Semeiotica dello scompenso hearto : la Manovra di Valsalva (tachicardia e nervo vago)
La manovra di Valsalva (MV), dal nome del medico Antonio Maria Valsalva, è una manovra di compensazione forzata dell'orecchio medio, utilizzata principalmente in medicina, specialmente in campo cardiologico, ma anche in campo subacqueo
In cosa consiste la manovra di Valsalva?
La manovra di Valsalva consiste en une inspiration relativamente profonde seguita da un'espirazione forzata a glottide chiusa della durata di environ 10 secondes.
Cos'è la glottide?
La "glottide" est le segment supérieur de la laringe dans la correspondance des cordes vocales, posto al di sotto dell'epiglottide ed al di sopra della cartilagine cricoide.
La glottide è, in parole semplici, l'apertura della laringe e correspond allo spazio naturale che può formarsi in mezzo alle corde vocali ed alle loro rispettive cartilagini aritenoidi; non è uno spazio permanente e fisso dal momento che essa risente delle attività e dei movimenti di cui è protagonista la laringe: durante la respirazione la glottide assume la forma di un triangolo, mentre durante la fonazione (emissione di voce) la glottide diviene una linea sottile interposta tra le corde vocale.
La glottide ha tre funzioni : permette una corretta fonazione ; isola l'apparato respiratorio da quello digerente, permettendo il passaggio del cibo nell'esofago e dell'aria nella trachea.
Une cosa sert la manovra di Valsalva?
Inizialmente tale manovra veniva adoperata per rimuovere suppurazione e corpi estranei dall'orecchio.
Successivamente, l'attention si è spostata sulle variazioni emodinamiche prodotte dalla sua esecuzione che si sono rivelate utili nell'iter diagnostico di numerose condizioni patologiche, cardiologiche e non.
Résultat inoltre utile nel controllo della tachicardia.
Manovra di Valsalva nella tachycardie
La manovra di Valsalva viene insegnata dai cardiologi ai pazienti soggetti a crisi di tachicardia parossistica per bloccarla, in quanto viene stimolato il nervo vago (X nervo cranico), provocando quindi una stimolazione vagale parasimpatica che rallenta la frequenzacardia.
La dinamica della MV contemple quattro fasi :
- phase d'initiation de la tension,
- phase de tension,
- phase de rilasciamento,
- phase de récupération.
Normalement, la phase I est caratterizzata, durante l'espirazione a glottide chiusa, dall'aumento della pressione intratoracica e della pressione arteriosa sistolica a causa della compressione dell'aorta.
Successivement, au cours de la phase II, vous assistez à la diminution de la pression artérielle veineuse et de la pression artérielle sistolique secondaire au niveau permanent, au niveau intratoral, d'une pression positive.
Contemporaneamente, si assiste all'incremento della frequenzacardia.
Durante le fasi successive di rilasciamento e di recupero, la rapida riduzione della pressione intratoracica determina l'attivazione di una serie di meccanismi di compenso fisiologici.
Spécifiquement, la modification rapide du volume ematico presente nel sistema vascolare polmonare determina una brusca riduzione della pressione arteriosa sistolica (fase III) e, successivamente, l'aumento della portata hearta, la vasocostrizione periferica da iperattività simpatica e la riduzione della frequenzacardia, déterminant l'incremento della pressione arteriosa sistolica (phase IV).
La Manovra di Valsalva est-elle encore utile ?
La MV est stata largamente utilizzata nella semeiotica "classica" per la valorazione dei pazienti con scompenso hearto e per una plus approfondieta valutazione dei soffi hearti.
L'avvento di metodiche di Imaging plus quale moderne est l'ecocardiografia, ha ridotto l'utilizzo di tale manovra nella pratica clinica.
Tuttavia, essa rappresenta ancora un valido aiuto nel laboratorio di ecocardiografia nella valutazione della funzione diastolica del ventricolo sinistro, nella valutazione dell'entità dell'ostruzione all'efflusso del ventricolo sinistro nella cardiomiopatia ipertrofica, e nella diagnosi di pervietà del forame ovale (PFO) per la valutazione dello shunt destro-sinistro ad esso associato.
Inoltre, la MV conserve une utilità discrète nella valutazione semeiotica classica di numerose condizioni cliniche cardiovascolari come la diagnostica dei soffi hearti sistolici, la dis-funzione autonomica, le aritmie e lo scompenso hearto.
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