Diplopie : forme, cause et trattamento

da Cristiano-Antonino il 20 avril 2023

Si parle de Diplopie pour indiquer la perception de la part d'un soggetto di 2 immagini di un singolo oggetto. Può riguardare un solo occhio oppure entrambi e può essere transitoria o permanente

La diplopie può insorgere anche in alcune condizioni particolari e manifestarsi temporaneamente per un breve periodo, come ad esempio a causa di un forte stress fisico, di un trauma alla testa, di un'intossicazione da sostanze, per abuso di alcool oppure dopo l'assunzione di alcuni farmaci.

Bisogna richiedere quindi una visita medica che comencia con la rilevazione dei parametri vitali alla ricerca di febbre, palpitazioni hearthe e/o deficit respiratorio.

Continuez ce qui suit avec une visite oculistique et neurologique spécialisée pour individuer la typologie de la diplopie du patient.

La visite spécialisée est molto importante par habitant che la diplopie venga erroneamente attribuita un trouble visivo di un solo occhio, mentre plus fréquente è causata da un'alterazione dei meccanismi dei movimenti oculari che impedisce una corretta coordinazione dei due occhi.

Il sintomo tipico di una condizione di diplopie è la visione doppia

Vengono cioè visti due oggetti anziché uno che possono essere percepiti :

uno accanto all'altro (diplopie orizzontale)
uno sopra all'altro (diplopie verticale)
obliqui l'uno rispetto all'altro (diplopie diagonale)

L'insorgenza di una forma piuttosto che di un'altra dipende dalla malattia o dal deficit del nervo o dal muscolo oculare che ha causato la diplopie.

La diplopie può essere inoltre costante, intermittente o transitoria

In alcuni casi il paziente, oltre che lamentare una visione doppia, può accusare altri sintomi, quali :

dolore oculaire
perte de vision
saillie du bulbe oculaire
paupières tombantes
tremblements
troubles de l'équilibre
nausée e vomissements
confusion mentale
modification de la sensibilité
altération de la motilité
mal de tête

Ciascuno di questi segnali può rappresentare un indicatore di malattie, anche gravi e deve quindi essere semper riferito al medico per consentrne una valutazione diagnostica.

Forme jumelle

La forme binoculaire de la diplopie est la plus commune et importante poiché quasi semper provocata da una causa neurologica, che si manifesta solo con entrambi gli occhi aperti.

I bulbi oculari non sono ben allineati tra loro (strabisme) e quindi mirano in punti diversi e l'immagine appare sdoppiata.

Tra le cause di questa forma di diplopie ci sono :

altérations centrales de la motilité oculaire, provocation, dans le cas des anciens, des ictus cérébraux et de la pathologie demielinizzante type sclerosi multipla chez les plus jeunes (si la cause est cette seule chose qui est présente aussi d'autres symptômes neurologiques);
paralisi periferiche, multiple o isolate, dei nervi cranici oculomotori provocate da alterazioni ischemiche in corso di diabete e/o ipertensione ma anche da diversi tipi di tumori o aneurismi intracranici in fase di rottura (in questi casi la diplopie può essere l'unico sintomo presentato dal patiente);
tutte le patologie dell'orbita su causa infiammatoria, tumorale o nel corso di ipertiroidismo (dans tal caso il paziente può presentare protrusione del bulbo oculare e riduzione della visione per coinvolgimento del nervo ottico);
patologia muscolare nel corso di miastenia gravis e diverse forme di distrofia muscolare (è presente una disfunzione dei muscoli che inizialmente può interessare solo i muscoli oculari ma poi può estendersi a tutto l'organismo);
scompenso di uno strabismo presente dall'età infantile e mai identificato.

La diplopie binoculaire scompare quando uno dei due occhi è chiuso.

Forme monoculaire

La forma monoculare di diplopie è presente con uno solo dei due occhi aperti, in quanto il problema è legato non al corretto allineamento degli occhi, bensì ad un'alterazione di uno solo dei due.

Non è mai causata da malattie neurologiche e non si presenta strabismo, ma è anzi semper legata ad alterazioni dell'occhio che producono uno sdoppiamento dell'immagine vista proprio da un solo occhio.

Le cause plus fréquente sono difetti di refrazione elevati, en particulier astigmatisme, cataratta e maculopatie.

La cause plus commune di diplopie monoculaire sono :

cataracte
problemi di forma della cornea, come per esempio un cheratocono o un'irregolarità della superficie
difetto di rifrazione non corretto, di solito astigmatismo
cicatrice cornée
Lussazione del Cristallino

Nella diplopia monoculare il disrupto scompare solo chiudendo l'occhio affetto.

Nella forma monoculare i rischi sono esclusivamente a carico della visione se la causa, ad esempio una maculopatia, non viene correttamente identificata.

diagnostic

In caso di sospetta diploopia, è opportuno rivolgersi al medico oculista che effecttua una visita oculistica completea di studio della motilità oculare, acuità visiva mono e binoculare per eventuale riscontro di vizi refrattivi e valutazione dei diottri oculari e del segmento posteriore dell'occhio.

D'autres cliniques évaluées lors de la visite peuvent être :

une éventuelle saillie d'un occhio ou d'une entrée
le diamètre des pupilles pour identifier les miosi ou les midriasi anormaux
la tête d'une palpebra

Molto spesso nei casi di diplopie ad esordio acuto ci si avvale di un approfondimento di tipo neurologico integrato da imagerie spécifique.

Il percorso diagnostico è completamente diverso a seconda della forma di diplopie individuata, poiché mentre nella forma monoculare è suffisante la sola visita oculistica, in quella binoculare è invece spesso necessario procedere anche ad una valutazione neurologica che verrà poi quasi semper integrata da esami diagnostici specifici ( RM, TC, angiografia cerebrale, elettromiografia, esami ematici).

Je pazienti con diplopie monoculaire vengono visitati solo da un oftalmologo per la valutazione di patologia oculare

Je pazienti con una paralisi monolaterale di un singolo nervo cranico, con una risposta normale della pupilla alla luce e senza altri sintomi vengono solitamente tenuti sotto osservazione senza esami per alcune settimane e molti casi si risolvono spontaneamente.

La valutazione oftalmologica può essere eseguita per controllare il paziente e aiutare a definire ulteriormente il deficit, en particulier per una paralisi di un terzo nervo, perché può anche progredire per coinvolgere la pupilla.

Diplopie nei bambini

La diplopie è solitamente semplice da diagnosticare negli adulti, che sono collaborativi e quindi sanno décrit il disrupto agli occhi.

Nei bambini, invece, diagnosticare la diplopia può essere più complicato, perché potrebbero non riuscire a spiegare chiaramente un'eventuale alterazione della vista.

Durante l'infanzia il cervello può adattarsi rapidamente ad un problema di visione doppia, ignorando o "eliminando" una delle due immagini e facendo semper più affidamento sui segnali ricevuti dall'occhio dominante.

Questa condizione, chiamata ambliopia, se trascurata può portare alla riduzione permanente della vista nella parte colpita quindi è importante individuarla subito.

Come si fa a capire se un bambino presenta diploopia? Bisogna prestare attenzione se socchiude gli occhi nel tentativo di vedere meglio, gira la testa in modo insolito o guarda lateralmente anziché in avanti.

Nella maggior parte dei casi, però, la diplopie nei bambini viene trattata con successo, a patto chiaramente di identificare la condizione precocemente.

Cure et trattamenti

Il trattamento della diplopie dipende dalla causa che l'ha scatenata : essendo una conseguenza di altre patologie, una volta curate, essa scompare con loro.

Se la diplopie è derivante da una condizione di strabismo, le opzioni terapeutiche possono essere l'utilizzo di lenti prismatiche che spostano l'immagine fondendola: si tratta infatti di occhiali che deviano l'immagine in uno o entrambi gli occhi e possono ridurre o eliminare il sintomo.

In alcune forme di strabismo paralitico transitorio, può essere utile iniettare piccole dosi di tossina botulinica negli altri muscoli oculari : le tossine del botulino, infatti rilassano i muscoli intorno all'occhio, permettendogli di allinearsi nella giusta direzione.

Infine, per deviazioni più ampie e di cui si sia appurata una stabilità nel tempo ci si può avvalere della chirurgia dello strabismo, laddove si cercherà di indebolire o rafforzare l'azione di uno o più muscoli extraoculari per permettere il corretto allineamento dei bulbi oculari, ripristinando la fusione delle immagini percepite.