بیماری های روماتیسمی: نقش MRI کل بدن در تشخیص

By کریستیانو آنتونینو On ژان 2، 2023

به ویژه برای بیماری های التهابی مفصل (بیماری های روماتیسمی)، ام آر آی کل بدن به روش تشخیصی مرجع تبدیل شده است تا جایی که وارد تمام دستورالعمل های تشخیصی شده است.

بیماری های روماتیسمی گروه بزرگی از آسیب شناسی ها هستند که سیستم استئوآرتیکولی را با فرکانس های مختلف درگیر می کنند.

بیماری های روماتیسمی که عمدتاً مفاصل را تحت تأثیر قرار می دهند به دو دسته کلی تقسیم می شوند

بیماری های مفصلی غیر التهابی (شایع ترین آنها آرتروز است که در آن مکانیسم انحطاط مفصل بدون جزء التهابی یا حداقل وجود دارد).
بیماری های التهابی مفصل که برعکس، عنصر مشخص کننده آن التهاب است (شایع ترین و شناخته شده ترین آنها آرتریت روماتوئید، آرتریت نقرسی، آرتریت پسوریاتیک و اسپوندیلوآرتریت هستند).

برای گروه دوم بیماری ها، تصویربرداری تشدید مغناطیسی هسته ای (MRI) احتمالاً جامع ترین روش تشخیصی است، زیرا قادر است تمام تظاهرات مرتبط با التهاب مانند افیوژن، سینوویت و ادم استخوان را با حساسیت بالا مشاهده کند.

در عمل بالینی، به ندرت برای مفاصل محیطی (دست، مچ، زانو، پا، شانه، لگن) استفاده می‌شود، زیرا در این مکان‌ها سونوگرافی عملکرد عالی با عملی و سادگی بیشتر نشان داده است، در حالی که برای درگیری التهابی ستون فقرات، نمونه‌ای از گروهی از آسیب‌شناسی‌ها به نام اسپوندیلوآرتریت، MRI به روش تشخیصی مرجع تبدیل شده است تا جایی که وارد تمام دستورالعمل‌های تشخیصی می‌شود.

علاوه بر این، با توجه به اینکه در 20 سال گذشته MRI، در کاربرد خاص خود به نام MRI کل بدن (WBMR: تشدید مغناطیسی کل بدن)، به طور گسترده ای مورد مطالعه قرار گرفته و در زمینه انکولوژیک برای مطالعه مکان های نئوپلاستیک اسکلت، به لطف آن مورد استفاده قرار گرفته است. حساسیت زیاد در تشخیص ضایعات استخوانی، بنابراین تصور می‌شد که از این ویژگی برای شناسایی دقیق ضایعات التهابی اسکلت یا ساختارهای عضلانی-تاندنوس در جریان بیماری‌های روماتیسمی التهابی استفاده شود.

به طور خاص، مزایای اصلی MRI کل بدن در بیماری های روماتیسمی اساساً دو برابر است

می توان با یک معاینه، هرگونه درگیری التهابی در هر ناحیه از سیستم اسکلتی عضلانی را تجزیه و تحلیل کرد. در واقع، ام آر آی کل بدن، امکان مطالعه ی بدن را در یک معاینه به صورت کلی، چند اندامی فراهم می کند.
این داده‌های مورفولوژیکی تشریحی کلاسیک را با داده‌های عملکردی با بهره‌برداری از اصل فیزیکی انتشار ترکیب می‌کند. دیفیوژن روشی از MRI است که شامل مطالعه ترکیب مولکولی بافت های فردی است. در شرایط عادی، مولکول‌ها آزادانه در بافت و فضای سلولی حرکت می‌کنند، در این شرایط هیچ سیگنالی در توالی‌های خاصی تولید نمی‌کنند. در عوض، کشف شده است که تحت شرایط پاتولوژیک (از جمله شرایط التهابی معمول بیماری روماتیسمی) حرکت مولکول‌ها تحت یک «محدودیت» قرار می‌گیرد و سیگنال قوی ایجاد می‌کند که توسط MRI به تصاویر ترجمه می‌شود. بنابراین انتشار یک تحلیل عملکردی در نظر گرفته می شود.

روش MRI انتشار در تمام بدن یک روش غیر تهاجمی با زمان جذب حدود 35-40 دقیقه است که در طی آن بیمار باید بی حرکت بماند.

هیچ استفاده ای از مواد کنتراست وجود ندارد.

تصاویر به‌دست‌آمده، در صفحات تاجی و ساژیتال، دارای محتوای تشخیصی کاملاً ایمن هستند (MRI شامل استفاده از پرتوهای یونیزان خطرناک نمی‌شود).

انجام ام آر آی کل بدن عمدتاً تحت دو شرایط امکان پذیر است

در تشخیص افتراقی اسپوندیلوآرتریت؛
در تشخیص میوزیت

اسپوندیلوآرتریت گروه بزرگی از بیماری‌ها با یک بستر ژنتیکی مشترک است که با درگیری التهابی ستون فقرات، مفاصل محیطی و تاندون‌ها، با فراوانی‌های متفاوت در انواع مختلف مشخص می‌شود.

شناخته شده ترین آنها آرتریت پسوریاتیک و اسپوندیلیت آنکیلوزان است.

در درصد غیر قابل چشم پوشی از موارد، علائم ممکن است تار و تست های آزمایشگاهی طبیعی باشد. در چنین شرایطی، تشخیص افتراقی با آسیب شناسی مفصلی غیرالتهابی مانند فیبرومیلاژی و استئوآرتریت، و به طور کلی با آسیب شناسی مکانیکی - وضعیتی، ممکن است بسیار دشوار باشد.

در چنین مواردی مطمئناً MRI کل بدن نشان داده می شود که امکان تشخیص افتراقی با این شرایط را با دقت بالا فراهم می کند.

از سوی دیگر، میوزیت یک گروه نسبتاً نادر از بیماری‌ها است که شامل میوزیت اولیه، درماتومیوزیت، میوزیت بدن، میوپاتی نکروزان و سندرم‌های همپوشانی با سایر بیماری‌های خودایمنی است.

همه آنها با درگیری التهابی عضله اسکلتی مشخص می شوند. از نظر بالینی منجر به آستنی شدید عضلانی و در سطح آزمایشگاهی به افزایش ارزش خونی آنزیم‌های عضلانی (cpk) می‌شوند.

موثرترین تست تشخیصی برای تشخیص، بیوپسی عضلانی است که البته در همه بیماران قابل انجام نیست و نیازمند مراکز تشخیصی مجهز به تخصص خاص در تفسیر بافت شناسی بیوپسی است.

دقیقاً در چنین مواردی MRI حساسیت بسیار بالایی در تشخیص ضایعات عضلانی التهابی دارد، بنابراین کاربرد آن در کل بدن در تشخیص وجود و محل میوزیت احتمالی فوق العاده مفید است.

همچنین این امکان را فراهم می کند تا مناطق عضلانی را که بیشتر تحت تأثیر قرار می گیرند شناسایی کرده و در نتیجه به نقطه ای که باید بیوپسی عضله در آن انجام شود هدایت شود، بنابراین تعداد منفی کاذب به میزان قابل توجهی کاهش می یابد.