سابقه پزشکی چیست؟ اهمیت پزشکی و نحوه انجام آن

By کریستیانو آنتونینو On ممکن است 27، 2022

درباره تاریخچه پزشکی: منظور ما از "تاریخچه" در پزشکی، جمع آوری - در صورت امکان از صدای مستقیم بیمار - از همه آن اطلاعات، اخبار و احساسات است که می تواند به پزشک کمک کند تا او را به سمت تشخیص یک آسیب شناسی خاص هدایت کند. یا به سمت گروه خاصی از تست‌های تشخیصی، از بین بردن تمام احتمالات و آزمایش‌هایی که احتمال کمتری دارند و احتمالاً برای رسیدن به تشخیص مفید نیستند.

تاریخچه برای پزشک به ویژه اولین باری که با بیمار ملاقات می کند مهم است، زیرا او - برای پزشک - از دیدگاه بالینی، یک غریبه کامل است.

تاریخچه پزشکی: کلمه anamnesis از یونانی ἀνά-μνησις، "یادآوری" گرفته شده است.

زمانی که بیمار نمی تواند پاسخ دهد

شرایط خاصی وجود دارد که در آن بیمار نمی تواند به سؤالات پزشک پاسخ دهد یا پاسخ های آنها قابل اعتماد نیست، به عنوان مثال:

نوزادان، نوزادان یا کودکان خردسال؛
موضوعات با شدت روانپزشکی بیماری ها؛
افراد در کما یا با از دست دادن هوشیاری؛
افراد دارای آسیب شناسی که آنها را از صحبت کردن باز می دارد، مانند افرادی که دچار سکته مغزی شده اند.
افرادی که نمی توانند به خوبی به خاطر بسپارند، مانند افراد مسن، مبتلایان به زوال عقل، بیماری آلزایمر.
افرادی که به زبانی غیر از زبان پزشک صحبت می کنند.

در این موارد پاسخگویی به سوالات به عهده اعضای خانواده خواهد بود (مثلاً والدین در مورد نوزاد یا فرزندان در مورد افراد مسن).

در برخی موارد، نمی توان خاطره ای گرفت (مثلاً شخص ناشناسی که به آن مراجعه می کند اورژانس در کما به تنهایی).

چرا یک سرگذشت صحیح (سابقه پزشکی) اینقدر مهم است؟

جمع آوری اطلاعات صحیح بدون حذف چیزی می تواند کمک بزرگی به دستیابی به تشخیص صحیح در سریع ترین زمان ممکن کند.

این یادداشت همراه با معاینه عینی بیمار کمکی اساسی در تعیین تشخیص است، زیرا نحوه شروع و سیر بیماری مورد نظر را بازسازی می‌کند و همچنین تمایلات ژنتیکی احتمالی (مستعد ابتلا به بیماری‌های ژنتیکی و خانوادگی) را بررسی می‌کند. گروه خانواده نسبت به شروع انواع خاصی از بیماری (سابقه خانوادگی).

به این معنا، برای شروع برنامه های نظارتی برای افراد در معرض خطر نیز استفاده می شود.

مزیت های آنامنز چیست؟

مزایای یک تاریخ نگاری صحیح متنوع است و می توان به شرح زیر خلاصه کرد

تشخیص دقیق تر
تشخیص سریعتر انجام شد. و
درمان با سرعت بیشتری انجام شود.
بیمار تا حد امکان تحت معاینات تشخیصی کمتری قرار می گیرد.
بیمار تحت کمترین تهاجمی معاینات تشخیصی ممکن است.
بیمار داروی صحیح و نه داروی نادرست مصرف می کند.
هزینه بیمار برای سیستم بهداشت ملی (یعنی همه ما و مالیات های ما) تا حد امکان کم است.

همه اینها در نهایت منجر به امکان درمان بیشتر، سریع، با هزینه کم برای جامعه و کمترین ناراحتی ممکن برای بیمار می شود.

مثالی از اینکه چگونه یک تاریخچه پزشکی صحیح می تواند به پزشک در تشخیص کمک کند

یک بیمار اخیراً احساس خستگی و خواب آلودگی زیادی داشته است و دلیل آن را نمی‌داند.

از طریق تاریخچه مشخص می شود که پدرش دیابتی است، این بیمار رژیم غذایی نامتعادل دارد، فعالیت بدنی کمی دارد و اضافه وزن دارد، در طول روز زیاد ادرار می کند و مدت زیادی است که آزمایش خون انجام نداده است.

در حال حاضر با چنین سابقه ای، پزشک آزمایش های خود را در جهت خاصی نشان می دهد تا ظن قوی او به دیابت را تأیید کند.

فراموش کردن جمع‌آوری تمام اطلاعات در سرگذشت می‌تواند منجر به فراموشی یا تأخیر در تشخیص شود، و ما می‌دانیم که فاکتور زمان برای برخی بیماری‌ها چقدر مهم است.

نحوه سازماندهی تشخیص صحیح

این خاطره به چند قسمت تقسیم می شود که عمدتاً یک خانواده و یک قسمت شخصی است.

تاریخچه شخصی به نوبه خود به فیزیولوژیک، پاتولوژیک دور و پاتولوژیک نزدیک تقسیم می شود.

بسته به سن و جنسیت فرد، مجموعه داده های آنامنستیک متفاوت خواهد بود.

مجموعه کلیات

ابتدا مشخصات نام، سن، جنسیت، وضعیت تأهل، محل تولد و سکونت جمع آوری می شود.

این جزئیات برای شناسایی شخص مورد بازجویی مفید است.

این قسمت تنها در اولین باری که فرد به پزشک مراجعه می کند جمع آوری می شود و سپس بخشی از پرونده پزشکی (یا پرونده پزشکی) می شود.

مجموعه کلیات به شرح زیر است:

سابقه خانوادگی؛
تاریخچه فیزیولوژیکی؛
سابقه پاتولوژیک نزدیک؛
تاریخچه پاتولوژیک از راه دور

سابقه خانوادگی

سابقه خانوادگی تنها شامل دو حوزه می شود: فرزندان (پدر و مادر و پدربزرگ و مادربزرگ) و وثیقه (برادران و خواهران).

بدین ترتیب وضعیت سلامت والدین و وثیقه های بیمار یا سن و علت فوت آنها در صورت وجود بررسی می شود.

این نکته برای پی بردن به عوامل خطر ژنتیکی (که با استفاده از ژنوگرام قابل مشاهده است)، عوامل خطر محیطی یا هر گونه استعداد خانوادگی بسیار مهم است.

برخی از شرایط پاتولوژیک به صورت ارثی منتقل نمی شوند، اما شواهدی از استعداد خانوادگی وجود دارد.

به عنوان مثال می توان به فشار خون بالا، بیماری ایسکمیک قلبی، آلرگوپاتی ها، بیماری های سیستم ایمنی اشاره کرد.

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

همچنین ممکن است اطلاعاتی در مورد پدربزرگ و مادربزرگ درخواست شود، به خصوص اگر مشکوک به یک بیماری اتوزومال غالب با نفوذ ناقص باشد (آنها به عنوان فنوتیپ هایی که یک نسل را رد می کنند مورد مشاهده قرار می گیرند).

سابقه فیزیولوژیکی شخصی

تولد: ابتدا از بیمار در مورد تولد خودش، اعم از کامل یا غیر ترم، و در مورد زایمان طبیعی (زایمان اتوسیک یا دیستوسیک) یا جراحی (سزارین)، وزن هنگام تولد، شیردهی، تغذیه مزدور یا مصنوعی سؤال می شود. اعمال دوران کودکی (درآمدن دندان، اولین قدم ها، اولین کلمات) و در صورت لزوم، مدرسه رفتن.

بلوغ: قاعدگی، منظم بودن جریان قاعدگی، ظاهر شدن اولین موها، عملکرد مدرسه، رشد جسمی (قد و وزن) و رشد روانی.

خدمت سربازی: برای اطمینان از وجود هرگونه آسیب شناسی آشکار در معاینه اجباری.

ازدواج و حاملگی: فعالیت تولیدمثلی بررسی می شود، تعداد فرزندان (برابری) تعداد بارداری و نحوه تولد، سقط جنین، شروع شیردهی. همچنین اطلاعاتی در مورد وضعیت تاهل و پیشرفت ازدواج پرسیده می شود زیرا ازدواج می تواند منجر به بروز برخی از روان رنجورها شود (آسیب شناسی ازدواج)

رابطه جنسی: زندگی جنسی بیمار به طور محتاطانه بررسی می شود، به ویژه وجود مشکلات جنسی، اختلال نعوظ، کاهش میل جنسی، دیسپارونی، وجود رفتارهای پرخطر برای بیماری های مقاربتی مانند آمیزش جنسی بی بند و بار و محافظت نشده.

یائسگی: سن شروع (زود یا دیررس) بروز تظاهرات و علائم، عوارض احتمالی، درمان جایگزین.

عادات غذایی: کمیت و کیفیت غذا.

سبک زندگی: مصرف الکل، تنباکو، مواد مخدر. بی تحرکی. روابط اجتماعی. وضعیت اقتصادی، خانوادگی، خانه، به ویژه در سالمندانی که اغلب در معرض تغییر در کانون خانواده و/یا روابط بین اقوام و همچنین تغییر محل سکونت هستند.

آلرژی های محیطی، دارویی یا مواد.

حرکات روده: منظم یا نامنظم، تکرار، مشکل یا درد در هنگام اجابت مزاج.

ادرار: کمیت، فرکانس و رنگ بررسی می شود. آیا ادرار شبانه وجود دارد یا اینکه باعث سوزش می شود.

فعالیت کاری: در این مرحله، اطلاعاتی در مورد نوع فعالیتی که فرد انجام داده یا انجام داده است، جمع آوری می شود تا بفهمد آیا فرد در گذشته در معرض عوامل فیزیکی، شیمیایی یا بیولوژیکی یا سایر شرایط احتمالی که به طور بالقوه مسئول شغل هستند قرار گرفته است یا خیر. اختلالات یا بیماری ها دقیقاً در ارتباط با ماهیت شغلی فرد است که بیشتر اختلالات کشف شده (یک چهارم موارد) به لطف سرگذشت اطلاع رسانی می شود.

ویژگی های شخصیتی ساختاری: اطلاعات در مورد عملکرد تحصیلی یا کاری.

تمایل به بیش از حد یا دست کم گرفتن اهمیت وضعیت سلامتی خود. خلق و خوی بیمار با اشاره خاص به پاسخ روانشناختی به وضعیت بیماری (پذیرش، اراده برای بهبودی، مفهوم مرگ، اعتماد به پزشک).