ایست تنفسی: چگونه باید به آن رسیدگی کرد؟ یک مرور کلی
ایست تنفسی و ایست قلبی موجودات متمایزی هستند ، اما در صورت عدم درمان ، یکی ناگزیر به دیگری منجر می شود
قطع تبادل گاز ریوی برای بیش از 5 دقیقه می تواند به اندام های حیاتی ، به ویژه مغز ، جبران ناپذیر کند.
ایست قلبی تقریباً همیشه اتفاق می افتد مگر اینکه عملکرد تنفسی به سرعت بازیابی شود.
با این حال ، تهویه تهاجمی همچنین ممکن است منجر به عواقب نامطلوب همودینامیکی شود ، به ویژه در دوره منتهی به دستگیری و در شرایط دیگر که برون ده قلب کم است.
در بیشتر موارد ، هدف نهایی بازیابی تهویه و اکسیژن رسانی کافی بدون ایجاد خسارت بیشتر در یک وضعیت ناپایدار قلب و عروق است.
اتیولوژی ایست تنفسی
ایست تنفسی (و تغییرات تنفسی که می توانند تا توقف تنفسی پیش روند) می تواند ناشی شود
- انسداد راه هوایی
- کاهش رفلکس تنفسی مرکزی
- ضعف عضلات تنفسی
انسداد راه هوایی
انسداد ممکن است درگیر شود
- راه هوایی فوقانی
- راه هوایی پایین
انسداد مجاری هوایی فوقانی ممکن است در نوزادان کمتر از 3 ماه رخ دهد ، که معمولاً از طریق بینی تنفس می کنند و بنابراین ممکن است انسداد مجاری هوایی فوقانی ثانویه به انسداد بینی وجود داشته باشد.
در تمام سنین ، از دست دادن تن عضله به دلیل کاهش هوشیاری ممکن است منجر به انسداد مجاری تنفسی فوقانی شود زیرا قسمت خلفی زبان به داخل دهانه حلق منتقل می شود.
سایر علل انسداد راه هوایی فوقانی شامل خون، مخاط، استفراغیا اجسام خارجی؛ اسپاسم یا ادم تارهای صوتی؛ و التهاب حلق و حلق تراشه (به عنوان مثال، اپی گلوتیت، لارنگوتراکئوبرونشیت حاد)، تومور، یا تروما.
بیماران مبتلا به اختلالات مادرزادی رشد اغلب دارای ناهنجاری های مجاری هوایی فوقانی هستند که به راحتی انسداد می شوند.
انسداد مجاری هوایی تحتانی ممکن است در نتیجه استنشاق ، اسپاسم برونش ، بیماری پر کننده فضای هوا (به عنوان مثال ، ذات الریه ، ورم ریوی ، خونریزی ریوی) یا غرق شدن رخ دهد.
کاهش رفلکس تنفسی مرکزی
کاهش رفلکس تنفسی مرکزی به دلیل اختلال در سیستم عصبی مرکزی به دلیل یکی از اختلالات زیر ایجاد می شود:
- اختلال سیستم عصبی مرکزی
- عوارض دارویی
- اختلال متابولیک
اختلالات سیستم عصبی مرکزی که بر ساقه مغز تأثیر می گذارد (به عنوان مثال سکته مغزی ، عفونت ، تومور) ممکن است باعث کاهش هوا شود.
بی نظمی هایی که فشار غدد درون ریز را افزایش می دهند معمولاً در ابتدا باعث ترشح بیش از حد هوا می شوند ، اما در صورت فشرده شدن ساقه مغز ممکن است کاهش هوا صورت گیرد.
داروهایی که رفلکس تنفسی مرکزی را کاهش می دهند شامل مواد افیونی و خواب آور هستند (به عنوان مثال ، باربیتورات ها ، الکل ؛ کمتر بنزودیازپین ها).
ترکیبات این داروها خطر افسردگی تنفسی را بیشتر افزایش می دهد (1).
به طور کلی ، مصرف بیش از حد دوز (یاتروژنی ، عمدی یا غیر عمدی) درگیر است ، اگرچه دوز کمتری ممکن است در بیمارانی که نسبت به اثرات این داروها حساسیت بیشتری دارند ، باعث کاهش تلاش شود (به عنوان مثال بیماران مسن ، بیماران مبتلا به جسمی نامطلوب ، کسانی که نارسایی تنفسی مزمن دارند یا خواب انسدادی دارند آپنه)
خطر افسردگی تنفسی ناشی از مواد افیونی در دوره نقاهت فوری بعد از عمل شایع است ، اما در تمام مدت بستری در بیمارستان و بعد از آن ادامه دارد.
افسردگی تنفسی ناشی از مواد افیونی می تواند منجر به نتایج فاجعه باری مانند آسیب شدید مغزی یا مرگ شود. (2)
در دسامبر 2019، سازمان غذا و داروی ایالات متحده (FDA) هشداری صادر کرد مبنی بر اینکه گاباپنتینوئیدها (گاباپنتین، پره گابالین) می توانند باعث ایجاد شدید شوند. پریشانی تنفسی در بیمارانی که از مواد افیونی و سایر داروهایی که سیستم عصبی مرکزی را تضعیف می‌کنند، در بیماران مبتلا به اختلال تنفسی زمینه‌ای مانند بیماران مبتلا به بیماری مزمن انسدادی ریه یا در بیماران مسن استفاده می‌کنند.
افسردگی سیستم عصبی مرکزی ناشی از افت شدید قند خون یا افت فشار خون در نهایت رفلکس تنفسی مرکزی را به خطر می اندازد.
ضعف عضلات تنفسی
ضعف عضلانی می تواند ناشی از باشد
- بیماری های عصبی عضلانی
- خستگی
علل عصبی عضلانی عبارتند از ستون فقرات آسیب بند ناف، بیماری های عصبی عضلانی (مانند میاستنی گراویس، بوتولیسم، فلج اطفال، سندرم گیلن باره)، و داروهای مسدودکننده عصبی-عضلانی (کواری).
خستگی عضلانی تنفسی ممکن است در صورت تنفس طولانی مدت بیماران در مدت زمان طولانی بیش از تقریباً 70٪ از حداکثر تهویه ارادی (مثلاً به دلیل اسیدوز متابولیک شدید یا هیپوکسمی).
منابع در اتیولوژی
1. Izrailtyan I ، Qiu J ، Overdyk FJ و دیگران: عوامل خطر برای ایست قلبی - ریوی و تنفسی در بیماران بیمارستان های پزشکی و جراحی با داروهای ضد درد و آرامبخش های افیونی. PLoS One 22 مارس ؛ 13 (3): e019455 ، 2018. doi: 10.1371 / journal.pone.0194553
2. Lee LA ، Caplan RA ، Stephens LS و دیگران: افسردگی تنفسی ناشی از مواد افیونی بعد از عمل: تجزیه و تحلیل ادعاهای بسته. بیهوشی 122: 659-665 ، 2015. doi: 10.1097 / ALN.0000000564
ایست تنفسی ، علامت گذاری
در طی ایست تنفسی ، بیماران بیهوش هستند یا در شرف بیهوشی هستند.
بیماران مبتلا به هیپوکسمی ممکن است سیانوتیک باشند ، اما سیانوز ممکن است توسط کم خونی یا مسمومیت با مونوکسیدکربن یا سیانید پوشانده شود.
بیمارانی که تحت درمان اکسیژن با جریان بالا هستند ممکن است هیپوکسمی نباشند و بنابراین ممکن است سیانوز یا اشباع شدن را نشان ندهند تا اینکه تنفس به مدت چند دقیقه قطع شود.
در مقابل ، بیماران مبتلا به بیماری مزمن ریه و پلی سیتمی ممکن است با ایست سیانوز بدون ایست تنفسی مواجه شوند.
اگر ایست تنفسی درمان نشود ، ایست قلبی پس از چند دقیقه از شروع هیپوکسمی ، هیپرکاپنیا یا هر دو به دنبال می آید.
ایست تنفسی قریب الوقوع
قبل از توقف تنفسی کامل ، بیماران با عملکرد عصبی دست نخورده ممکن است تحریک شوند ، گیج شوند و در تنفس دچار مشکل شوند.
تاکی کاردی و تعریق وجود دارد. ممکن است جمع شدگی بین دنده ای یا استرونوکلاویکولار وجود داشته باشد.
بیماران با اختلال در سیستم عصبی مرکزی یا عضلات تنفسی ضعیف ، تنفس ضعیف ، زحمت کش یا نامنظم و حرکات تنفسی متناقض را نشان می دهند.
در صورت وجود جسم خارجی در مجاری تنفسی ، بیماران ممکن است خفه شوند و گردن خود را انگشت بزنند و ممکن است استریدور شنیده شود و یا هیچ نشانه خاصی وجود ندارد.
نظارت بر دی اکسید کربن جزر و مدی ممکن است متخصصان مراقبت های بهداشتی را از توقف قریب الوقوع تنفسی در بیماران بی جبران آگاه کند.
نوزادان ، به ویژه در سن <3 ماهگی ، ممکن است بدون هشدار ، به دنبال عفونت شدید ، اختلالات متابولیکی یا خستگی تنفسی ، دچار آپنه حاد شوند.
بیماران مبتلا به آسم یا سایر بیماری های مزمن ریوی ممکن است پس از دوره های طولانی پریشانی تنفسی ، دچار ابر کربنیک و خستگی شوند و با وجود هشدار کمی ، علی رغم اشباع اکسیژن کافی ، ناگهان سوپوروز و آپنه شوند.
تشخیص در ایست تنفسی
- ارزیابی بالینی
ایست تنفسی معمولاً از نظر بالینی مشهود است. درمان همزمان با تشخیص آغاز می شود.
اولین ملاحظه این است که وجود جسمی خارجی که مانع مجاری تنفسی می شود را رد کند. اگر جسم خارجی وجود داشته باشد ، مقاومت در برابر تهویه در هنگام تهویه ماسک دهان یا ماسک مجهز به بالن دریچه مشخص می شود.
مواد خارجی ممکن است در حین لارنگوسکوپی برای لوله گذاری تراشه (برای برداشتن ، به تمیز کردن و باز کردن راه هوایی فوقانی مراجعه کنید).
درمان ایست تنفسی
- تمیز کردن مجاری تنفسی
- تهویه مکانیکی
درمان شامل پاکسازی راه هوایی ، ایجاد راه هوایی جایگزین و تأمین تهویه مکانیکی است.
مقاله نوشته شده توسط ونسا مول ، MD ، DESA ، دانشکده پزشکی دانشگاه اموری ، گروه بیهوشی ، بخش پزشکی مراقبت های ویژه
همچنین بخوانید:
سیستم تنفسی ما: یک تور مجازی در داخل بدن ما