سندرم تخمدان پلی کیستیک (PCOS): علائم چیست و چگونه باید آن را درمان کرد

By کریستیانو آنتونینو On اکتبر 4، 2022

سندرم تخمدان پلی کیستیک (PCOS) با وجود کیست های متعدد پر از مایع در یک یا هر دو تخمدان مشخص می شود.

PCOS تقریباً در 5-10٪ از زنان در سنین باروری (12-45 سال) رخ می دهد.

بنابراین شایع ترین اختلال غدد درون ریز در سنین باروری است.

یکی از دلایل اصلی ناباروری است.

در بیشتر موارد، PCOS بعد از اولین قاعدگی یا در بزرگسالی خود را نشان می دهد، اما برخی علائم ممکن است حتی قبل از قاعدگی نیز رخ دهد.

تصاویر بالینی که عمدتاً تخمدان پلی کیستیک را مشخص می کند عبارتند از: هیرسوتیسم، عدم تخمک گذاری (بی نظمی قاعدگی، آمنوره و در نتیجه ناباروری)، مقاومت به انسولین (مرتبط با چاقی و دیابت نوع 2).

علل سندرم تخمدان پلی کیستیک

مهم ترین علت تخمدان پلی کیستیک هیپرآندروژنیسم است، یک تغییر هورمونی که زمانی رخ می دهد که تخمدان ها برای تولید مقدار زیادی هورمون های مردانه (آندروژن ها) به ویژه تستوسترون تحریک می شوند.

این وضعیت می تواند باعث مشکلاتی در رشد و توسعه فولیکول ها، کیست های کوچک پر از مایع که حاوی تخمک هستند، شود.

در شرایط عادی، زمانی که فولیکول بالغ می شود پاره می شود و تخمک را آزاد می کند که برای بارور شدن به لوله رحم می رود.

اما در حضور سندرم تخمدان پلی کیستیک، فولیکول‌های نابالغ به هم چسبیده و کیست‌های بزرگ‌تری را تشکیل می‌دهند که دیواره ضخیم‌تری نیز دارند.

این حالت از پارگی و آزاد شدن تخمک ها جلوگیری می کند.

به دلیل عدم تخمک گذاری، قاعدگی یا اتفاق نمی افتد یا گاهی اوقات اتفاق می افتد و در نتیجه ناباروری ایجاد می شود.

بیش از حد هورمون های مردانه علائم دیگری نیز ایجاد می کند: هیرسوتیسم و آکنه.

علل هنوز ناشناخته است.

از آنجایی که علائم معمولاً در خانواده ها دیده می شود، حداقل تا حدی فرض بر این است که یک علت ژنتیکی وجود دارد که می تواند به جهش در یک یا چند ژن ردیابی شود.

مطالعات مشاهده ای به یک تصویر پیچیده و متنوع از علائم در انتقال نسل اشاره می کند، که نشان می دهد PCOS را می توان در ترکیبی از عوامل ردیابی کرد.

تخمدان پلی کیستیک: عوامل مستعد کننده چیست؟

عواملی که خطر ابتلا به سندرم تخمدان پلی کیستیک را افزایش می دهند عبارتند از

سطح بالای آندروژن مادر در مرحله بارداری
جنین کوچک و نابالغ
آدرنارک اولیه
دیابت نوع 1 (بیماری که در اوایل زندگی رخ می دهد)
مقاومت به انسولین و چاقی بسیاری از داده ها نشان می دهد که سطوح بالای انسولین در زنان دیابتی باعث افزایش تولید آندروژن و در نتیجه بدتر شدن علائم می شود.

علائم مشخصه سندرم تخمدان پلی کیستیک

تغییرات در چرخه قاعدگی: عدم قاعدگی (آمنوره). سیکل هایی که بیش از 35 روز یا کمتر از 20 روز طول می کشند (پلی منوره یا اولیگومنوره). قاعدگی بسیار سنگین و دردناک (هیپرمنوره و دیسمنوره).
ناباروری: ناتوانی در باردار شدن زیر 30 سال بعد از 12 ماه رابطه جنسی محافظت نشده و بالای 30 سال بعد از 6 ماه رابطه جنسی محافظت نشده. ناتوانی در به پایان رساندن بارداری (سقط جنین و زایمان زودرس).
هیرسوتیسم: رشد مو در مکان های غیر طبیعی. هیرسوتیسم باید از هیپرتریکوزیس متمایز شود، که شامل افزایش عمومی در رشد، در مکان های طبیعی، موهای ضخیم تر، سفت تر و رنگدانه با ویژگی های پشم مانند است.
آلوپسی آندروژنیک: ریزش مو در جنس مذکر.
آکنه.
چاقی مرکزی: چاقی که بر روی باسن متمرکز شده و شکل مشخصی از سیب را می دهد. تجمع غیرطبیعی چربی ناشی از مقاومت در برابر عمل انسولین است، هورمونی که اجازه می دهد گلوکز وارد سلول ها شود و انرژی مورد نیاز برای عملکرد صحیح را به ارمغان بیاورد. اگر از گلوکز استفاده نشود به چربی تبدیل می شود.
آکانتوز نیگریکانس: وجود لکه های تیره روی پوست.
آپنه انسدادی خواب.

تشخیص تخمدان پلی کیستیک

تشخیص صحیح بر اساس سه معیار کلینیکی-ابزاری است: تخمدان پلی کیستیک - مستند شده توسط سونوگرافی لگن -، فعالیت بیش از حد آندروژنیک، اختلالات چرخه قاعدگی.

تخمدان پلی کیستیک

تخمدان پلی کیستیک که توسط سونوگرافی لگن ثبت شده است، معیار اصلی تشخیصی است.

اگرچه کیست های متعدد تخمدان لزوماً بیان PCOS نیستند، با این حال بیش از 80 درصد از زنان مبتلا به PSOS تخمدان پلی کیستیک دارند.

در گذشته نزدیک، در معاینه اولتراسوند، تخمدان ها باید حداقل 12 فولیکول به اندازه 2-9 میلی متر، با آرایش مشخص، عمدتاً در قسمت قشر تخمدان، که به آن تاج تسبیح گفته می شود، ارائه می کردند.

پیشرفت فعلی در فناوری اولتراسوند تعداد فولیکول هایی را که باید در کل تخمدان وجود داشته باشد به 25 افزایش داده است تا بتوان آن را به عنوان پلی کیستیک تعریف کرد.

فولیکول های متعدد اندازه تخمدان را تا سه برابر اندازه طبیعی افزایش می دهند.

فعالیت بیش از حد آندروژنیک

فعالیت بیش از حد آندروژنیک توسط علائم بالینی مانند هیرسوتیسم و آزمایشات آزمایشگاهی ثبت می شود.

مهمترین آزمایشات آزمایشگاهی در تعیین PCOS عبارتند از:

- پروفایل آندروژنی بالا، از جمله تستوسترون و آندروستندیون. سطوح بالای دهیدرواپی آندروسترون (DHEA-S) نشان دهنده اختلال عملکرد غدد فوق کلیوی است.

- نسبت LH/FHS (هورمون لوتئینیزه کننده و هورمون FSH)، که در روز سوم سیکل قاعدگی اندازه گیری می شود، گاهی اوقات دو یا سه برابر بیشتر است.

- پروفایل لیپیدی، از جمله قند خون، هموگلوبین گلیکوزیله، انسولینینمی (به ویژه در بیماران چاق با سابقه خانوادگی دیابت یا دیابت بارداری تغییر می کند). بیش از 40 درصد از بیماران PCOS مقاومت به انسولین و دیابت دارند.

اختلالات ریتم قاعدگی مرتبط با تخمدان پلی کیستیک

اختلالات ریتم قاعدگی با مشکل تخمدان در تولید تخمک (بی تخمک گذاری) مرتبط است که منجر به آمموره، اولیگو یا پلی منوره می شود.

در دختران نوجوان، به دلیل تغییرات قابل توجه رشدی که در سنین خاص وجود دارد، تشخیص می تواند به ویژه چالش برانگیز باشد.

علاوه بر این، بسیاری از علائم معمول PCOS، مانند آکنه، بی نظمی قاعدگی و هیپرانسولینمی، در دوران بلوغ شایع هستند.

بی‌نظمی‌های قاعدگی با چرخه‌های تخمک‌گذاری به همان اندازه رایج است که به دلیل نابالغی سیستم غدد درون ریز است که عملکرد تخمدان را در دو یا سه سال بعد از قاعدگی تنظیم می‌کند.

در دختران نوجوان، کیست های متعدد تخمدان شایع است و بنابراین، سونوگرافی یک آزمایش تشخیصی انتخاب اول در زیر 17 سال نیست.

یک تشخیص افتراقی باید با سایر آسیب شناسی هایی که اختلالات غدد درون ریز - متابولیک را درگیر غدد دیگر (تیروئید، آدرنال، هیپوفیز) نشان می دهند و با آسیب شناسی های ایتروژنیک (برخی از داروهای ضد صرع، مانند والپروئیک اسید، در واقع می توانند باعث PCOS شوند) انجام شود.

در طول زندگی، تصویری که PCOS خود را با آن نشان می دهد تغییر می کند. در زنان جوان، مشکلات عمدتاً شامل بی نظمی های قاعدگی، هیرسوتیسم و آکنه است. در زنان مسن، دیابت، سقط جنین و فشار خون بالا اغلب رخ می دهد.

پیامدهای طولانی مدت PCOS که با هیپرآندروژنیسم، عدم تخمک گذاری و مقاومت به انسولین مرتبط است، عبارتند از:

زیر باروری
افزایش خطر سقط جنین
دیابت
بیماری های قلبی عروقی
تومورهای آندومتر
اختلالات روانی (اضطراب، افسردگی، اختلالات دوقطبی، اختلالات خوردن).

درمان سندرم تخمدان پلی کیستیک

شیوه زندگی

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

اولین اقداماتی که در درمان سندرم تخمدان پلی کیستیک انجام می شود افزایش ورزش، رژیم غذایی سالم و متعادل کم چربی و قند تصفیه شده و کاهش وزن است.

حتی کاهش 5 تا 10 درصدی وزن نیز توانایی اصلاح عدم تخمک گذاری و بهبود شانس لقاح، کاهش ناهنجاری های متابولیک و بیماری های متعاقب آن (دیابت و بیماری های قلبی عروقی) را دارد.

قرص های پیشگیری از بارداری

اولین انتخاب برای زنانی که تمایلی به بچه دار شدن ندارند، قرص های ضد بارداری است.

این قرص آکنه و هیرسوتیسم را بهبود می بخشد.

با کاهش خونریزی شدید به دلیل سطوح پایین استروژن و پروژسترون، ریتم و جریان سیکل های قاعدگی را تنظیم می کند.

گاهی اوقات می تواند باروری را با کاهش سطح آندروژن بهبود بخشد.

هیچ روش پیشگیری از بارداری انتخابی برای درمان PCOS وجود ندارد.

با این حال، برخی که فاقد فعالیت آندروژنی هستند، در درمان آکنه و هیرسوتیسم موثرتر هستند.

آنتی آندروژن ها

آنتی آندروژن ها، به ویژه اسپیرونولاکتون، فیناستراید و فلوتامید، مانع از اتصال تستوسترون به گیرنده های خاص در سلول های محیطی (مانند فولیکول های مو و غدد چربی)، هیرسوتیسم، ریزش مو و آکنه می شوند.

با این حال، آنها تراتوژن هستند، بنابراین توصیه می شود در هنگام مصرف از روش های پیشگیری از بارداری موثر استفاده کنید.

به عنوان مثال، می توان از داروهای ضد بارداری خوراکی استفاده کرد، که با آنها به طور هم افزایی عمل می کنند، زیرا آنها یک اثر سرکوب کننده آندروژنی مرکزی دارند.

درمان های زیبایی هیرسوتیسم

اگرچه درمان های پزشکی نتایج خوبی در مبارزه با هیرسوتیسم دارند، اما اثر زیبایی ممکن است به اندازه کافی در از بین بردن ناراحتی اجتماعی ناشی از این بیماری موثر نباشد.

در میان درمان‌های موضعی، موثرترین آن افلورنیتین به شکل کرم است که روی فولیکول‌های مو اثر می‌کند و رشد مو را کند می‌کند. عملکرد آن محدود به دوره استفاده است.

الکترولیز و لیزر، اگرچه گران و نیازمند جلسات متعدد هستند، اما همچنان موثرترین و طولانی‌مدت‌ترین درمان‌ها هستند.

گزینه های درمانی در زنان مبتلا به سندرم تخمدان پلی کیستیک که می خواهند بچه داشته باشند

سندرم تخمدان پلی کیستیک عامل اصلی ناباروری است، اما در اکثر موارد قابل درمان است.

قبل از توسل به دارو، بهبود سبک زندگی توصیه می شود.

این رویکرد اول اغلب برای برقراری مجدد تخمک گذاری و در نتیجه امکان بارداری خود به خود کافی است.

کلومیفن سیترات رایج ترین داروی انتخابی اول برای القای تخمک گذاری است.

این دارو با تحریک غده هیپوفیز برای تولید گنادوتروپین های بیشتر (FSH) اثر خود را بر روی تخمدان اعمال می کند.

اگرچه اثر کلومیفن توسط غده هیپوفیز انجام می شود و بنابراین استرس بسیار کمتری برای تخمدان نسبت به تجویز مستقیم گنادوتروپین ها دارد، اما هنوز احتمال بارداری چند قلو وجود دارد.

متفورمین، یک داروی حساس کننده به انسولین که معمولا برای درمان دیابت استفاده می شود، در درمان PCOS موثر است.

متفورمین با کاهش سطح انسولین در گردش و در نتیجه سنتز آندروژن تخمدان، قادر به بازگرداندن تخمک گذاری است.

اگرچه هیچ نشانه ای برای تجویز آن برای PCOS وجود ندارد، اما به طور فزاینده ای از آن برای این بیماری خارج از برچسب استفاده می شود.

با این حال، به نظر نمی رسد که به خودی خود قادر به افزایش باروری باشد، در حالی که ترکیب آن با کلومیفن نسبت به استفاده جداگانه آنها در القای تخمک گذاری اثربخشی بیشتری نشان داده است.

اندیکاسیون های استفاده از گنادوتروپین های هیپوفیز و لقاح آزمایشگاهی مشابه مواردی است که برای زنان بدون PCOS استفاده می شود و با میزان موفقیت عالی است.

حفاری تخمدان یک تکنیک جراحی است که شامل سوراخ کردن سوراخ‌های کوچک در سطح تخمدان با کمک لیزر یا اسکالپل الکتریکی می‌شود، بنابراین از طریق تخریب مقادیر کمی از فولیکولی، تولید آندروژن و در نتیجه تخمک‌گذاری کاهش می‌یابد.

این تکنیک همان اثر درمانی گنادوتروپین را دارد، اما خطر عوارض جراحی (مانند ایجاد چسبندگی) را به همراه دارد.

این امر استفاده از آن را محدود می کند، که برای بیمارانی که برای سایر اندیکاسیون ها لاپاراسکوپی انجام می دهند محفوظ است.

مکمل های غذایی برای تخمدان پلی کیستیک

میو اینوزیتول، یک قند طبیعی که در بسیاری از گیاهان و حیوانات یافت می شود، یکی از مکمل های غذایی است که در بازگرداندن فعالیت طبیعی تخمدان در موارد PCOS موثر است.

اگرچه بسیاری از مطالعات نشان می‌دهند که آن کمک درمانی خوبی برای این سندرم است، شواهد علمی قطعی هنوز به دست نیامده است، همانطور که توسط یک متاآنالیز بسیار اخیر نشان داده شده است.

کتاب شناسی

Goodman NF، Cobin RH، Futterweit W، Glueck JS، Legro RS، Carmina E، انجمن متخصصان غدد بالینی آمریکا، کالج غدد درون ریز آمریکا، و بررسی بالینی ایالتی بیماری جامعه آندروژن و Pcos: راهنمای بهترین شیوه ها در ارزیابی و درمان سندرم تخمدان پلی کیستیک-بخش 1.، عمل غدد درون ریز، 2015، 21(11): pp.1291-300.

Goodman NF، Cobin RH، Futterweit W، Glueck JS، Legro RS، Carmina E، انجمن آمریکایی متخصصان غدد بالینی، کالج غدد درون ریز آمریکا، و بررسی بالینی ایالتی بیماری جامعه آندروژن و Pcos: راهنمای بهترین شیوه ها در ارزیابی و درمان of polycystic ovary syndrome-part 2. Endocrine Practice, 2015, 21(12): pp.1415-26.

Kabel AM، سندرم تخمدان پلی کیستیک: بینش در پاتوژنز، تشخیص، پیش آگهی، درمان دارویی و غیر دارویی، مجله گزارش های فارماکولوژیک، 2016 1، ص. 103.

مرکز منابع اطلاعات NICHD، دپارتمان بهداشت و خدمات انسانی ایالات متحده، مؤسسه ملی بهداشت، سندرم تخمدان پلی کیستیک (PCOS).