پنوموتوراکس و هموتوراکس: ضربه به حفره قفسه سینه و پیامدهای آن

By کریستیانو آنتونینو On سپتامبر 7، 2022

پنوموتوراکس و هموتوراکس مجموعه ای از مواد غیرطبیعی (به ترتیب هوا و خون) در داخل حفره قفسه سینه (قفسه سینه) در فضایی هستند که معمولاً توسط بافت ریه ها اشغال می شود.

آنها عوارض شایع ترومای نافذ یا نافذ به قفسه سینه هستند.

این بخش انواع، علل و مدیریت اساسی پنوموتوراکس و هموتوراکس در سطح EMT را بررسی می کند.

پنوموتوراکس

پنوموتوراکس سه نمایش منحصر به فرد دارد. ساده، باز و تنش.

هر کدام شامل هجوم هوا به داخل حفره قفسه سینه به طور معمول بسته و در نتیجه کاهش توانایی ریه آسیب دیده برای انبساط است.

سه زیرگروه دارای عناصر منحصر به فردی از ارائه، مدیریت و نتیجه مورد انتظار خود هستند.

پنوموتوراکس ساده:

زمانی رخ می دهد که یک سوراخ در پلور احشایی اجازه می دهد تا هوا از ریه خارج شود و در فضای پلور جمع شود، یعنی سوراخی در پوشش روی ریه.

سوراخ‌های پلور معمولاً ثانویه به دلیل شکستگی دنده ایجاد می‌شوند که مستقیماً پلورا را می‌شکند یا زمانی که یک حباب در بیمار مبتلا به آمفیزم پاره می‌شود.

از غرفه های اسپنسر در نمایشگاه اضطراری بازدید کنید

سندرم کیسه کاغذی:

ترومای بلانتی که زمانی رخ می‌دهد که بیمار نفس خود را با دم کامل حبس می‌کند، همچنین ممکن است پلورا را مانند یک بالون "ترک" کند، زیرا فشار آلوئول از حدی که پلور می‌تواند حاوی آن باشد، یعنی پارگی آلوئول بالا می‌رود.

مدیریت یک پنوموتوراکس ساده معمولاً فقط نیاز به تزریق اکسیژن از طریق تنفس مجدد @ 12 تا 15 LPM دارد، زیرا بیماران فقط تنگی نفس جزئی دارند.

برای رد سایر عوارض تروما، باید دسترسی IV به دست آید، بیماران باید روی مانیتورهای قلبی، پالس اکسیمتری قرار داده شوند، و در موارد نادری که نیاز به تهویه با فشار مثبت است، نظارت بر CO2 پایان جزر و مد باشد.

پنوموتوراکس باز:

زمانی رخ می دهد که یک سوراخ در دیواره قفسه سینه و جنب اجازه می دهد تا هوا در فضای پلور جمع شود، که معمولاً سوراخی بزرگتر از اندازه نیکل است.

این زخم‌ها تقریباً به طور انحصاری ثانویه به ترومای نافذ هستند و اغلب به دلیل صداهایی که هنگام خروج خون از گردش خون ایجاد می‌کنند با هوایی که هنگام استنشاق بیمار به داخل زخم کشیده می‌شود، «زخم‌های مکنده قفسه سینه» نامیده می‌شوند.

این زخم ها نرخ بالایی از تبدیل به پنوموتوراکس تنشی و/یا هموتوراکس دارند.

حفظ هموستاز ممکن است به دلیل ناتوانی در اعمال فشار بر سطح داخلی زخم غیرممکن باشد.

این اغلب منجر به علائم خونریزی خفیف تا شدید علاوه بر علائم مورد انتظار تهویه ضعیف می شود.

مدیریت پنوموتوراکس باز بر روی قرار دادن یک "پانسمان انسدادی" متمرکز است.

با قرار دادن پانسمان، بستن نوار از سه طرف و باز گذاشتن یک سر آن برای هوا، یک دریچه یک طرفه ایجاد می‌کنید که قفسه سینه را در هنگام دم می‌بندد، اما به هوا و خون انباشته شده اجازه می‌دهد در هنگام بازدم از ریه خارج شود.

اگر پلور احشایی ریه ها نیز آسیب دیده باشد، هوا همچنان می تواند جمع شود، برداشتن پانسمان از روی زخم به طور موقت به هر گونه پنوموتوراکس تنشی در حال توسعه اجازه می دهد تا از فشار خارج شود.

پنوموتوراکس می تواند به سرعت پیشرفت کند و باید یک دستکش را روی زخم قرار دهید تا زمانی که یک پانسمان انسدادی اعمال شود.

باقیمانده مدیریت مشابه پنوموتوراکس باز است، اکسیژن از طریق غیر تنفس مجدد، مانیتورهای قلبی، پالس اکسیمتری و پایش CO2 انتهای جزر و مد نشان داده شده است.

ارزیابی مجدد مکرر برای ایجاد پنوموتوراکس تنشی (افت فشار خون، JVD و کاهش صداهای تنفسی) و از دست دادن خون (سردرد، سردی اندام‌ها، دیافورز و نبض‌های ضعیف) بسیار مهم است.

پنوموتوراکس تنشی:

این یک اورژانس واقعی است و ناشی از سوراخی در ریه یا دیواره قفسه سینه است که به عنوان یک دریچه یک طرفه عمل می کند و به هوا اجازه می دهد با دم وارد قفسه سینه شود و از خروج آن با بازدم جلوگیری می کند.

نکات سریع: علائم مشخصه پنوموتوراکس تنشی عبارتند از:

اتساع ژوگولار وین (JVD)
هایپررزونانس در یک طرف
تاکی کاردی
افت فشار خون

پنوموتوراکس تنشی یک وضعیت پیشرونده است که با افزایش هر نفس فشار داخل قفسه سینه بدتر می شود و ریه را بیشتر تخلیه می کند.

با افزایش فشار، مدیاستن به طرف مقابل رانده می شود.

انحراف مدیاستن و فشار با هم کار می کنند تا بازگشت وریدی به قلب را کاهش دهند و به طور چشمگیری پیش بار را کاهش دهند و منجر به اتساع قلب شوند. گردن رگ ها، نبض های ضعیف و افت فشار خون.

در نهایت، تغییر چشمگیر مدیاستن منجر به انحراف نای از سمت آسیب دیده می شود.

این ترکیب توهین به سیستم قلبی تنفسی منجر به هیپوکسی شدید و شوک انسدادی می شود.

مدیریت پنوموتوراکس تنشی با شناسایی آن آغاز می شود، علامت کلاسیک انحراف تراشه نباید مورد اتکا قرار گیرد زیرا این یک یافته بسیار دیر است.

کاهش تدریجی گردش خون همراه با صداهای نابرابر ریه در معاینه باید باعث در نظر گرفتن پنوموتوراکس تنشی و درمان میدانی اولیه آن، رفع فشار با سوزن شود.

بسته به حوزه قضایی شما، رفع فشار سوزن ممکن است برای ارائه دهندگان آموزش دیده در EMT، AEMT یا امدادگر سطح.

ارائه 100% اکسیژن از طریق ماسک بدون تنفس مجدد یا کیسه دریچه ماسک بدون توجه به در دسترس بودن فشارهای سوزنی نشان داده شده است.

تمام بیماران مشکوک به پنوموتوراکس تنشی باید در بخش اورژانس ویزیت شوند، حتی اگر رفع فشار علائم را تسکین دهد، زیرا عود تنش بدون درمان بیشتر تقریباً تضمین شده است.

روش رفع فشار سوزن

هر زمان که بر اساس علائم بالینی مشکوک به پنوموتوراکس تنشی باشد، روش رفع فشار سوزن نشان داده می شود، روش انجام این کار در زیر توضیح داده شده است.

جمع شود تجهیزات-آنژیوکات بزرگ (14 یا بزرگتر) به خوبی کار می کند. ضروری است که حداقل از یک سوزن بلند 3 ¼ اینچی استفاده کنید.

برای اینکه این روش موثر باشد، باید بتوانید سوراخ پلور را سوراخ کنید.

برخی از بیماران ممکن است دیواره قفسه سینه ضخیم (2-3 سانتی متر) داشته باشند.

چندین دستگاه تجاری در بازار وجود دارد که به طور خاص برای رفع فشار سوزن طراحی شده اند.

بیشتر شامل یک شیر فلاتر یا دستگاه شیر یک طرفه بر روی آنها است.

این دریچه‌ها باعث می‌شوند که هوا خارج شود اما دوباره وارد حفره پلور نمی‌شود.

انگشت بریده شده از دستکش لاتکس یا کاندوم نیز موثر است.

استفاده از شیر فلاتر روی سوزن به اندازه استفاده از یک سوزن به اندازه کافی طولانی ضروری نیست.

احتمال ورود مجدد هوای کافی از طریق سوزن که واقعاً بر بیمار تأثیر بگذارد، اندک است.

نشانه‌ها را شناسایی کنید- می‌توانید از فضای دوم بین دنده‌ای (ICS) در خط میانی ترقوه یا ICS پنجم تا ششم در خط قدامی زیر بغل برای انجام این عمل استفاده کنید.

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

مراقب باشید که سایت مناسب و مکان های دیدنی را یادداشت کنید.

ICS پنجم تقریباً خط نوک پستان است. سایت خود را انتخاب کنید و محل را با الکل یا بتادین تمیز کنید.

سوزن را در قسمت فوقانی دنده وارد کنید.

به یاد داشته باشید که یک عصب، ورید و شریان در قسمت تحتانی قرار دارند.

ممکن است پوستی را که سوزن را به صورت عمود نگه داشته است سوراخ کنید. اگر کمی به یک "تونل" دنده برخورد کنید تا قسمت فوقانی آن سوراخ شود.

هنگامی که سوزن وارد فضای جنب می شود، باید صدای خش خش یا هجوم هوا را بشنوید، زیرا هوای تحت کشش آزاد می شود.

سوزن یا دستگاه را به دیواره قفسه سینه محکم کنید و در صورت وجود یک دریچه فلاتر وصل کنید.

به محض در دسترس بودن پرسنل و تجهیزات واجد شرایط، قرار دادن لوله سینه را پیش بینی کنید.

به نظارت بر بیمار از نظر تنگی نفس یا بازگشت/بدتر شدن علائم ادامه دهید.

اگر وضعیت بیمار بیشتر شد، این روش را در محل دیگری تکرار کنید.

سوزن یا وسیله ای که قبلاً قرار داده شده بود ممکن است لخته شده باشد.

هموتوراکس

هموتوراکس پر شدن ریه های حفره قفسه سینه با خون است، این بیماری هم شباهت ها و هم تفاوت های زیادی با پنوموتوراکس دارد.

شباهت های پنوموتوراکس:

هموتوراکس می تواند ناشی از هر گونه آسیب به قفسه سینه باشد، همانطور که در پنوموتوراکس، اغلب از شکستگی های داخلی دنده ها ناشی می شود.

زخم‌های سوراخ‌شده که منجر به پنوموتوراکس باز می‌شوند نیز در صورت تجمع خون بیشتر از هوا می‌توانند به هموتوراکس تبدیل شوند.

علائم هموتوراکس ناشی از جابجایی بافت ریه توسط خون است که ظرفیت تهویه را به خطر می اندازد.

اگر اجازه داده شود که هموتوراکس تنشی ایجاد شود، اینها تا حد زیادی مشابه پنوموتوراکس تنشی هستند.

مانند پنوموتوراکس، هیپوکسی، مشکل در تنفس، و کاهش یا عدم وجود صداهای ریه در سمت آسیب دیده علائم کلیدی هستند.

تفاوت پنوموتوراکس:

اکثر بیمارانی که با پنوموتوراکس تروماتیک مراجعه می کنند، مقداری خون در حفره قفسه سینه دارند، وجه تمایزی که آن را به هموتوراکس تبدیل می کند، وجود خون بیشتر از هوا در حفره قفسه سینه است.

مقدار کافی خون در ریه (مانند خونریزی ریوی) هموتوراکس محسوب می شود.

هر جمع آوری خونی که به طور قابل توجهی ظرفیت تهویه را جابجا کند، هموتوراکس نامیده می شود.

علائم و نشانه‌های هموتوراکس بر این واقعیت استوار است که یک مایع متراکم فضایی را که معمولاً توسط ریه‌ها اشغال می‌شود بر خلاف هوا پر می‌کند.

این منجر به ایجاد قفسه سینه ای می شود که نسبت به پرکاشن (هیپو رزونانس) کسل کننده است، برخلاف تمپانیک (هیپررزونانس).

از دست دادن خون در حفره قفسه سینه همچنین منجر به بروز سریع علائم و نشانه های از دست دادن خون قابل توجه می شود: تاکی کاردی، تاکی پنه، سردی پوست، دیافورز و در نهایت افت فشار خون.

هموتوراکس: کسل کننده (هیپو رزونانس) تا ضربی

JVD وجود ندارد (وریدهای گردن صاف هستند).

پنوموتوراکس: تمپانیک (هیپررزونانس) تا ضربه ای

مگر اینکه هیپوولمی وجود داشته باشد، JVD (وریدهای گردن متسع) وجود دارد.

اگرچه هر دو می‌توانند مدیاستن (نای) را جابجا کنند، ابتدا پنوموتوراکس این کار را انجام می‌دهد، زیرا خون زیادی برای ایجاد تنش لازم است (که مسلماً یافته‌ای بسیار دیرهنگام و بسیار بد است: شوک ممکن است ایجاد شود. اول بیا!).

به عبارت دیگر، اگر در مورد پنومو در مقابل هموتوراکس آزمایش شده اید و وجود یا عدم وجود JVD ذکر شده است، با

حضور = پنوموتوراکس، و
غیبت = هموتوراکس.

مدیریت هموتوراکس: دو IV با سوراخ بزرگ

مدیریت هموتوراکس مشابه پنوموتوراکس است زیرا حفظ اکسیژن رسانی بیمار به طور کلی نگرانی اصلی است.

همراه با اکسیژن رسانی، مراقب علائم اختلال گردش خون باشید، زیرا حفره قفسه سینه دارای حجم کافی برای "پنهان کردن" خون کافی برای ایجاد شوک هموراژیک در تقریباً هر بیمار است.

اصل افت فشار خون مجاز را به خاطر بسپارید، زیرا احیای بیش از حد مایعات می تواند فاکتورهای انعقادی را شسته و منجر به خونریزی بیشتر شود.