گردن درد یا کمر درد از شایع ترین عللی است که بیمار به معاینه پزشکی نیاز دارد. این بحث درد گردن را که در قسمت خلفی گردن درگیر می‌شود (نه درد محدود به قسمت قدامی گردن) و کمردرد را پوشش می‌دهد، اما بیشتر آسیب‌های تروماتیک عمده (مانند شکستگی، دررفتگی، سابلوکساسیون) را پوشش نمی‌دهد.

پاتوفیزیولوژی درد گردن و کمر

بسته به علت ، گردن یا کمردرد ممکن است با علائم عصبی یا سیستمیک همراه باشد.

اگر یک ریشه عصبی تحت تأثیر قرار گیرد، درد ممکن است در قسمت دیستال در امتداد توزیع آن ریشه منتشر شود (درد رادیکولار).

قدرت عضلانی، حساسیت و رفلکس های استئو تاندون در ناحیه عصب دهی شده توسط آن ریشه ممکن است مختل شود.

اگر ستون فقرات طناب تحت تأثیر قرار می گیرد، قدرت و حساسیت و رفلکس ها ممکن است در سطح آسیب دیده ستون فقرات و در تمام سطوح پایین تر (به نام نقص عصبی سگمنتال) مختل شوند.

اگر دم اسبی درگیر باشد، نقایص سگمنتال در ناحیه لومبوساکرال ایجاد می‌شود که معمولاً با اختلال در عملکرد روده (یبوست یا بی‌اختیاری مدفوع) و عملکرد مثانه (احتباس ادرار یا بی‌اختیاری ادرار)، از دست دادن حس پری مقعدی، اختلال نعوظ و از دست دادن رکتوم همراه است. رفلکس های تن و اسفنکتر (به عنوان مثال، رفلکس های پیازچه ای و مقعدی).

هر گونه اختلال دردناک ستون فقرات نیز ممکن است باعث اسپاسم عضلات پاراورتبرال شود.

علت شناسی گردن و کمر درد

بیشتر گردن درد و کمردرد ناشی از آسیب شناسی ساختارهای ستون فقرات است.

درد عضلانی یک علامت شایع است و معمولاً به دلیل تحریک عضلات عمیق تر توسط شاخه های پشتی عصب نخاعی و در عضلات سطحی تر در اثر واکنش موضعی به آسیب نخاعی ایجاد می شود.

کشیدگی در ستون فقرات گردنی و کمری بسیار نادر است.

فیبرومیالژیا ممکن است همراه با گردن و کمر درد وجود داشته باشد، اما به احتمال زیاد علت گردن درد یا کمر درد مجزا نیست. گاهی اوقات، درد با اختلالات خارج از روستا (به ویژه عروق، دستگاه گوارش یا دستگاه ادراری تناسلی) همراه است.

اگرچه غیر معمول است، اما علل غیر ریتمیک ممکن است بیماری های جدی باشد.

بیشتر علل مهره‌ای منشأ مکانیکی دارند

فقط تعداد کمی از آنها مشکلات غیر مکانیکی مانند عفونت، التهاب، نئوپلازی یا شکستگی های شکنندگی ناشی از پوکی استخوان یا سرطان را شامل می شوند.

گردن و کمر درد، علل مکرر

بیشتر دردهای ناشی از اختلالات ستون فقرات ناشی از

• درد دیسک
• درد ریشه عصبی
• آرتروز مفاصل

موارد زیر شایع ترین علل دهانه رحم و کمر هستند:

• فتق دیسک بین مهره ای
• شکستگی فشاری (معمولاً قفسه سینه یا کمر)
• تنگی کانال کمر و دهانه رحم
• آرتروز ستون فقرات
• Spondylolisthesis

همه این اختلالات ممکن است بدون ایجاد درد نیز وجود داشته باشند.

ناهنجاری های آناتومیکی مختلف (به عنوان مثال، فتق یا تحلیل رفتن دیسک بین مهره ای، استئوفیت ها، اسپوندیلولیز، ناهنجاری های فاست) اغلب در افراد بدون گردن یا کمردرد وجود دارد و بنابراین به عنوان علل درد مورد تردید است.

با این حال، علت کمردرد، به ویژه کمردرد مکانیکی، اغلب چند عاملی است، با یک اختلال زمینه‌ای که با خستگی، بی‌حالی فیزیکی، درد عضلانی، وضعیت نامناسب، ضعف عضلات تثبیت‌کننده، کاهش انعطاف‌پذیری و گاهی اوقات استرس روانی-اجتماعی تشدید می‌شود. روانپزشکی ناهنجاری ها

بنابراین، شناسایی یک علت واحد اغلب دشوار یا حتی غیرممکن است.

سندرم درد فراگیر میوفاشیال، مانند فیبرومیالژیا، اغلب شامل گردن درد و/یا کمردرد است.

علل جدی نادر

علل جدی گردن یا کمر درد ممکن است نیاز به تشخیص زودهنگام و درمان به موقع برای جلوگیری از عوارض، ناتوانی یا مرگ و میر داشته باشد.

شرایط جدی خارج از ستون فقرات عبارتند از:

• آنوریسم آئورت شکمی
• برش آئورت
• تشریح شریان کاروتید یا مهره ای
• مننژیت حاد
• آنژین صدری یا انفارکتوس میوکارد
• برخی از اختلالات گوارشی (مانند کوله سیستیت، دیورتیکولیت، آبسه دیورتیکولار، پانکراتیت، زخم نافذ معده دوازدهه، آپاندیسیت رتروسیکال)
• برخی اختلالات لگنی (مانند بارداری خارج رحمی، سرطان تخمدان، سالپنژیت (بیماری التهابی لگن))
• برخی از بیماری های ریوی (مانند پلوریت، ذات الریه)
• برخی از اختلالات دستگاه ادراری (مانند پروستاتیت، پیلونفریت، نفرولیتیازیس)
• متاستازهای سرطان خارج نخاعی
• اختلالات التهابی یا نفوذی خلفی صفاقی (مانند فیبروز خلفی صفاقی، بیماری مرتبط با ایمونوگلوبولین G4 [IgG4-RD]، هماتوم، آدنوپاتی)
• اختلالات التهابی عضلانی (مانند پلی میوزیت و سایر میوپاتی های التهابی، پلی میالژیا روماتیکا)

شرایط شدید ستون فقرات عبارتند از:

• عفونت ها (مانند دیسیت، آبسه اپیدورال، استئومیلیت)
• نئوپلاسم های اولیه (طناب نخاعی یا مهره ها)
• نئوپلاسم هایی با متاستازهای مهره ای (بیشتر از پستان، ریه یا پروستات)
• بیماری های مکانیکی مهره ها در صورتی می توانند جدی باشند که ریشه های عصبی یا به ویژه نخاع را تحت فشار قرار دهند.
• فشردگی نخاع فقط در ستون فقرات گردنی، سینه ای و کمری فوقانی رخ می دهد و می تواند ناشی از تنگی شدید نخاعی یا آسیب شناسی مانند تومورها و آبسه های اپیدورال نخاعی یا هماتوم باشد.
• فشرده‌سازی عصب معمولاً در سطح فتق دیسک به صورت پارامرکزی یا در سوراخ، مرکزی یا حفره جانبی همراه با تنگی یا در سوراخ خروجی عصب رخ می‌دهد.

سایر علل نادر

درد گردن یا کمر می تواند ناشی از بسیاری از اختلالات دیگر باشد، مانند

• بیماری پیجت استخوان
• گردن کجی
• سندرم خروجی بالای قفسه سینه
• سندرم مفصل تمپورومیبیبولار
• هرپس زوستر (حتی قبل از بثورات پوستی)
• اسپوندیلوآرتروپاتی (اسپوندیلیت آنکیلوزان اغلب، آرتریت انتروپاتیک، آرتریت پسوریاتیک، آرتریت واکنشی و سندرم رایتر)
• آسیب یا التهاب شبکه بازویی یا کمری (به عنوان مثال، سندرم پارسوناژ ترنر)

ارزیابی درد گردن و کمر

سوالات عمومی

از آنجایی که علت گردن و کمردرد اغلب چند عاملی است، نمی توان تشخیص قطعی در بسیاری از بیماران ایجاد کرد.

با این حال، هر تلاشی باید انجام شود تا مشخص شود:

• چه درد علت مهره ای یا خارج از مهره ای داشته باشد.
• اگر علت یک آسیب شناسی جدی باشد

اگر علل جدی حذف شده باشد، گاهی اوقات کمردرد به شرح زیر طبقه بندی می شود:

• گردن درد غیر اختصاصی یا کمردرد
• گردن درد یا کمردرد با علائم رادیکولار
• تنگی ستون فقرات کمری همراه با لنگش (نوروژنیک) یا تنگی دهانه رحم همراه با میلوپاتی
• گردن درد یا کمردرد مرتبط با علت دیگر ستون فقرات

سابقه درد گردن و کمر

تاریخچه بیماری فعلی باید شامل کیفیت، شروع، مدت، شدت، محل، تابش، دوره زمانی درد و عوامل تسکین دهنده و تشدید کننده مانند: استراحت، فعالیت، تغییرات ناشی از وضعیت، بار و در زمان های مختلف باشد. روز (به عنوان مثال، در طول شب یا پس از بیدار شدن از خواب).

علائم همراهی که باید در نظر گرفته شوند عبارتند از سفتی، بی حسی، پارستزی، هیپواستنی، بی اختیاری یا احتباس ادرار، یبوست و بی اختیاری مدفوع.

بررسی سیستم ها باید به علائمی که علتی را نشان می دهند، از جمله تب، تعریق، و لرز (عفونت) توجه داشته باشد. کاهش وزن و کم اشتهایی (عفونت یا سرطان)؛ بدتر شدن گردن درد هنگام بلع (اختلالات مری)؛ بی اشتهایی، حالت تهوع، استفراغ, مانه یا هماتوشزی و تغییرات در عملکرد روده یا مدفوع (اختلالات گوارشی)؛ علائم ادراری و درد پهلو (اختلالات دستگاه ادراری)، به خصوص اگر متناوب، مشخصه قولنج، و عود کننده (نفرولیتیازیس) باشد. سرفه، تنگی نفس و بدتر شدن حین دم (اختلالات ریوی)؛ خونریزی یا ترشح واژینال و درد مربوط به مرحله چرخه قاعدگی (اختلالات لگنی)؛ خستگی، علائم افسردگی و سردرد (گردن یا کمردرد مکانیکی چند عاملی).

سابقه پاتولوژیک از راه دور شامل اختلالات گردن یا کمر (از جمله: پوکی استخوان، آرتروز، اختلالات دیسک، و آسیب های اخیر یا قبلی) است. عمل جراحي؛ عوامل خطر برای اختلالات کمر (به عنوان مثال، سرطان ها، از جمله سرطان سینه، پروستات، کلیه، ریه، و سرطان روده بزرگ، و همچنین سرطان خون). عوامل خطر برای آنوریسم (به عنوان مثال، سیگار کشیدن و فشار خون بالا). عوامل خطر برای آنوریسم (به عنوان مثال، سیگار کشیدن و فشار خون بالا). و عوامل خطر برای آنوریسم، سیگار کشیدن و فشار خون بالا)، عوامل خطر برای عفونت (به عنوان مثال، سرکوب سیستم ایمنی، استفاده از داروهای EV، جراحی اخیر، همودیالیز، ترومای نافذ یا عفونت باکتریایی). و ویژگی های خارج مفصلی یک اختلال سیستمیک زمینه ای (مانند اسهال یا درد شکمی، یووئیت، پسوریازیس).

معاینه عینی

دما و ظاهر کلی ذکر شده است.

در صورت امکان، بیماران باید در حال حرکت در اتاق، درآوردن لباس و بالا رفتن از روی مبل برای ارزیابی راه رفتن و تعادل باشند.

این معاینه بر ستون فقرات و معاینه عصبی متمرکز است.

اگر هیچ منبع مکانیکی درد ستون فقرات مشهود نباشد، بیماران با جستجوی منابع درد ارجاعی یا موضعی مورد ارزیابی قرار می گیرند.

در ارزیابی ستون فقرات، پشت و گردن از نظر هرگونه ناهنجاری قابل مشاهده، نواحی اریتم یا بثورات تاولی بررسی می شوند.

ستون فقرات و عضلات پاراورتبرال برای ارزیابی درد و تغییرات در تون عضلانی لمس می شوند.

قوس حرکتی به صورت ماکروسکوپی ارزیابی می شود.

در بیماران مبتلا به گردن درد، شانه ها معاینه می شوند.

در بیماران مبتلا به کمردرد، لگن معاینه می شود.

معاینه عصبی باید عملکرد کل نخاع را ارزیابی کند. قدرت، احساس و رفلکس های تاندون عمیق باید ارزیابی شوند.

تست رفلکس یکی از قابل اعتمادترین معاینات فیزیکی برای تایید عملکرد طبیعی نخاع است.

اختلال عملکرد دستگاه قشر نخاعی با بالا آمدن انگشتان پا همراه با پاسخ کف پا و علامت هافمن، اغلب با هایپررفلکسی نشان داده می شود.

برای ارزیابی نشانه هافمن، پزشک به ناخن یا سطح ولار انگشت سوم ضربه می زند. اگر فالانکس دیستال انگشت شست خم شود، آزمایش مثبت است. معمولاً نشان دهنده اختلال عملکرد دستگاه قشر نخاعی ناشی از تنگی کانال گردن یا آسیب مغزی است.

یافته های حسی ذهنی هستند و ممکن است غیرقابل تشخیص باشند.

تست Lasègue (بالا بردن پای کشیده) به تایید سیاتیک کمک می کند.

بیمار در حالت خوابیده به پشت با هر دو زانو کشیده و مچ پا خمیده پشتی است.

پزشک به آرامی پای آسیب دیده را بلند می کند و زانو را کشیده نگه می دارد.

در صورت وجود سیاتیک، از ارتفاع 10 تا 60 درجه، بیمار درد معمولی سیاتیک را احساس می کند.

اگرچه زانو اغلب از پشت لمس می شود تا وجود سیاتیک را ارزیابی کند، اما احتمالاً آزمایش معتبری برای این مورد نیست.

برای علامت Lasègue طرف مقابل، پای سالم بلند می شود. اگر سیاتیک در پای آسیب دیده ظاهر شود، آزمایش مثبت است. علامت Lasègue مثبت برای فتق دیسک حساس است اما اختصاصی نیست. علامت Lasègue طرف مقابل حساسیت کمتری دارد اما 90٪ خاص است.

تست لیفت ساق بلند در حالت نشسته در حالی انجام می‌شود که بیماران با لگن خم شده در 90 درجه بنشینند. پا به آرامی بالا می رود تا زمانی که زانو کاملاً کشیده شود.

اگر سیاتیک وجود داشته باشد، درد در ستون فقرات (و اغلب علائم رادیکولار) زمانی ظاهر می شود که ساق پا کشیده شود.

در اعمال کشش روی ریشه‌های عصبی نخاعی، تست پایین آوردن مخروط شبیه به تست بالا بردن پاهای کشیده است، اما با "سقوط" بیمار (با خم شدن ستون فقرات سینه‌ای و کمری) و خم شدن گردن در حالی که بیمار نشسته است انجام می‌شود.

تست تنش اجباری برای دیسک های فتق حساس تر، اما کمتر اختصاصی نسبت به تست لیفت پاهای کشیده است.

در معاینه عمومی، سیستم ریوی مورد بررسی قرار می گیرد.

شکم از نظر حساسیت، توده ها و به ویژه در بیماران بالای 55 سال، توده ضربان دار (که آنوریسم آئورت شکمی را پیشنهاد می کند) بررسی می شود.

پزشک با یک مشت گره کرده، زاویه پشت مهره‌ای را برای حساسیت به لمس می‌زند، که نشان دهنده وجود پیلونفریت است.

معاینه رکتوم شامل بررسی مدفوع از نظر وجود خون مخفی و در مردان معاینه پروستات انجام می شود.

رفلکس ها و تون رکتوم ارزیابی می شوند.

در زنانی که علائم حاکی از بیماری لگنی یا تب غیر قابل توضیح دارند، کاوش واژن انجام می شود.

نبض در اندام تحتانی بررسی می شود.

علائم هشدار دهنده

یافته های زیر نگرانی خاصی دارند:

• آئورت شکمی > 5 سانتی متر (به خصوص اگر دردناک باشد) یا نقص ضربان اندام تحتانی
• درد حاد و کوبنده از قسمت فوقانی تا وسط کمر
• سرطان، تشخیص داده شده یا مشکوک
• کمبودهای عصبی
• تب یا لرز
• یافته های گوارشی مانند حساسیت موضعی شکم، علائم صفاقی، ملنا یا هماتوشزی
• عوامل خطر عفونت (مانند سرکوب سیستم ایمنی، استفاده از داروهای EV، جراحی اخیر، ترومای نافذ یا عفونت باکتریایی)
• منگنیسم
• درد شبانه شدید یا ناتوان کننده
• کاهش وزن نامعلوم

تفسیر یافته ها

اگرچه اختلالات جدی خارج نخاعی (مانند تومورها، آنوریسم آئورت، آبسه های اپیدورال، استئومیلیت) به ندرت باعث کمردرد می شوند، اما در بیماران پرخطر غیرمعمول نیستند.

وجود علائم هشدار دهنده باید شک به یک علت جدی را افزایش دهد.

یافته های دیگر نیز مفید هستند. بدتر شدن درد در خم شدن با بیماری دیسک بین مهره ای سازگار است. بدتر شدن اکستنشن نشان دهنده تنگی نخاع یا آرتریت است که مفاصل فاست را تحت تاثیر قرار می دهد.

درد در نقاط ماشه ای خاص نشان دهنده درد عضلانی ناشی از اختلالات مهره ای است.

معاینات برای ارزیابی درد گردن و کمر

معمولاً، اگر مدت درد کوتاه‌تر از 4 تا 6 هفته باشد، هیچ آزمایشی لازم نیست، مگر اینکه علائم هشدار دهنده وجود داشته باشد، بیماران آسیب جدی داشته باشند (مثلاً تصادف وسیله نقلیه، سقوط از ارتفاع، ترومای نافذ) یا ارزیابی غیر مشخصی را نشان دهد. -علت مکانیکی (مانند پیلونفریت).

اشعه ایکس استاندارد (مستقیم) می تواند اکثر کاهش ارتفاع دیسک، اسپوندیلولیستزی قدامی، ناهماهنگی، شکستگی های ناشی از پوکی استخوان (یا شکنندگی)، استئوآرتریت، و سایر ناهنجاری های استخوانی شدید (مانند مواردی که به دلیل عفونت یا تومور است) را شناسایی کند و ممکن است در تصمیم گیری مفید باشد. مطالعات تصویربرداری بیشتر مانند MRI یا CT ضروری است.

با این حال، آن‌ها ناهنجاری‌ها را در بافت‌های نرم (دیسک‌ها) یا بافت عصبی (مانند بسیاری از اختلالات شدید) شناسایی نمی‌کنند.

معاینات بر اساس یافته ها و علت مشکوک هدایت می شوند.

این آزمایش همچنین در بیمارانی که در درمان اولیه شکست خورده اند یا در افرادی که علائم آنها تغییر کرده است، نشان داده می شود.

آزمایشات برای علل مشکوک خاص شامل موارد زیر است:

• نقایص عصبی، به ویژه مواردی که با فشرده سازی ریشه عصبی یا نخاع سازگار است: MRI و کمتر متداول میلو-CT، در اسرع وقت انجام می شود.
• عفونت احتمالی: شمارش لکوسیت، ESR، تصویربرداری (معمولا MRI یا CT) و کشت بافت عفونی
• سرطان احتمالی: CT یا MRI، شمارش خون با شیر خشک و احتمالاً بیوپسی
• آنوریسم احتمالی: سی تی، آنژیوگرافی یا گاهی سونوگرافی
• تشریح احتمالی آئورت: آنژیوگرافی، سی تی اسکن یا MRI
• علائمی که بیش از 6 هفته از کار می افتند یا ادامه می یابند: تصویربرداری (معمولاً ام آر آی یا سی تی اسکن) و در صورت مشکوک شدن به عفونت، تعداد لکوسیت ها و میزان رسوب گلبول های قرمز. برخی از پزشکان با اشعه ایکس قدامی خلفی و جانبی ستون فقرات برای کمک به موضعی‌سازی و گاهی اوقات تشخیص ناهنجاری‌ها شروع می‌کنند.
• سایر آسیب شناسی های خارج مهره ای: آزمایش های مناسب (مثلاً رادیوگرافی قفسه سینه برای آسیب شناسی ریه، آزمایش ادرار برای آسیب شناسی دستگاه ادراری یا برای کمردرد بدون دلایل مکانیکی مشخص)

درمان گردن درد و کمردرد

اختلالات زمینه ای درمان می شوند.

درد حاد اسکلتی عضلانی (با یا بدون رادیکولوپاتی) با درمان می شود

• ضد درد
• تثبیت کمر و ورزش
• گرما و سرما
• اصلاح فعالیت ها و استراحت (تا 48 ساعت) در صورت نیاز

ضد درد

استامینوفن (پاراستامول) یا NSAID ها انتخاب اولیه برای درمان ضد درد هستند.

به ندرت، ممکن است برای درد حاد شدید، با اقدامات احتیاطی مناسب، به مواد افیونی نیاز باشد.

بی دردی کافی بلافاصله پس از آسیب حاد برای کمک به محدود کردن چرخه درد و اسپاسم مهم است.

شواهدی مبنی بر فواید مصرف مزمن ضعیف است یا وجود ندارد، بنابراین مدت مصرف مواد افیونی باید محدود شود.

تثبیت کمر و ورزش

هنگامی که درد حاد به اندازه ای کاهش یافت که امکان حرکت وجود داشته باشد، برنامه تثبیت گردن رحم یا ستون فقرات تحت نظارت فیزیوتراپ شروع می شود.

این برنامه باید در اسرع وقت شروع شود و شامل ترمیم حرکت، تمرینات تقویت کننده عضلات پارا نخاعی و همچنین دستورالعمل هایی در مورد وضعیت بدن به طور کلی و در محیط کار باشد. هدف تقویت ساختارهای پشتیبان و کاهش احتمال مزمن شدن یا عود بیماری است.

در کمردرد، تقویت عضلات مرکزی (شکم و کمر) مهم است و اغلب با افزایش کار روی میز در حالت خوابیده یا دراز کشیده، به کار چهارگانه (روی دست ها و زانوها) و در نهایت به فعالیت های ایستاده شروع می شود.

گرم و سرد

اسپاسم عضلانی حاد را نیز می توان با اعمال گرما یا سرما تسکین داد.

معمولاً در 2 روز اول پس از شروع علائم سرما به گرما ترجیح داده می شود.

کیسه های یخ و سرد را نباید مستقیماً روی پوست قرار داد. آنها باید بسته شوند (مثلاً در کیسه های پلاستیکی) و روی یک حوله یا پارچه قرار گیرند.

یخ بعد از 20 دقیقه برداشته می شود، سپس به مدت 20 دقیقه در یک دوره 60 تا 90 دقیقه دوباره اعمال می شود.

این فرآیند را می توان چندین بار در 24 ساعت اول تکرار کرد.

گرما، با استفاده از پد گرمایش، می تواند برای مدت زمان مشابه اعمال شود.

از آنجایی که پوست پشت ممکن است حساسیت کمتری به گرما داشته باشد، برای جلوگیری از سوختگی باید از پدهای گرم کننده با احتیاط استفاده کرد.

به بیماران توصیه می شود هنگام خواب از پد گرم کننده استفاده نکنند تا از قرار گرفتن در معرض طولانی مدت به دلیل به خواب رفتن در حالی که پد هنوز روی پشت خود قرار دارند، اجتناب کنند.

دیاترمی می تواند به کاهش اسپاسم عضلانی و درد بعد از مرحله حاد کمک کند.

کورتیکواستروئیدها

در بیمارانی که علائم شدید رادیکولار و کمردرد دارند، برخی از پزشکان یک دوره کورتیکواستروئیدهای خوراکی یا یک رویکرد اولیه تحت هدایت متخصص را برای درمان تزریق اپیدورال توصیه می کنند.

با این حال، شواهد حمایت از استفاده از کورتیکواستروئیدهای سیستمیک و اپیدورال بحث برانگیز است.

اگر تزریق کورتیکواستروئید اپیدورال برنامه ریزی شده باشد، پزشکان باید قبل از تزریق MRI بگیرند تا بتوان وضعیت را شناسایی، موضعی و به طور مطلوب درمان کرد.

آرامبخش عضلانی

شل کننده های عضلانی خوراکی (مانند سیکلوبنزاپرین، متوکاربامول، متاکسالون، بنزودیازپین ها) اثر بحث برانگیزی دارند.

فواید این داروها همیشه باید با اثرات بالقوه آنها بر سیستم عصبی مرکزی و سایر عوارض جانبی، به ویژه در بیماران مسن که ممکن است با عوارض جانبی شدیدتری مواجه شوند، سنجیده شود.

میورالکسانت ها باید به بیماران مبتلا به اسپاسم عضلانی قابل لمس و قابل مشاهده محدود شود و بیش از 72 ساعت استفاده نشود، به جز در برخی از بیماران مبتلا به سندرم درد مرکزی (مانند فیبرومیالژیا) که در آنها سیکلوبنزاپرین در شب ممکن است خواب را تسهیل کند و درد را کاهش دهد.

استراحت و بی حرکتی

پس از یک دوره اولیه کوتاه (مثلا 1-2 روز)، کاهش فعالیت برای راحتی، استراحت طولانی مدت در بستر، کشش ستون فقرات و کرست هیچ فایده ای ندارد.

بیماران مبتلا به گردن درد ممکن است از a یقه گردنی و یک بالش شکل تا زمانی که درد کاهش یابد، و سپس می توانند در یک برنامه تثبیت شرکت کنند.

دستکاری ستون فقرات

دستکاری ستون فقرات می تواند به تسکین درد ناشی از اسپاسم عضلانی یا آسیب حاد گردن یا کمر کمک کند. با این حال، دستکاری با سرعت بالا ممکن است برای بیماران بالای 55 سال (به عنوان مثال، آسیب شریان مهره ای ناشی از دستکاری گردن) و برای افرادی که بیماری شدید دیسک، آرتریت گردن، تنگی دهانه رحم، یا پوکی استخوان شدید دارند، خطراتی ایجاد کند.

اطمینان

پزشکان باید به بیماران مبتلا به کمردرد حاد اسکلتی عضلانی غیراختصاصی اطمینان دهند که پیش آگهی خوب است و فعالیت و ورزش حتی زمانی که ممکن است باعث ناراحتی شود بی خطر است.

پزشکان باید دقیق، مهربان، قاطع باشند و از قضاوت کردن خودداری کنند.

اگر افسردگی برای چندین ماه ادامه یابد یا مشکوک به افزایش ثانویه باشد، باید ارزیابی روانشناختی در نظر گرفته شود.

عناصر طب سالمندی

کمردرد 50 درصد از افراد بالای 60 سال را تحت تاثیر قرار می دهد.

در هر بیمار مسن مبتلا به کمردرد غیرتروماتیک، به خصوص در افراد سیگاری یا بیماران فشار خون بالا، حتی اگر هیچ یافته عینی برای پیشنهاد این تشخیص وجود نداشته باشد، باید به آنوریسم آئورت شکمی مشکوک شد (انجام سی تی اسکن یا سونوگرافی).

تصویربرداری از ستون فقرات ممکن است برای بیماران مسن مناسب باشد (مثلاً برای حذف سرطان)، حتی زمانی که علت آن کمردرد ساده با منشاء اسکلتی عضلانی به نظر می رسد.

استفاده از شل کننده های عضلانی خوراکی (به عنوان مثال، سیکلوبنزاپرین) و مواد افیونی اثر بحث برانگیزی دارد. آنتی کولینرژیک، سیستم عصبی مرکزی و سایر عوارض جانبی ممکن است بر مزایای بالقوه در بیماران مسن برتری داشته باشد.

همچنین بخوانید:

Emergency Live Even More… Live: دانلود برنامه رایگان جدید روزنامه شما برای IOS و Android

در مورد ضربه گردن در مواقع اضطراری چه باید دانست؟ اصول ، علائم و روش های درمانی

لومباگو: این چیست و چگونه می توان آن را درمان کرد

کمر درد: اهمیت توانبخشی وضعیتی

سرویکالژیا: چرا گردن درد داریم؟

O.Therapy: چیست، چگونه کار می کند و برای چه بیماری هایی تجویز می شود

اکسیژن-اوزون درمانی در درمان فیبرومیالژیا

اکسیژن هیپرباریک در فرآیند بهبود زخم

اکسیژن-اوزون تراپی، مرزی جدید در درمان آرتروز زانو

منبع:

MSD