Shock anafilattico : che cos'è, sintomi, diagnosi e trattamento

da Cristiano-Antonino il 4 février 2023

Le choc anafilatique est une raison d'hypersensibilité systémique de type qui a des conséquences fatales

L'anafilassi provoca il rilascio da parte del sistema immunitario di une serie di sostanze chimiche che possono causare lo shock.

L'anafilassi si verifica in un individuo dopo la riesposizione a un antigene verso il quale è stato prodotto un anticorpo IgE specifico

Positivité. Alla riesposizione all'allergene sensibilizzato, l'allergene può legare in modo incrociato the IgE allergene-specifiche alla superficie dei mastociti o dei basofili, provocando a degranulazione cellulare e la sintesi de novo di mediatori.

Liaison. L'immunoglobuline E (IgE) si lega all'antigene (il matériel estraneo che provoca la reazione allergiquea).

activation. Le légat IgE all'antigene attivano i recettori FcεRI sui mastociti e sui basofili.

Rilascio des médiateurs inflammatoires. Questo porta al rilascio di mediatori infiammatori come l'istamina.

Rilascio d'Istamina. Molti dei segni e dei sintomi dell'anafilassi sono attribuibili al legame dell'istamina con i suoi recettori ; il legame con i recettori H1 media prurito, rinorrea, tachycardia e broncospasmo.

Prostaglandine D2. La prostaglandina D2 media il broncospasmo e la dilatazione vascolare, manifestazioni principali dell'anafilassi.

Leucotriène C4. Le leucotriène C4 devient converti en LTD4 et LTE4, médiateur de l'ipotension, broncospasme et sécrétion de la muqueuse pendant l'anafilassi, d'autres ad agissent comme segnali chemiotattici per eosinofili e neutrofili.

Statistiques et incidences du choc anafilattico

L'anafilassi si verifica in tutto il mondo e in diverse età.

Si stima che in tutto il mondo lo 0,05-2% della popolazione sperimenti l'anafilassi in qualche momento della vita.

Si vous vérifiez plus spesso nei giovani et nelle donne.

Les recruteurs ont également porté sur le 13% des cas d'anafilassi si vérifiés à l'hôpital ou en clinique, le 6,4% à la maison d'un parent ou d'un ami, le 6,1% sur le poste de travail, le 6,1% au restaurant et il 2,6% à l'école.

I sintomi dell'allergia non sono solitamente pericolosi per la vita, ma una reazione allergiquea grave può portare all'anafilassi

Allergie alimentaire. Le cause più commun di anafilassi nei bambini sono le allergie alimentari, come quelle alle arachidi, alle noci, al pesce, ai crostacei e al latte.

Allergie à la ferme. Alcuni farmaci, tra cui antibiotiques, aspirina e altri antidolorifici da banco, e il contrasto endovenoso utilizzato in alcuni esami di diagnostica per immagini.

Allergie aux aliments. Punture di api, giacche gialle, vespe, frelons et formiche rosse.

Allergie au latex. L'allergie al lattice si sviluppa dopo molte precedenti esposizioni al lattice.

Manifestations cliniques du choc anafilattico

Una reazione anafilattica produit i seguenti sintomi :

anxiété. Le premier symptôme inclut seulement une sensation de péril imminent ou de peur.

Réactions cutanées. Secondes réactions cutanées comme l'orticaire, le prurit et la peau arrosée ou pallida.

Essoufflement. Le coût de la vie respiratoire et du gonflement de la langue ou du gola peut causer une respiration affannose et difficile.

Ipotension. L'abbassamento della pressione sanguigna è uno dei principali sintomi dello shock.

Tachycardie. Il cuore compense pompando più velocemente e cercando di portare il sangue a tutti i sistemi del corpo.

Vertiges. Le patient peut avoir un sentiment de vertige qui peut porter sur l'événement.

Si le choc anafilatique est vérifié chez les patients avec un antigène et qu'ils ont développé un anticorps contre cet antigène, le spesso peut être prévenu

Evitare l'esposizione agli allergeni. Insegnare al paziente a evitare l'esposizione ad allergeni noti, siano essi alimenti, farmaci o punture di insetti.

désensibilisation. Se il paziente deve ricevere un farmaco a cui è allergiqueo, bisogna prevenire una reazione grave assicurandosi che riceva un'attenta desensibilizzazione con dosi gradualmente crescenti dell'antigene o con la somministrazione anticipata di steroidi.

surveillance. Monitorare attentamente il paziente sottoposto a esami diagnostici che utilizzano mezzi di contrasto radiografici, come l'urografia escretoria, il cateterismo hearto e l'angiografia.

Le complicazioni dello shock anafilattico comprendono :

Ostruzione respiratoire. La trachée può chiudersi a causa della grave infiammazione, con conseguente ostruzione respiratoria.
Collasso vascolare sistemico. L'improvvisa perdita di flusso sanguigno al cervello e ad altri organi può causare un collasso vascolare sistemico.

Évaluation et résultats de diagnostic

Poiché l'anafilassi è principalement una diagnostic clinica, gli studi di laboratorio non sono solitamente richiesti e raramente sono utili.

Valutazione dell'istamina e della triptasi. Se il paziente viene visitato poco dopo un episodio, la misurazione dell'istamina plasmatica o dei metaboliti urinari dell'istamina o della triptasi sierica può essere utile per confermare la diagnosi.

Livelli di acido 5-idrossiindoleacetico. Si vous considérez le syndrome carcinoïde, vous devrez mettre des niveaux d'acide 5-idrossiindoleacetico urinaire pendant 24 heures.

Test pour l'allergie alimentaire. Se l'anamnesi ei risultati dell'esame fisico del paziente suggeriscono una possibile associazione con l'ingestione di alimenti, si possono eseguire test cutanei percutanei (con puntura) specifici per gli allergeni alimentari e/o test IgE specifici in vitro (ad esempio, test di radioallergosorbimento [RAST] o ImmunoCAP IgE [Phadia AB; Uppsala, Svezia]), con la consapevolezza che possono verificarsi risultati sia falsi positivi che falsi negativi.

Test per l'allergia ai farmaci. Se l'anamnesi del paziente suggerisce un'eziologia da penicillina ei reagenti sono available, è necessario eseguire il test cutaneo per la penicillina con i controlli positivi e negativi appropriati.

Testez selon le point de perforation ou les mors d'insertion. Se l'anamnesi del paziente suggerisce una puntura di insetto, è necessario eseguire un test cutaneo allergene-specifico ai veleni di imenotteri.

Gestion médicale

Le trattamento dello shock anafilattico comprend :

Rimuovere l'antigène. La rimozione dell'antigene causale, come l'interruzione di un agente aquatico, può stopare la progressione dello shock.
Somministrare farmaci. Somministrare farmaci che ripristinino il tono vascolare e forniscano un supporto di urgence toutes les fonctions vitales de la base.
Rianimazione cardiopolmonare. Se l'arrêt cardiaque et l'arrêt respiratoire sono imminenti o si sono verificati, viene eseguita la rianimazione cardiopolmonare.
Intubation endotrachéale. L'intubazione endotracheale o la tracheostomia possono essere necessarie per stabilire una via aerea.
Terapia endovenosa. Vengono inserite linee endovenose per fornire l'accesso alla somministrazione di liquidi e farmaci.

Je farmaci utilizzati per un paziente a rischio o in stato di shock anafilattico sono :

Épinefrine. L'epinefrina viene somministrata per la sua reazione vasocostrittrice; in situazioni di emergenza, viene somministrata un'iniezione immediata di soluzione acquosa 1:1.000, da 0,1 a 0,5 ml, Ripetuta ogni 5-20 minuti.
Difénidramine. La difenidramina (Benadryl) viene somministrata per invertire gli effetti dell'istamina, riducendo così la permeabilità capillare.
Albuterolo. L'albuterolo (Proventil) può essere somministrato per invertire il broncospasmo indotto dall'istamina.

Gestion infermieristica

L'infermiere ha un ruolo important nella prevenzione dello shock anafilattico.

Pianificazione dell'assistenza infermieristica e obiettivi

Article principal : 4 Piani di assistenza infermieristica per lo shock anafilattico

Gli obiettivi principali per un paziente con shock anafilattico sono :

Il paziente manterrà uno schema respiratorio efficace, come evidenziato dalla respirazione rilassata a velocità e profondeità normali e dall'assenza di suoni respiratori avventizi.
Il paziente dimostrerà di aver migliorato la ventilazione, come evidenziato dall'assenza di respiro affannoso e di respirateur de détresse.
Il paziente mostrerà stabilità emodinamica, evidenziata da forti pulsazioni periferiche ; FC de 60 à 100 battiti/min avec un rythme régulier ; pressione arteriosa sistolica entro 20 mm Hg dal valore basale ; getto di urina superiore a 30 ml/ora; peau calda et asciutta ; mentalità vigile e reattiva.
Il paziente e le altre persone significative possono comunicare di aver compreso la reazione allergiquea, la sua prevenzione e la sua gestione.

Il paziente e gli altri familiari comprenderanno la necessità di portare con se componenti di emergenza per l'intervento, la necessità di informare gli operatori sanitari delle allergie, la necessità di indossare un braccialetto/collana di allerta medica e l'importanza di richiedere cure di émergence.

Intervents infermieristici

Des interventions chirurgicales pour le patient en question

Surveillez la vie aérienne du patient. Évaluez si le patient évite la sensation de restriction de la vie aérienne.
Monitorare lo stato di ossigenazione. Monitorare la saturazione di ossigeno ei valori dei gas ematic arteriosi.
Concentrez-vous sur la respiration. Faites en sorte que le patient respire lentement et profondément.
Positionnement. Posizionare l'assistito in posizione eretta: questa posizione favorisce l'ossigenazione promuovendo la massima espansione del torace ed è la posizione di elezione in caso di rescue respiratorio.
Attitude. Incorporer une réaction adéquate et limiter l'activité dans les limites de la tolérance du patient.
Paramètres émodinamiques. Monitorare la pression veineuse centrale (CVP), la pression diastolica dell'arteria polmonare (PADP), la pressione del cuneo capillare polmonare et la gittatacardia/indicecardio.
Monitorare la production d'urine. Le système rénal compense la basse pression sanguigna trattenendo acqua e l'oliguria est un classico segno di inadeguata perfusione renale.

évaluation

J'ai des résultats garantis par le patient, y compris

Il patiente ha mantenuto uno schema respiratorio efficace.
Le patient doit diminuer la ventilation.
Le patient a démontré une stabilité dynamique.
Il paziente ei suoi familiari hanno espresso la comprensione della reazione allergiquea, della sua prevenzione e della sua gestione.
Il paziente e gli altri familiari hanno compreso la necessità di portare con se componenti di emergenza per l'intervento, la necessità di informare gli operatori sanitari delle allergie, la necessità di indossare un braccialetto/collana di allerta medica e l'importanza di richiedere cure d'urgence.

Linee guida per la dimissione e l'assistenza domiciliare

Au moment de la mission, le patient et la famille doivent savoir quand enchaîner :

Fermes d'émergence. L'infermiere deve fornire informazioni sui farmaci di emergenza e sui piani da prendere in considerazione nel caso in cui la crisi si Ripeta.
Fattori scatenanti. L'infermiere deve assistere l'assistito e/o la famiglia nell'identificazione dei fattori che precipitano e/o esacerbano le crisi.

La documentazione deve essere incentrata su :

Risultati della valutazione, tra cui la frequenza respiratoria, il carattere dei suoni del respiro, la frequenza, la quantità e l'aspetto delle secrezioni, la presenza di cianosi, i risultati di laboratorio e il livello di mentalità.
Condizioni che possono interferire con l'apporto di ossigeno.
Pulsazioni e pressione sanguigna, anche sopra e sotto l'area interessata.
Descrizione della risposta del paziente al dolore, specifiche dell'inventario del dolore, aspettative sulla gestione del dolore e livello di dolore accettabile.
Utilisation préalable des produits pharmaceutiques.
Piano de cure, intervention spécifique et personne participant à la planification.
Piano d'insignement.
Risposte del cliente al trattamento, all'insegnamento e alle azioni eseguite.
Raggiungimento ou progresso verso le résultat souhaité.
Modifier le piano de cure.
Esigenze a longo termine.