Che cos'è lo choc cardiogeno ?

da Cristiano-Antonino il 21 février 2023

Le choc cardiogène est une condition de diminution de la stimulation cardiaque qui compromet sérieusement la perfusion cardiaque. Riflette una grave insufficienzacardia sinistra

Lo shock cardiogeno è talvolta chiamato anche "insufficienza di pompa".

Ecco cosa succede nello shock cardiogeno :

incapacité de contrarisi. Quando il miocardio non riesce a contrarsi a sufficienza per mantenere un'adeguata gittatacardia, il volume del colpo diminuisce e il cuore non riesce a espellere un volume adeguato di sangue a ogni contrazione.
Le sang monte dans le ventricule sinistré, augmentant la précarité et provoquant une congestion pulmonaire.
Compensation. Inoltre, per compensation la diminuzione del volume del colpo, la frequenzacardia aumenta nel tentativo di mantenere la gittatacardia.
Diminution du volume dell'ictus. Come conseguenza della diminuzione del volume dell'ictus, la perfusione delle arterie coronarie e il flusso sanguigno laterale diminuiscono.
Aumento del carico di lavoro. Tutti questi meccanismi aumentano il carico di lavoro del cuore e favoriscono l'insufficienzacardia sinistra.
Résultat final. Il risultato è l'ipossia miocardica, un'ulteriore riduzione della gittatacardia e l'attivazione di meccanismi di compensation for prevenire lo scompenso e la mort.

La cause de choc cardiogeno sono note come coronariche o non coronariche

Coronarico. Lo shock cardiogeno coronarico è più comune dello shock cardiogeno non coronarico ed è plus frequente nei pazienti con infarctus miocardiaque acuto.
Non coronarien. Lo shock cardiogeno non coronarico è legato a condizioni che sollecitano il miocardio ea condizioni che determinano una funzione miocardica inefficace.

Le choc cardiogène peut être fatale si non traité

Le choc cardiogène est une complication grave de 5 à 10 % des patients récupérés par un infarctus myocardique aigu.

Storicamente, la mortalità per shock cardiogeno era compresa tra the'80% e il 90%, ma studi recenti indicano che il tasso è sceso al 56%-67% grazie all'avvento dei trombolitici, al miglioramento delle procedure interventistiche ea terapie migliori.

L'incidenza di shock cardiogeno è più comune negli uomini che nelle donne, a causa della loro maggiore incidenza di malattia coronarica.

Lo shock cardiogeno può derivare da qualsiasi condizione che provochi una disfunzione ventricolare sinistra significativa con riduzione della gittatacardia

Indipendentemente dalla causa sottostante, la disfunzione ventricolare sinistra mette in moto una serie di meccanismi di compensation che tentano di aumentare la gittata hearta, ma che in seguito portano a un deterioramento.

Ischémie cardiaque. Je meccanismi di compensation possono inizialmente stabilizzare il paziente, ma in seguito causano un deterioramento a causa della crescente richiesta di ossigeno da parte del miocardio già compromesso.

Cardiomiopathie au stade terminal : l'incapacità del cuore di pompare una quantità di sangue suffisante per i sistemi causa lo shock cardiogeno.

Lo shock cardiogeno produit sintomi di scarsa perfusione tissutale

Pelle umida. Le patient évite une peau fredda et umida, car le sang ne rentre pas dans le circuit correctement dans la zone périphérique.
Diminution de la pression artérielle sistolique : la pression artérielle sistolique si riduce di 30 mmHg rispetto al valore basale.
Tachicardie. La tachicardia si verifica perché il cuore pompa più velocemente del normal per compensatere la diminuzione della produzione in tutto il corpo.
Respiration rapide. Il paziente ha una respirazione rapida e superficiale perché non circola abbastanza ossigeno nell'organismo.
Oligurie. Une production inférieure à 20 ml/ora est indiquée pour l'oligurie.
Confusion mentale. Une quantità insuffisantee di sangue ossigenato nel cervello può causare graduellement confusione mentale e ottundimento.
Cianosi. La cianosi si verifica perché la quantità di sangue ossigenato distribuita a tutti i sistemi corporei est insuffisante.

Le diagnostic de choc cardiogène peut comprendre les diagnostics suivants :

Auscultation. L'auscultazione può rilevare un ritmo galoppante, suoni hearti deboli ed eventualmente, se lo shock è dovuto alla rottura del setto ventricolare o dei muscoli papillari, un soffio olosistolico.
Le moniteur de PAP peut afficher une augmentation de la PAP, qui augmente la pression ventriculaire sinistre et une plus grande résistance au post-carico.
Monitorage de la pression artérielle. Il monitoraggio invasivo della pressione arteriosa può indicare ipotensione dovuta a una ridotta eiezione ventricolare.
Analisi ABG. L'emogasanalisi arteriosa può mostrare acidosi metabola e ipossia.
Électrocardiographie. L'elettrocardiografia può mostrare possibili segni di MI acuto, ischemia o aneurisma ventricolare.
Écocardiographie. L'ecocardiografia può determinare la funzione ventricolare sinistra e rivelare anomalie valvolari.
Livelli enzimatici. Livelli di enzimi viennent la lattico deidrogenasi, la creatina chinasi. Aspartato aminotransferasi e alanina aminotransferasi possono confermare l'MI.

Gestion médicale

L'obiettivo del trattamento è quello di migliorare lo stato cardiovascolare mediante :

Ossigeno. L'ossigeno viene prescritto per ridurre al minimo i danni ai muscoli e agli organi.
Angioplastie et stenting. Un catetere viene inserito nell'arteria bloccata per aprirla.
Pompe à palloncino. Una pompa a palloncino viene inserita nell'aorta per favorite il flusso sanguigno e ridurre il carico di lavoro del cuore.
Contrôle de la douleur. Chez un patient qui évite la douleur chez son animal, il vient somministrata morfina par via endovenosa pour soulager la douleur.
Monitoraggio emodinamico : viene inserita una linea arteriosa per consentre un monitoraggio accurato e continuo della pressione arteriosa e fornire una porta da cui ottenere frequenti campioni di sangue arterioso.
Thérapie des fluides. La gestion des fluides doit être surveillée attentivement pour percevoir les signes de soins des fluides.

Thérapie pharmacologique

La terapia farmacologica peut comprendre :

Dopamina par via endovenosa. La dopamina, un vasopressore, aumenta la gittatacardia, la pressione sanguigna e il flusso sanguigno renale.
Dobutamina par via endovenosa. La dobutamina est un agent inotropo che aumenta la contractilità del miocardio.
Norépinéphrine. La noradrenalina est un vasocostrittore plus puissant che viene assunto quando necessario.
Nitroprussiato par via endovenosa. Il nitroprussiato è un vasodilatatore che può essere utilizzato con un vasopressore per migliorare ulteriormente la gittatacardia diminuendo la resistenza vascolare periferica e riducendo il precarico.

Gestion chirurgicale

Quando la terapia farmacologica e le procedure mediciche non funzionano, l'ultima opzione è la procedura chirurgica.

La pompe à palloncino intra-aortique (IABP) est un dispositivo meccanico-assistenziale che cerca di migliorare la perfusione coronarica e di ridurre il carico di lavoro hearto attraverso una pompa a palloncino gonfiabile che viene inserita per via percutanea o chirurgica attraverso l'arteria femorale nell'aorte toracica discendente.

Gestion infermieristica

Le choc cardiogène entraîne une gestion infernale rapide et précise.

Valutazione infermieristica

L'infermiere deve valutare quanto segue:

Segni vitali. Valutare i segni vitali del paziente, en particulier la pressione sanguigna.
Sovraccarico di liquidi. I ventricoli del cuore non possono espellere complètement il volume di sangue in sistole, quindi il liquido può accumularsi nei polmoni.

Diagnostic infermieristica

Sulla base dei dati di valutazione, le principali diagnosi infermieristiche sono :

Diminuzione della gittatacardia legata ad alterazioni della contracttilità del miocardio/alterazioni ipotropiche.
Empêchement du scambio gassoso laissé par des altérations de la membrane alvéolo-capillaire.
Eccesso di volume di liquidi legato a una diminuzione della perfusione degli organi renali, all'aumento di sodio e acqua, all'aumento della pressione idrostatica o alla diminuzione delle proteine plasmatiche.
Perfusion tissulaire inefficace legata alla riduzione/cessazione del flusso sanguigno.
Dolore acuto correlato all'ischemia dei tessuti secondaria all'ostruzione o al restringimento delle arterie coronarie.
Intolleranza all'attività fisica legata allo squilibrio tra l'apporto e il fabbisogno di ossigeno.

Pianificazione dell'assistenza infermieristica e obiettivi

Vous devez être principal pour le patient sono

Prévenir la récidive du choc cardiogène.
Monitorare lo stato emodinamico.
Somministrare farmaci e liquidi par via endovenosa.
Maintenir le contrôle du palloncino intra-aortique.

Gli interventi infermieristici appropriati per un paziente con shock cardiogeno comprendono :

Prévenir le récidive. L'identification précoce dei pazienti a rischio, la promozione di un'adeguata ossigenazione del muscolo hearto e la riduzione del carico di lavoro hearto possono prevenire lo shock cardiogeno.
État émodinamique. La ligne artérielle et l'appareillage de surveillance ECG doivent être maintenus et fonctionnels ; le variazioni dello stato emodinamico, hearto e polmonare e dei valori di laboratorio devono essere documentate e segnalate ; i suoni respiratori avventizi, le variazioni del ritmo hearto e altri risultati anomali della valutazione fisica devono essere segnalati immediatamente.
Fluidi. L'infusioni endovenose devono essere osservate attentamente perché possono verificarsi necrosi tissutale e distacco se i farmaci vasopressori si infiltrano nei tessuti ; è inoltre necessario monitorare l'assunzione e la produzione.
Contropulsazione con palloncino intra-aortique. L'infermiere regola costantemente la tempistica della pompa a palloncino per massimizzarne l'efficacia sincronizzandola con il ciclo hearto.
Migliorare la sécurité et le confort. La somministrazione di farmaci per alleviare il dolore toracico, la prevenzione delle infezioni nei siti di inserimento delle linee arteriose e venose multiple, la protezione della cute e il monitoraggio delle funzioni respiratorie e renali contribuiscono a salvaguardare e migliorare il comfort del paziente.
Monitoraggio dei valori ABG per misurare l'ossigenazione e rilevare l'acidosi dovuta alla scarsa perfusione dei tessuti.
Positionnement. Se il paziente è attaccato all'IABP, riposizionarlo spesso ed eseguire esercizi di movimento passivo per evitare la rottura della pelle, ma non flettere la gamba "a palloncino" del paziente all'altezza dell'anca perché ciò potrebbe spostare o fratturare il catetere.

évaluation

Je risultati attesi comprendono :

Prévention de la récidive du choc cardiogène.
Surveillance de l'état économique.
Somministrazione di farmaci e liquidi par via endovenosa.
Mantenimento della contropulsazione con palloncino intra-aortico.

Linee guida per la dimissione e l'assistenza domiciliare

È necessario apporteare modifiche allo stile di vita per evitare il Riptersi dello shock cardiogeno.

Controllare l'ipertensione. Fare esercizio fisico, gestire lo stress, mantenere un peso sano e limitare l'assunzione di sale e alcol.
Éviter le fumo. Il rischio di ictus è lo stesso per i fumatori ei non fumatori anche anni dopo aver smesso di fumare.
Mantenere un peso sano. Perdere i chili di troppo sarebbe utile pour abbassare il colesterolo e la pressione sanguigna.
Diète. Mangiare meno grassi saturi e colesterolo per ridurre le malattie hearthe.
Esercizio fisico. Fare esercizio quotidiano per abbassare la pressione sanguigna, aumentare le lipoproteine ad alta densità e migliorare la salute generale dei vasi sanguigni e del cuore.

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