
پاسخ طبیعی انقباض ماهیچه های شکم است که باعث می شود ناف به سمت ناحیه تحت تحریک حرکت کند.
توصیه می شود پوست را به سمت ناف مالش دهید تا احتمال اینکه این حرکت به دلیل کشیده شدن پوست به داخل در اثر مالش باشد، از بین برود.
کاهش این رفلکس ها ممکن است به دلیل آسیب مرکزی، چاقی یا شلی عضلانی باشد (مثلاً بعد از بارداری). عدم وجود آنها ممکن است نشان دهنده آسیب نخاعی باشد.
رفلکس های اسفنکتر را می توان در حین اکتشاف رکتوم آزمایش کرد.
برای آزمایش تون اسفنکتر (در سطح ریشه های عصبی S2 تا S4)، معاینه کننده یک انگشت دستکش دار را وارد راست روده می کند و از بیمار می خواهد که آن را فشار دهد. از طرف دیگر، ناحیه پری مقعدی به آرامی با یک توپ پنبه ای لمس می شود. پاسخ طبیعی با انقباض اسفنکتر خارجی مقعد (رفلکس مقعد) مشخص می شود.
تون رکتوم معمولاً در بیماران مبتلا به آسیب حاد نخاعی یا سندرم دم اسبی کاهش می یابد.
برای bulbocavernosus، که سطوح S2 تا S4 را آزمایش می کند، پشت آلت تناسلی به آرامی لمس می شود. پاسخ طبیعی انقباض عضله bulbocavernosus است.
برای کرماستریک که سطح L2 را آزمایش می کند، ناحیه داخلی ران 7.6 سانتی متر زیر چین مغبنی تحریک می شود. پاسخ طبیعی بالا بردن بیضه همان طرف است.
همچنین بخوانید:
Emergency Live Even More… Live: دانلود برنامه رایگان جدید روزنامه شما برای IOS و Android
در مورد ضربه گردن در مواقع اضطراری چه باید دانست؟ اصول ، علائم و روش های درمانی
لومباگو: این چیست و چگونه می توان آن را درمان کرد
ارزیابی درد گردن و کمر در بیمار
چگونه رفلکس همسترینگ داخلی L5 را بررسی می کنید؟